黃鶯治療慢性蕁麻疹經驗

黃鶯治療慢性蕁麻疹經驗

★向聯飛1*第一作者：向聯飛(1988—)，男，2013級碩士研究生。研究方向：中醫外科皮膚病。Tel：13551157879，E-mail：tgsxyx @126.com。張薩1張森茂1楊黎明1高靜1唐超1指導：黃鶯2(1.成都中醫藥大學成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院成都 610075)

摘要：大消風散是黃鶯教授治療慢性蕁麻疹的經驗方。慢性蕁麻疹病程長，易反復，治療棘手。黃鶯教授以益氣養陰、疏風清熱法治療慢性蕁麻疹效如桴鼓。

關鍵詞：慢性蕁麻疹；大消風散；黃鶯；臨床經驗

蕁麻疹俗稱“風疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應，通常在2 ～ 24h內消退，但反復發生新的皮疹，可遷延數日至數月。有15%～20% 的人一生至少發作過一次蕁麻疹。蕁麻疹病因復雜，約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹[1]。若皮疹反復發作達每周至少2次并連續6周以上者稱慢性蕁麻疹。蕁麻疹屬中醫“癮疹”范疇。中醫認為本病的病因病機為先天稟賦不足，衛外不固，風邪乘虛侵襲所致；或表虛不固，風寒、風熱外襲，客于肌表，致使營衛失調而發；或飲食不節，過食辛辣肥厚，或腸道寄生蟲，使胃腸積熱，復感風邪，內不得疏泄，外不得透達，郁于皮毛腠理而發[2]。此病多反復發作，遷延數月，經年不斷，嚴重影響患者生活和工作。

黃鶯教授是成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科主任醫師，碩士生導師，全國第三批名老中醫學術繼承人，從事中醫皮膚科臨床工作多年，在辨證論治慢性蕁麻疹方面經驗豐富，采用祛風清熱、益氣養陰法治療慢性蕁麻疹效如桴鼓，現整理其臨床經驗如下。

1 方藥分析

黃鶯教授認為，氣陰不足、衛外不固、風熱邪毒久郁營血，是慢性蕁麻疹纏綿難愈的關鍵因素，自擬“大消風散”治之。處方：忍冬藤30g，龍骨20g，連翹、紫荊皮、生黃芪、丹皮、黃精、枸杞、女貞子、合歡皮各15g，防風、射干各10g。方中忍冬藤甘寒，散熱解毒，補虛養血療風；連翹微寒升浮，形似心，苦入心，散結、瀉火，散諸經血凝氣聚；防風為風藥中潤劑，去風勝濕，搜肝瀉肺，散滯氣、經絡留濕，為去風勝濕之要藥；黃芪益氣固表，溫分肉，實腠理，瀉陰火，解肌熱。黃芪得防風而功益大，取其相畏而相使也。忍冬藤養血，黃芪補氣，則氣血安和；紫荊皮苦平，活血通經，解毒消腫；射干苦寒，瀉火解毒、散血、消痰，火降則血散腫消而痰自解；丹皮辛苦微寒，瀉血中伏火而補血，和血涼血而生血；黃精甘平，補中益氣，安五臟，潤心肺，益脾胃，除風濕；枸杞甘平，潤肺清肝，滋腎益氣；女貞子甘苦而平，少陰之精，隆冬不凋，安五臟，補風虛；合歡皮，解郁安神，活血消腫；龍骨重鎮安神，收斂浮越之正氣。諸藥配伍, 氣陰兩固, 營衛和調, 風邪得祛, 則瘙癢頑癥自除。

2 驗案舉隅

陳某，女，30歲。2014年5月5日初診。患者4年前雙手臂出現瘙癢，伴見片狀紅斑，持續半小時左右紅斑自行消失，發病后未予診治，后全身反復發作紅色風團，每次發作時無明顯誘因，夜間瘙癢明顯，睡眠質量差，多次于當地醫院診斷為“慢性蕁麻疹”，多予抗組胺藥及調節免疫中成藥治療，病情可緩解，但停藥后易復發。此次病情復發逐漸加重已10余天，全身多處泛發紅色風團伴劇烈瘙癢，每日反復發作1～2次，遂于我科就診。查體：全身可見散在淡紅至鮮紅色風團，大小不等，部分融合成片，并見大量條狀抓痕。面色欠榮，舌淡紅，邊緣有齒痕，苔薄黃，脈細數。訴飲食一般，易疲勞，睡眠差，夢多易醒，常口干，大便較稀。結合患者病情及舌脈，考慮患者因稟賦不足，復外感風熱之邪，化燥傷陰，病程日久，正邪相搏，致氣陰兩虛，故出現瘙癢、乏力、口干、眠差等癥。治以益氣養陰、疏風清熱為法。處方：忍冬藤30g，龍骨20g，連翹15g，紫荊皮15g，生黃芪30g，丹皮15g，黃精15g，枸杞15g，女貞子15g，合歡皮15g，防風10g，射干10g。7劑。水煎服，日1劑。

5月12日二診：藥后瘙癢明顯減輕，皮疹發作3日一次，睡眠改善，舌脈較前變化不大，繼續服用原方7劑。

5月19日三診：風團1周內共發作1次。訴常口渴欲飲，舌淡紅，苔薄白。原方去銀花、連翹、丹皮，加天花粉20g、玄參20g、麥冬15g，繼服7劑。

5月26日四診：已無風團發作及瘙癢等不適，口干較前緩解，臨床治愈。囑患者繼續服用前次方4劑，以鞏固療效，且注意勞逸結合，保證充足的睡眠時間，堅持體育鍛煉，增強體質。隨訪1月無復發。

3 結語

風熱之邪是慢性蕁麻疹的主要病因，故臨床表現以皮膚灼熱、瘙癢為主要癥狀。《靈樞·百病始生篇》云:“風雨寒熱,不得虛邪,不能獨傷人。”多數慢性蕁麻疹患者免疫功能低下，故提高機體免疫力是防止慢性蕁麻疹復發的手段之一。《靈樞·百病始生篇》又說：“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”故在使用驅邪藥物的基礎上加用補益藥物，可以調整和提高人體的免疫功能，達到扶正固本，清除病邪的目的。據報道，中藥在抗過敏反應中一能提高游離抗體，以中和過敏原；二能抑制IgE的產生；三能提高細胞內CAMP環磷腺苷的濃度。具有其中任何一個作用，都可抑制過敏反應[3]。病程日久，正邪不斷相爭，易耗氣傷陰，最終形成氣陰兩虛。氣虛衛外不固，特別是肺與皮毛功能低下，風熱之邪乘虛而入，郁結于營血，血熱生風，血屬陰，本靜，因火熱所逼，故越于皮膚；陰虛血熱，風火相搏，陰虛不能濡養肌膚，且風熱邪逗留于肌膚，而反復出現風團、瘙癢等癥。氣陰兩虛是慢性蕁麻疹發展過程中的主要病機。氣陰虧虛，血行不暢，還可內生痰濕、瘀血，形成虛實夾雜之證。然而氣陰兩虛始終是慢性蕁麻疹的根本病機。《外科證治秘要》云：諸瘡痛癢，皆屬心火。心主血脈，且虛證日久，易因虛致瘀，可用丹皮，既可清血分之熱，又可行血化瘀。防風等疏風止癢藥物，既可止癢，又能疏通皮膚腠理，引藥入表，有利于氣血敷布體表，榮養皮膚。臨床治愈慢性蕁麻疹后，繼續鞏固服用一段時間中藥，有助于減少復發。目前臨床上使用抗組胺藥物治療慢性蕁麻疹，往往只能改善患者癥狀，不能改變患者機體的高敏狀態。近年來，盡管新的抗組胺藥及免疫抑制劑不斷涌現，但仍然不能控制慢性蕁麻疹復發。經臨床證明，中醫藥治療慢性蕁麻疹具有療效確切、復發率低、副作用小、無依賴性等優勢。

參考文獻

[1]趙辯.臨床皮膚病學[M].第4版.南京：江蘇科學技術出版社，2009:742.

[2]李曰慶.中醫外科學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2007:177.

[3]邱志濟，朱建平,馬璇卿.朱良春治療頑固慢性蕁麻疹的用藥經驗和特色選析[J]. 遼寧中醫雜志，2003,30(5):332.

(收稿日期：2015-05-11)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R275.9

文獻標識碼：A