論缺血性中風血腦屏障病變玄府病機

何婷婷 陳維銘 錢涯鄰

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州225001）

論缺血性中風血腦屏障病變玄府病機

何婷婷 陳維銘 錢涯鄰

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州225001）

缺血性中風病變機制復雜，表現腦水腫，并發缺血再灌注損傷，現代醫學對此尚無理想的防治方法。針對血腦屏障從玄府學說展開研究，認為腦內亦有玄府的表現，離子通道、細胞間隙、血腦屏障均可能作為玄府的表現形式。腦細胞缺氧水腫，毛細血管通透性改變，血腦屏障破壞，都可能導致玄府瘀滯閉密，神經細胞微環境穩定性喪失。其關鍵在于玄府開闔失常，氣液流通和血氣滲灌障礙，引起本病復雜且兇險的病癥。故瘀水互結，水淫玄府，玄府瘀滯為血腦屏障病變的根本，通利玄府，重建開合，恢復血腦屏障功能，有利于血脈氣血流通，神機逐漸恢復。

缺血性中風 玄府 血腦屏障

缺血性中風是指腦血管狹窄或閉塞，導致腦血流阻斷而使腦組織發生缺血缺氧、軟化甚至壞死，致使腦血管功能障礙，引起相關癥狀的疾病，缺血性中風根據病變性質分類而成，靠頭顱MRI或CT等放射影像學檢查明確，主要包括腦血栓、腦栓塞。中風作為中醫診斷病名，首創于《金匱要略》，從中醫學角度來看，缺血性中風是以猝然昏仆、不省人事、口舌歪斜、言語不利、半身不遂為主癥的疾病，具有高發率、高致殘率、高病死率、高復發率的特點，嚴重危害了人類健康。以下將從中風之病因病機、玄府之生理病理深入探討，并從腦水腫、腦缺血后再灌注損傷血腦屏障通透性改變的發病機制出發，為其治療開啟新的思路。

1 中風之病因病機

唐宋以前的病因以“外風”學說為主，唐宋以后，特別是金元時代，突出以“內風”立論，是中風病因學說的一大轉折。而明清之后，張錫純《醫學衷中參西錄》將中風分為缺血性和出血性中風，指出缺血性中風是氣虛所致，使中風病因的研究和探討又邁進了一大步。現代醫家進一步發揚和創新，提出了許多發病學說，如痰熱腑實學說[1]、瘀血阻絡學說[2]、毒損腦絡學說[3]、正衰積損學說等[4]。

中風的病機是復雜的，歷代醫家雖各執己見，但對中風屬于本虛標實之證的認識基本趨于認同。中風病變過程不外乎出現“風”“火”“痰”“瘀”“氣”“虛”六類病理因素，不同病理因素在初、中、恢復期分其主次偏重。肝腎陰虛、氣血虧虛為致病之本，“風”、“火”、“痰”、“瘀”、“氣”為其標，兩者可互為因果。初期以標實為主，風陽痰火熾盛，氣血上菀，如病情加劇，則正氣急速潰敗，繼而以正虛為主，甚至出現正氣虛脫。總的來說，中風病的基本病機為陰陽失調，氣血逆亂，虛實錯雜。

2 玄府之生理病理

“玄府”起源于《內經》，提出與汗孔關系密切，而劉完素在《素問玄機原病式》中由狹義的“汗孔”進行發散性思維，認為玄府是遍布機體各處的最細微結構層次，為氣機升降出入之門戶，津液輸布流通之道路，神機運轉通達之樞紐，具有氣液流通、氣血滲灌和神機運轉的功能[5]。王明杰[6]則指出玄府具有存在的普遍性，形態的微觀性以及功能的暢通性。

玄府理論作為重要的病機之一，可發生于人體的任何組織結構、器官臟腑及生理功能等方面，中風病也不例外[5]。劉完素云：“或不死而偏枯者，由于經絡左右雙行，而熱甚郁結，氣血不得宣通，郁極乃發，若一側得通，一側痹者而為癱瘓也。其人已有怫熱郁滯，而氣血偏行，微甚不等。”若玄府閉塞不通或開闔失常，則可導致中風者氣失宣通、津液不布、血瘀痰阻、神無所用。

中風病若因虛所致者，氣血陰津不足留瘀，引起玄府氣液流通滲灌不能，影響氣血的運行，最終導致腦脈痹阻；若因風、火、痰、瘀等所致者，可直接阻遏玄府，導致玄府氣液不能滲灌，從而絡脈閉塞，血流不暢，腦脈痹阻。所以缺血性中風的發生，亦可因“風”“火”“痰”“瘀”“氣”“虛”六類病理因素的變化而出現玄府流通障礙、玄府郁滯或閉塞。

3 血腦屏障通透性改變之玄府病機

血腦屏障是腦屏障的重要組成部分，其重要的特征是調節和延緩中樞神經系統腦細胞與血液之間的物質交換，在正常生理條件下，對進入腦內的血液物質有一定的限制，為中樞神經系統創造一個穩定的正常功能活動的內環境。

缺血性中風導致正常腦細胞缺氧，早期引起細胞毒性水腫；隨著血腦屏障通透性改變，毛細血管通透性增加，導致血管源性水腫；細胞壞死后的分解產物又引起缺血區滲透性增高，神經細胞微環境穩定性喪失，進一步加重腦損傷，甚至使可逆性損傷變為不可逆性腦損傷。腦缺血再灌注損傷是缺血性中風后常見并發癥，病理機制較為復雜，其核心發病機制是腦內微循環灌注障礙，與血腦屏障通透性改變有關。鄒偉等[7]認為血腦屏障的結構和功能發生變化，相應影響血腦屏障的通透性，導致腦內微循環障礙。

中醫學認為，正常氣血津液來源于水谷精微，若玄府開闔通利，使血脈內外津血互化滲灌，可促進新陳代謝，滿足機體功能活動。腦為元神之府，《醫易一理》曰：“頭居人身之高巔，人神之所居，十二經脈三百六十五絡之氣血皆匯集于頭。”故腦內玄府甚豐。缺血性中風氣血虧虛為本，病理變化基礎為瘀，瘀血可直接導致氣機不暢。血中之津液成分滲透于脈外，致玄府內水液增多，開闔失常，玄府內停水，造成氣液流通和血氣滲灌障礙，產生隱性水腫[8]，直接導致微循環障礙，引起瘀水互結，水淫玄府，發生腦水腫，并發腦缺血再灌注損傷。

常富業等[9]提出玄府與細胞間隙，無論是從結構層次或特點，還是生理功能等方面都是相同的。鄭國慶[10]認為玄府與離子通道存在相似性，離子通道可能為玄府的重要實質。缺血性中風時，離子通道、細胞間隙變化直接影響血腦屏障結構與功能，血腦屏障通透性變化引發腦部內環境變化，導致氣液流通失常，水津停積，水聚為濁，濁蘊成毒，最終濁毒損害玄府，玄府瘀滯閉密，引起復雜且兇險的病癥。玄府作為人體“氣液出行之腠道紋理”，可“復其開合，貴于通利”，延緩和調節血液與腦細胞之間的物質交換，重建正常的開合流通功能，通暢離子通道，調節細胞間隙，恢復血腦屏障功能，有利于缺血性中風者血脈氣血流通，神機逐漸恢復。

4 總結與展望

中醫學以取象比類法認識人體臟腑的屬性和聯系，通過推演絡繹確定臟腑的五行歸屬及病理生理的復雜聯系，認為中醫強調整體觀念、宏觀思維，以表現在外的生理功能和病理現象來體現臟腑的不可分離性。西醫學研究逐漸由器官組織深入到細胞分子學，從宏觀認識轉為微觀研究人體結構組織。玄府作為中醫學的微觀結構，亦存在并作用于腦竅，可能與離子通道、細胞間隙有著共性內涵，可通過恢復血腦屏障功能，減輕腦水腫及腦缺血再灌注后損傷，防治缺血性中風，為降低其高發率、高病死率、高致殘率、高復發率而努力，為人類生命與健康做貢獻。

但我們仍應清楚認識，玄府作為劉完素大膽猜測并賦予眾多功能的微觀結構，與中醫學的經典病機如陰陽失調、氣血失常、六經病機、衛氣營血病機、三焦病機、臟腑病機等并不沖突，在今后缺血性中風的研究中，可結合玄府病機，完善理論，辨證論治，為尋找減輕腦水腫、改善腦缺血再灌注后損傷的中藥方劑提供思路及線索。

[1] 鄒憶懷.王永炎教授應用化痰通腑法治療急性期中風病的經驗探討.北京中醫藥大學學報，1999，22（4）：68

[2] 姜春華.活血化瘀研究新編.上海：上海醫科大學出版社，1990：147

[3] 李澎濤，王永炎，黃啟福.試論中風病“毒損腦絡”病機假說的理論與實踐意義.中國醫藥學報，2000，15（增刊）：13

[4] 王永炎.中醫內科學.6版.上海：上海科學技術出版社，1997：125

[5] 樊凱芳.三化湯調氣開通玄府治療急性中風病的機理研究.濟南：山東中醫藥大學，2010

[6] 王明杰.玄府論.成都中醫學院學報，1985（3）：1

[7] 鄒偉，孫曉偉，于學平.血腦屏障與腦缺血再灌注損傷研究進展.中華中醫藥學刊，2009，27（3）：466

[8] 常富業，王永炎，高穎.水淫玄府與隱性水腫假說.山東中醫雜志，2004，23（11）：644

[9] 常富業，王永炎，高穎.玄府與細胞間隙的比較.安徽中醫學院學報，2005，24（2）：1

[10] 鄭國慶.玄府與離子通道的比較研究及中風病的分子機制.浙江中西醫結合雜志，2002，12（12）：775

R277.733.1

A

1672-397X（2015）01-0008-02

何婷婷（1985-），女，碩士研究生，醫師，中醫學專業。

陳維銘，yzcwm@sina.com

2014-08-16

編輯：傅如海

第二批江蘇省優秀中青年中醫臨床人才研修項目（2100601）