鄒如政從肝論治雜病經驗

★ 鄭龍 鄒如政 (1．湖北中醫藥大學013級碩士研究生 武漢430061;．湖北中醫藥大學附屬襄陽醫院 湖北襄陽441000)

鄒如政系湖北省中青年知名中醫、二級主任醫師，湖北中醫藥大學教授、碩士生導師，擅長中醫及中西醫結合治療內分泌病、糖尿病以及男性不育、前列腺病、性功能障礙等。從醫30年來，勤于思考，善于總結，在中醫理論的指導下從肝主疏泄理論出發，結合現代社會人們在巨大的壓力下所形成的各種心理及情緒問題入手，提出從肝論治雜病的理論，驗于臨床，每每獲效。筆者有幸跟隨鄒師學習，現將其經驗舉隅如下。

1 肝之理論基礎

肝為風木之臟，《黃帝內經·素問》中提出“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！敝嗅t學認為肝“體陰而用陽”。《格致余論》提出“司疏泄者肝也”。肝主疏泄，具有疏通暢達氣機之功，從而使全身氣血精液、臟腑經絡之氣暢行無阻，能調暢人的情志活動，使人心情舒暢，既無亢奮，也無抑郁;肝主疏泄，可促進男子排精與女子排卵行經，肝氣疏泄功能正常，則男子生殖之精排泄通暢有度;肝藏血，能夠貯藏血液、調節血量的作用，能夠濡養筋目，為經血之源;肝為剛臟，主升主動，肝氣主左升，與肺氣主右降共同調暢全身氣機，肝其生發，“肝氣肝陽常有余”。足厥陰肝經“繞陰器，挾胃兩旁，屬肝絡膽，分布于脅肋兩側，上連目系，會督脈余巔頂?！必赎幐谓洀念^走腹，貫胸如巔頂，其經氣調達順暢則一身之氣調暢。

2 從肝論治五法

2．1 疏肝解郁法 肝在五行屬木，位東方，為風木之臟，性喜條達，惡抑郁，肝氣主升、主疏泄。肝臟疏泄正常，則人體氣機升降出入運動協調平衡，疏泄正常則人體氣血津液流暢，水谷精微敷布正常，升降出入有序。肝病易郁。肝氣疏泄失司，氣機郁滯，則見心情抑郁不樂，悲憂善慮，胸脅、兩乳或少腹等部位脹滿疼痛不舒。治療上通過疏肝解郁之法，調暢肝之氣機，從而調達全身氣之升降出入，使氣血津液、水谷精微周行無阻。

2．2 清泄肝膽法 肝病易致火邪。肝經貫膈注肺，與肺脈相連，肝升肺降，氣機相關，肝郁化火，火性上炎，上犯于肺，肺陰被灼，木火刑金，肺治節失調。肝升胃降，胃氣下降，須賴于肝氣疏泄，肝郁化火，中犯于胃，胃本屬土，胃火內熾，津液耗傷。膽為肝之腑，肝膽郁滯，則膽汁分泌排泄失職，肝在竅為目，肝膽郁熱，故見口苦咽干，目睛紅赤多淚多眵，治療上通過清泄肝膽之法，使肝膽郁熱得解，肝火得清，從而使諸臟皆安。

2．3 活血調肝法 《血證論》云:“肝屬木，木氣沖和調達，不致抑郁，則血脈通暢?！备尾匮瑲鉃檠畮?，肝氣郁滯，或肝火內盛致氣失調達，則血行不暢而易瘀。《醫貫》云:“七情內傷，郁而生痰?！备斡魵鉁?，水津不布，聚濕為痰，或由肝火煉津成痰，痰氣瘀結，阻遏氣機。治療上以偏入肝經之活血之品，從而使瘀血得除，氣機得舒，共奏活血調肝之效。

2．4 養血柔肝法 肝藏血，具有貯藏血液、調節血量、防止出血的機能，肝血充足，化生和涵養肝氣，使之沖和調達。肝血充足，可根據身體需要調節身體各部血量的分配，滿足機體需要。肝在體為筋，肝血充足，則“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。“肝者，凝血之本”，肝氣充足，則能固攝而不出血;肝體屬陰，肝血充足則肝陰之體得養，肝陽被涵，陰陽協調，則更能發揮其凝血不致出血之功。

2．5 滋補肝陰法 肝體屬陰，肝病易虛，肝陰易虧。肝陰虧虛，肝失濡潤，可導致氣郁絡滯;肝陰虧虛，陰陽失調，肝陽失去制衡，則引起肝陽上亢，陰虛風動之象，見肌肉瞤動、急躁易怒，甚則吐血咯血、暈厥而亡。風陽上擾，陰血不承，則出現頭暈目眩。治療上通過滋補肝陰，使肝之陰陽調和，肝之功能得到充分發揮。

3 典型案例

3．1 糖尿病 吳某，男，38歲，2014年9月就診?；颊呦彩撤矢屎衲伿葻熅?。1年前因夫妻關系失和、工作不順，遂情緒低落，憂思惱怒。半年前始感神疲乏力，周身困重，口干口苦，胸脅脹痛，舌質淡胖、苔白膩，脈弦滑。門診查FPG 12．30mmol/L，尿糖(+)，OGTT試驗異常，HbA1c 8．0%，血液流變學提示血黏度增高。西醫診斷為2型糖尿病;中醫辨為消渴。因肝氣郁滯，橫逆犯脾;肝木乘土，脾不散精所致。治以疏肝理氣解郁為主，輔以化濕運脾散精。方以消渴安加減。藥用柴胡、蒼術、白術、丹參各12g，香附、赤芍、苦瓜各10g，丹皮、地骨皮、茯苓、荔枝核、黃芪各15g，山藥20g，黨參9g。服藥12劑后，口干口苦、神疲乏力癥狀明顯好轉，查FPG降為8．9mmol/L。舌脈同前，繼續守方20劑，后諸癥好轉，查FPG為5．2mmol/L，尿糖轉為陰性，診查舌脈后，改為消渴安膠囊鞏固治療，后隨訪血糖控制正常。

按:中醫古籍中有大量論述消渴與肝關系的記載，《靈樞·本臟》中提出“肝脈微小為消癉”、“肝脆則善病消癉易傷”。《靈樞·五變》云:“怒氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留……故為消癉。”《儒門事親·河間三消論》記載:“消渴者……耗亂精神，過違其度……之所成?！笔讋撌娓沃委熛手ā！杜R證指南醫案·三消》云“心境愁郁，內火自燃，乃消癥大病?！北景钢谢颊咭蚱剿仫嬍呈Ч?，脾胃受損，復因家庭關系不睦，情緒失調，肝郁氣滯，橫逆犯脾。脾胃本已受損，肝木復乘，脾不散精，水谷精微郁于脈道，故出現口干渴、神疲乏力、脅肋脹痛等不適，治以消渴安疏肝解郁、運脾散精。方中藥物包括柴胡、香附、丹皮、赤芍、丹參、蒼術、花粉、山藥、當歸等18味中藥，其中柴胡、丹皮、赤芍、當歸以清肝、疏肝為主;水蛭、苦瓜、丹參、蒼術、花粉藥等活血涼血、疏肝健脾生津，諸藥共用具有疏肝理氣、活血凋經和調臟腑氣機之功。

3．2 少弱精子不育癥 陸某，男，29歲，2014年10月就診。訴婚后兩年未育，平素未行避孕，夫妻關系和諧，性功能尚可，偶見腰骶、會陰、小腹、睪丸脹痛不適，陰囊無潮濕，小便清長，夜尿正常，精神體力可，飲食、二便調，無惡寒發熱不適，偶覺腰部酸軟，舌質淡紅、苔薄黃，脈弦細。查前列腺彩超提示前列腺無異常改變，前列腺液正常，尿常規正常。精液常規提示:密度31×106/mL、活率12．5%、A級(快速前向運動)4．17%、B級(慢速或呆滯前向運動)1.0%，經鄒師診為少弱精子不育癥，證屬肝郁腎虛。治以疏肝理氣、補腎通精為法。方用生精方加減，藥用柴胡10g、郁金15g、橘核18g、當歸15g、川芎15g、淫羊藿30g、仙茅10g、生地黃10gg、黃精10g、枸杞子12g、菟絲子12g、荔枝核18g、黃芪30g、甘草10g。服藥7劑后患者腰骶、會陰、小腹、睪丸脹痛不適緩解，小便量可，無腰膝酸軟不適。舌脈同前，續以原方20劑服。藥物服完7日不射精后復查精液常規提示:密度52×106/mL、活率34．5%、A級(快速前向運動)14．81%、B級(慢速或呆滯前向運動)10.05%。精子活力較前明顯改善，再次復診，不適癥狀皆消，舌質淡紅、苔薄白，脈弦。改為生精丸繼續鞏固治療1月。后查常規提示:A級(快速前向運動)24．17%、B級(慢速或呆滯前向運動)21．0%，余指標正常。續以口服生精丸鞏固，后連續隨訪3月，其妻現已懷孕。

按:中醫學無少弱精子不育癥之名，統稱不育為無子。本病的發生多由腎氣不足，氣血虧虛，瘀血內阻，濕熱下注所致，與腎、脾、濕、瘀等相關。治療上，古來多以五子衍宗丸或右歸丸為主方加減治療，以溫腎壯陽、滋陰填精、補氣養血、清熱利濕、活血化瘀為法。鄒師在臨床中發現部分患者采取上述方法治療效果并不理想，認為本病的發生發展與肝臟密切相關，“肝足厥陰之脈，循股陰，過陰器”(《靈樞·經脈》)，故肝與男性生殖相關。肝腎同源，肝血不足則腎精不充，影響精液的產生;肝主疏泄，決定腎精的固藏與排泄，因此，肝郁腎虛成為少弱精不育癥的發病關鍵，不育者單一的腎氣不足、腎精虧損并不常見，而以肝郁腎虛為主。本案中證屬肝郁腎虛，治以疏肝理氣、補腎通精為法，方用生精丸加減，藥用柴胡、郁金、橘核疏肝理氣，通達氣機;當歸、川芎補肝血，活血化瘀，疏通精道;淫羊藿、仙茅溫腎壯陽;生地黃、黃精、枸杞子、菟絲子滋腎補肝填精。諸藥合用，共奏疏肝理氣、補腎通精之功效，舒郁、疏滯、通瘀、補虛，使肝氣條達，腎精盈滿，生殖旺盛。

［1］王智明，陳淑玉，周水平，等．消渴安膠囊對2型糖尿病胰島素敏感性指數血脂的影響［J］．中醫藥學刊，2004，22(1):167－168．

［2］鄒如政，馮輝．生精Ⅰ號對不育癥精子質量影響的研究［J］．中醫藥學刊，2002，20(4):453－453．

［3］鄒如政，周水平，安峻青．糖尿病從肝辨治五法［J］．湖北中醫雜志，2001，23(10):21－22．

［4］鄒如政，段華汛，樂才文，等．前列安方治療慢性非細菌性前列腺炎肝郁血瘀證120例臨床觀察［J］．中醫雜志，2009，50(6):516－518．

［5］鄒如政．糖尿病從肝論治［J］．中國醫藥學報，1998，13(1):17－23．