個(gè)性化綜合療法治療弱視病兒的護(hù)理

王筱云，景軍玲，張晶，張穎

(青島眼科醫(yī)院門診部，山東 青島 266071)

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個(gè)性化綜合療法治療弱視病兒的護(hù)理

王筱云，景軍玲，張晶，張穎

(青島眼科醫(yī)院門診部，山東 青島 266071)

目的 探討個(gè)性化綜合療法治療弱視病兒的效果。方法 為病兒提供良好的弱視訓(xùn)練場所，對病兒家長進(jìn)行弱視知識(shí)培訓(xùn)，準(zhǔn)確地驗(yàn)光配鏡，讓73例病兒戴鏡進(jìn)行弱視訓(xùn)練，根據(jù)視力調(diào)整治療方案。結(jié)果 73例弱視病兒，治療有效69例，有效率為94.5%。結(jié)論 個(gè)性化綜合療法治療弱視病兒效果好。

弱視；綜合療法；護(hù)理

弱視是指視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)(單眼斜視、屈光參差、屈光不正以及形覺剝奪)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無明顯器質(zhì)性病變[1]。弱視多發(fā)生在視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期，發(fā)病率為2%～4%[2]。弱視病兒視力低下，注意力不能集中，社會(huì)適應(yīng)能力降低，可有人際交往障礙，在體育運(yùn)動(dòng)方面受到限制[3]。如果不及時(shí)治療，就能導(dǎo)致視力永久性低下，職業(yè)選擇機(jī)會(huì)減少，影響病兒終身幸福。因此，一旦診斷為弱視，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行弱視訓(xùn)練。我院弱視訓(xùn)練室采用個(gè)性化綜合療法治療弱視病兒，取得較好效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年2月—2013年6月，在我院就診并接受弱視訓(xùn)練的病兒73例，在初診時(shí)采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測視力，裂隙燈和直接檢眼鏡行眼部常規(guī)檢查，散瞳查眼底，排除眼部器質(zhì)性病變，診斷為弱視。其中男45例，女28例；年齡2.5～7.5歲，平均(4.59±0.18)歲；單眼弱視29例，雙眼弱視44例。

1.2 治療方法

所有病兒進(jìn)行氣流眼壓檢查，眼壓正常者均雙眼涂阿托品眼用凝膠散瞳，每天2次，連續(xù)使用5 d后電腦綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光(由有熟練驗(yàn)光技術(shù)的驗(yàn)光師完成)，記錄病兒的屈光狀態(tài)及矯正視力。病兒瞳孔恢復(fù)正常后佩戴合適的眼鏡進(jìn)行弱視訓(xùn)練。個(gè)性化綜合療法分為四個(gè)階段。第一階段：快速提高弱視眼矯正視力(此階段時(shí)間為1～2個(gè)月)。①伴隨屈光不正病兒首先矯正屈光不正，矯正視力相差2行及以上病兒，遮蓋健眼；②中心凹注視病兒，采用三色光弱視治療儀、紅光閃爍治療儀、游戲機(jī)訓(xùn)練和穿珠子訓(xùn)練；③旁中心注視病兒，再加上海丁格光刷、后像療法等。弱視眼矯正視力達(dá)0.6以上時(shí)進(jìn)行第二階段訓(xùn)練。第二階段：弱視眼單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練、脫抑制訓(xùn)練(此階段時(shí)間約為1個(gè)月)。①弱視眼每日進(jìn)行單眼字母操、反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練，以鍛煉調(diào)節(jié)力；②矯正視力相差2行以內(nèi)時(shí)，逐步減少遮蓋時(shí)間，實(shí)體鏡進(jìn)行脫抑制訓(xùn)練。第三階段：雙眼視功能訓(xùn)練(此階段時(shí)間為1～2個(gè)月)。①雙眼周邊融像訓(xùn)練：采用繩圈圖、可變矢量、聚散球等；②雙眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練：進(jìn)行字母操、反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練；③雙眼中心凹融像訓(xùn)練：采用固定矢量圖、小丑圖、軌道圖等。第四階段：視功能檢查，雙眼立體視覺檢測。病兒集中訓(xùn)練3～4個(gè)月，視力提高后回家鞏固訓(xùn)練。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪5～21個(gè)月，平均(19.36±0.77)個(gè)月。按1996年全國兒童弱視斜視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)治療效果。無效：包括視力退步、不變或僅提高1行者；進(jìn)步：視力提高2行或2行以上者；基本治愈：矯正視力≥0.9。以進(jìn)步和基本治愈為有效。

1.4 治療結(jié)果

本文73例弱視病兒，基本治愈51例，進(jìn)步18例，無效(視力無提高2例，視力提高1行2例)4例，治愈率為69.8%，有效率為94.5%(69例)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 弱視訓(xùn)練前準(zhǔn)備

病兒進(jìn)行弱視訓(xùn)練前要進(jìn)行全面檢查，排除眼部器質(zhì)性病變，以免延誤病情。最好用阿托品眼用凝膠散瞳，雖然阿托品有面紅、心率加快、口干舌燥、發(fā)熱等副作用，但作為睫狀肌麻痹劑在進(jìn)行屈光檢查時(shí)其效果是肯定的，尤其是在首次驗(yàn)光時(shí)[4]。阿托品眼用凝膠散瞳驗(yàn)光可以提高配鏡的準(zhǔn)確性，可以鑒別真假性近視，對伴內(nèi)斜視的遠(yuǎn)視眼可給足屈光度，還可有效地治療調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視[5]。單眼弱視病兒遮蓋健眼，目的是消除雙眼相互競爭中健眼對弱視眼的抑制作用，強(qiáng)迫弱視眼注視。

2.2 提供良好的弱視訓(xùn)練環(huán)境

醫(yī)院設(shè)立弱視訓(xùn)練室，營造溫馨的訓(xùn)練氛圍，創(chuàng)設(shè)和諧的康復(fù)環(huán)境。弱視訓(xùn)練室四周放置幾盆盆景，既凈化空氣，又美化環(huán)境；桌子上擺放幾個(gè)米老鼠、唐老鴨的玩具，墻上粘貼小朋友比較喜歡的卡通粘貼畫，如白雪公主、米老鼠、各種汽車、變形金剛等，使病兒感覺像在幼兒園一樣，吸引病兒天天訓(xùn)練。統(tǒng)一訓(xùn)練的場所，相對集中的時(shí)間，增加病兒的興趣和注意力，同時(shí)多數(shù)病兒遮蓋一眼集中訓(xùn)練，減輕病兒和家長的自卑感，提高其自信心，并且專業(yè)人員隨時(shí)隨地、深入淺出地講解相關(guān)專業(yè)知識(shí)，檢查病兒視力恢復(fù)程度，可以增強(qiáng)他們的治療依從性。

2.3 弱視訓(xùn)練健康宣教

以往文獻(xiàn)報(bào)道，弱視治療效果與家長對弱視相關(guān)知識(shí)了解的程度有密切的關(guān)系[6]。因此，我們對家長進(jìn)行弱視健康教育，講明弱視的危害、弱視訓(xùn)練的重要性、具體治療方法，病兒視力提高后不要立即停止訓(xùn)練，應(yīng)該緩慢減量，以防視力反彈。強(qiáng)調(diào)弱視治療長期隨訪的必要性，使家長認(rèn)識(shí)到其在弱視治療中的作用，從而能有效監(jiān)督病兒主動(dòng)配合弱視治療，以取得好的治療效果。弱視病兒剛開始訓(xùn)練時(shí)還挺感興趣，可是時(shí)間長了就厭煩了，我們就想辦法來提高病兒的注意力，有時(shí)候邊聽故事邊訓(xùn)練，有時(shí)候邊聽歌邊訓(xùn)練，有時(shí)候讓小朋友們比賽，誰看得好就給誰發(fā)小粘貼，這大大提高了病兒對弱視訓(xùn)練的興趣。一般10 d左右檢查視力，大多數(shù)病兒視力都有提高，這也增強(qiáng)了病兒家長堅(jiān)持治療的決心。

2.4 弱視訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

需要注意的是，治療過程中幼兒園老師的配合也非常重要，病兒能否堅(jiān)持戴眼鏡，能否堅(jiān)持遮蓋健眼，對治療效果產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。許多病兒由于怕影響美觀，怕被小朋友取笑，在幼兒園或?qū)W校時(shí)常不戴眼鏡或不遮蓋健眼，這直接影響病兒的訓(xùn)練效果。病兒視力達(dá)到0.6以上后調(diào)整訓(xùn)練方案，增加雙面鏡調(diào)節(jié)訓(xùn)練，繩圈圖、小丑圖、軌道圖等雙眼同視、融合、立體視訓(xùn)練等，以鞏固訓(xùn)練效果。臨床上觀察到病兒視力達(dá)到0.6～0.8后，視力提高進(jìn)入“瓶頸”式“平臺(tái)”期，多與病兒視覺功能不佳有關(guān)，進(jìn)行此訓(xùn)練后，視力可很快提高到0.9以上。

2.5 弱視訓(xùn)練效果

本文73例弱視病兒，治愈率為69.8%，與劉家琦[7]應(yīng)用綜合療法治療弱視72.73%的總治愈率相近。本文病兒有效率為94.5%，屈光不正性弱視和屈光參差性弱視治療效果最好，形覺剝奪性弱視治療效果最差。弱視病兒不僅視力下降且伴有雙眼單視功能異常，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，重視對學(xué)齡前兒童弱視的篩查工作，早期發(fā)現(xiàn)，正確診斷，合理配鏡，抓住關(guān)鍵年齡及時(shí)治療，對提高弱視的治愈率，促進(jìn)雙眼視功能的建立，有著深遠(yuǎn)的意義。劉家琦[7]研究顯示，弱視治愈病兒追蹤3年以上者均未見復(fù)發(fā)，因此提出弱視治愈的隨訪觀察應(yīng)以3年為宜，隨訪期間開始3個(gè)月每月復(fù)診一次，以后每半年一次直到3年為止。弱視訓(xùn)練室定期電話隨訪，督促病兒堅(jiān)持訓(xùn)練，及時(shí)復(fù)診，定期散瞳驗(yàn)光，佩戴合適的校正眼鏡，適時(shí)調(diào)整屈光度數(shù)是弱視治療過程中不可忽視的環(huán)節(jié)。

[1] 趙堪興,楊培增. 眼科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:263-264.

[2] 張方華. 我國弱視與斜視防治10年進(jìn)展[J]. 中華眼科雜志, 2000,36(3):47-50.

[3] 陳辛紅,余新平,陳燕燕. 斜視弱視兒童生存質(zhì)量的研究[J]. 國際眼科縱覽, 2010,34(2):139-141.

[4] 朱偉林,尹忠貴,李趙霞,等. 阿托品在兒童驗(yàn)光時(shí)的應(yīng)用[J]. 中國斜視與小兒眼科雜志, 2006,14(4):173-175.

[5] 陳婉玲,高俐,李清花. 托吡卡胺與阿托品眼液在屈光不正性弱視兒童散瞳驗(yàn)光時(shí)的對比[J]. 臨床眼科雜志, 2002,10(6):538-539.

[6] 漆爭艷,郭燕,楊俊芳,等. 依從性對兒童弱視的療效觀察[J]. 長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,23(3):216.

[7] 劉家琦. 弱視的治療[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:2826-2831.

(本文編輯 馬偉平)

NURSING CARE IN INDIVIDUALIZED COTHERAPY FOR CHILDREN WITH AMBLYOPIA

WANGXiaoyun,JINGJunling,ZHANGJing,ZHANGYing

(Outpatient Department, Qingdao Eye Hospital, Qingdao 266071, China)

ObjectiveTo explore the efficacy of individualized cotherapy for children with amblyopia.MethodsA favourable training place for children with amblyopia was provided, the parents of the sick kids were trained on the knowledge of the disease, eyesight be accurately checked and glasses matched, the kids were trained wearing glassess, the treatment protocals were adjusted accoding to the vision.ResultsOf the 73 cases treated, 69 (94.5%) were effective.ConclusionThe efficacy of individualized cotherapy is good for children with amblyopia.

amblyopia; combined modality therapy; nursing care

2014-10-13;

2015-05-04

王筱云(1973-)，女，主管護(hù)師。

R473.77

A

1008-0341(2015)04-0484-02