中藥結合硬化劑注射對會陰下降綜合征的影響

★　林友彬　林炳國　劉懿　楊中權　(佛山市中醫院肛腸科　廣東 佛山 528000)

中藥結合硬化劑注射對會陰下降綜合征的影響

★林友彬林炳國劉懿楊中權(佛山市中醫院肛腸科廣東 佛山 528000)

摘要：目的：探討中藥結合硬化劑注射治療會陰下降綜合征的臨床療效。方法：回顧性分析接受中藥內服及硬化劑注射的52例會陰下降綜合征患者的臨床資料，觀察其療效。結果：經治療后患者便秘癥狀緩解率為94.23%。結論：中藥結合硬化劑注射治療會陰下降綜合征方法簡單，療效確切，患者痛苦少，是一種安全有效的治療方法。

關鍵詞：會陰下降；健脾補腎；消痔靈注射液；便秘

會陰下降綜合征是肛腸科常見的出口梗阻性疾病之一，主要臨床表現為排便困難，好發于中老年婦女，因常與其它肛門直腸疾病合并存在，所以在臨床上多不被重視，隨著老齡化和高齡人口的增加，會陰下降綜合征的發病率在逐年上升，臨床上以此癥為主要癥狀就診的患者日益增多,亟待引起重視。現代醫學尚缺乏療效確切的治療方法及藥物，而中醫學對此卻有較好的治療效果。本項目選取有排便障礙的會陰下降綜合征患者為研究對象，采用健脾補腎法組方內服，外用硬化劑消痔靈注射液雙層注射,發揮中醫內服外治特長，從全身和局部治療相結合入手，有效、簡便安全。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組52例，來源于2013年2月—2015年1月住院患者，其中男6例，女46例；平均年齡(48.5±5.8)歲；病程2～10年，平均(5.2±1.6)年。52例均有便秘史，每次排便時間最長者為50min，21例有腹脹，30例有排便不盡，20例有便血，16例有粘液。

1.2納入標準[1](1)癥狀：臨床表現為排便困難、便意不盡感、排便時間延長。(2)體征：模擬排便時會陰呈氣球樣膨出，肛管下降程度超過2cm,會陰平面低于坐骨結節平面，直腸指檢肛管張力下降。(3)輔助檢查：排糞造影見肛上距(肛管直腸結合部的中點至恥尾線的垂直距離)>35mm。

1.3排除標準不符合上述納入標準者。雖符合納入標準,但有下列情況之一者:有肛門部外傷史;妊娠期或哺乳期婦女;患有心腦血管病、血液病、糖尿病、炎癥性腸病、惡性腫瘤等疾病及精神疾病者;不愿加入本試驗,中途主動退出或失訪者。

1.4治療方法

1.4.1中藥內服采用健脾補腎法，方藥自擬健通湯，組成：生黃芪30g，黨參15g，升麻10g，柴胡9g，枳實9g，白術30g，黃精15g，枸杞子10g，制首烏15g，肉蓯蓉20g，懷牛膝10g，杜仲10g，續斷10g。每日1劑，水煎2服，10d為一療程，共治療3個療程。

1.4.2局部注射術注射前準備：注射前患者半流飲食1d，注射前晚及當天早晨各清潔灌腸，側臥位，腰俞穴麻醉，常規消毒。

注射方法：采用雙層注射法，內層注射于直腸中下段粘膜下層，先用眼科球后針頭注射器吸取藥液，于截石位3、6、7、11點齒線上方進針行直腸粘膜下層柱狀注射，邊注射邊退針，每針注射約5mL，總量為20mL。外層注射于雙側肛提肌以上的骨盆直腸間隙及后側直腸后間隙，用7號腰穿針分別從截石位3、6、9點肛緣外1.5～2cm處進針，進針約5～8cm的深度，到達骨盆直腸間隙及直腸后間隙后，將藥液均勻呈扇形注入，每點區域注射量為10mL，同時左手食指在直腸內做引導，外層總注射量為30mL,注射完畢后，指診內按摩，促進藥液均勻吸收。注射后給予全流飲食3d，3d后改普食,控制排大便3d，無需坐浴及換藥。

1.5治療后功能評價及隨訪術后建立隨訪登記表，通過門診復診或電話隨訪。術后2個月行排糞造影檢查。便秘評價標準：參照2005年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組編制的“便秘癥狀及療效評估問卷”[2]。便秘評價標準為，緩解：糞便性狀由硬塊狀轉為軟便，排便困難或不盡感等癥狀明顯減輕；無效：便秘癥狀無改善。排糞困難評價標準為，緩解：排便間隔時間不超過72h，每次排便時間不超過15min；無效：無改善。

1.6療效判定標準治愈：大便正常，與排便困難有關的自覺癥狀消失；排糞造影結果肛上距縮小。有效：便秘癥狀改善；排糞造影結果肛上距縮小。無效：治療前后，癥狀無改善；排糞造影結果肛上距無變化。

1.7統計學方法所有數據應用SPSS 12.0統計軟件處理；計量資料用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗(Mann-Whitney法)，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1圍術期術后全組沒有并發癥發生，術后便秘癥狀緩解率為78.85%(41/52)，排糞困難緩解率為73.08%(38/52)。與術前比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。

2.2術后隨訪術后隨訪2～12個月，平均隨訪6.25個月。52例患者行排糞造影檢查，肛上距縮小50例。療效判定：治愈23例(44.23%),有效26(50%)，無效3例(5.77%)，總有效率94.23%。

3討論

(1)會陰下降綜合征臨床主要表現為排便困難、排空不暢、肛門有阻塞感或排便不盡感。中醫學認為該綜合征是精氣衰退或其它病因致患者氣虛下陷，收攝無權，無以承托盆底臟器，努掙則下降外鼓，致使大便排出困難[1]。會陰下降綜合征與脾腎虧虛關系密切，故本研究對會陰下降綜合征采用健脾補腎法進行合理組方，達到脾腎雙重，改變過去中醫對臟器下垂只歸結于中氣下陷。方中以生黃芪、黨參大補脾肺之氣；升麻、柴胡升提中氣；枳實、白術健脾理氣通滯，現代醫學研究認為二藥可改善胃腸運動功能減弱的狀態，白術能促進胃腸分泌，增強胃腸蠕動，枳實、白術配伍可以有效緩解便秘，使諸藥補而不滯。六腑以通為用，升麻與枳實，一升一降，調理氣機，使腑氣得通。杜仲、肉蓯蓉、續斷、懷牛膝溫腎陽、潤腸通便；黃精、制首烏、枸杞子滋腎補氣益精。全方具有補中氣、益腎精之功效，使精氣旺，收攝有權、承托有力而達治本；另外腑氣暢通，腸道濡潤，大腸傳導功能增強而改善排便困難。硬化劑選取已在臨床上廣泛安全運用的消痔靈注射液。消痔靈注射液，是我國肛腸界泰斗，肛腸學會的創始人史兆岐教授生前發明創造，全中藥成分，根據中醫“酸可收斂，澀可固脫”的理論，消痔靈注射液的主要成分為明礬和五倍子，廣泛運用于肛腸專業，具有抑菌、收斂、止血等作用。局部注射后，產生較強的纖維化作用，起到攣縮牽拉作用。內層注射使粘膜層與肌層粘連固定，達到縮短直腸壁固定粘膜；外層注射使肛提肌復位，改善肛管直腸下移，從而達到恢復或縮小肛上距，提升肛管，消除或減輕會陰下降。

(2)會陰下降綜合征是指病人在安靜狀態下肛管位置低于正常水平；而在用力排糞時，會陰下降，低于坐骨結節水平[3]。臨床上表現為出口性便秘或糞便失禁。便秘對人體的危害不容輕視,便秘日久不治可以引起痔瘡、肛裂，以致便血、貧血，還可能導致肝性腦病、乳腺疾病等的發生和盆底結構的改變，嚴重時可引起死亡率高的糞性結腸穿孔[4]。會陰下降是老年婦女的常見疾患，臨床發病率高。王軍等[5]在2005年統計2 300例功能性便秘中，85.7%都伴有會陰下降。王振彪等[6]于2008年報道在排便障礙確診的患者中，會陰下降綜合征占17.9%。目前臨床對于會陰下降只能強調生活、飲食調節，或予灌腸、瀉劑通便等臨床對癥處理。西醫手術采用開腹治療[6]，痛苦大、并發癥多，患者普遍難以接受,另外開腹治療會陰下降綜合征為大型手術，專業技術要求很高，難以在基層醫院廣泛推廣。我們運用中醫理論，采用健脾補腎之中藥內服結合硬化劑注射治療因會陰下降引發的出口性便秘，是一種簡單、有效、經濟、安全的新療法。能廣泛應用于基層醫院，值得推廣。

參考文獻

[1]何永恒，凌光烈.中醫肛腸科學[M].北京：清華大學出版社，2012：319-320.

[2]中華醫學會外科學分會肛腸外科學組．便秘癥狀及療效評估[J].中華胃腸外科雜志，2005，8(4)：355-356.

[3]韓寶，張燕生.中國肛腸病診療學[M].北京：人民軍醫出版社，2011：305.

[4]中華中醫藥學會脾胃病分會.慢性便秘中醫診療共識意見[J].中國中西醫結合消化雜志，2010，18(2)：136-139.

[5]王軍，羅茂紅．功能性便秘分型診斷方案研究[J].中國肛腸病雜志，2005，25(1)：9-13.

[6]王振彪，吳佐周．會陰下降綜合征的發病與中西醫結合治療[J].遼寧中醫雜志，2008，35(12)：1 886-1 887.

(收稿日期：2015-09-09)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R24

文獻標識碼：B