陽和通脈湯之變通運用*

★ 陳紅 曾本強 (1．川北醫學院附屬醫院中醫科 四川 南充637000;2．成都市溫江區人民醫院成都611130)

“陽和通脈湯”［1］系中醫外科名方，該方溫經散寒、活血通絡，主治陽虛寒凝、血脈閉塞之“脫疽”［2－3］，相當于西醫的“血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈硬化癥”。筆者在辨證的基礎上，將該方靈活運用于治療“脈痹”、“股腫”，頗有效驗，現列舉如下。

1 脈痹

患者王某，女，56歲，初診訴反復頭暈1年余，動則尤甚。頸部血管彩超提示:“右側鎖骨下動脈斑塊，約16mm×3．2mm;左鎖骨下動脈斑塊，約11.7mm×4．3mm伴狹窄70～99%，左鎖骨下動脈盜血。”曾服用阿托伐他汀鈣、倍他司汀等治療，能取暫時療效，但稍不注意休息，旋即發作，故而尋求中醫治療。刻診:面色晄白，倦怠懶言，形寒，舌質淡、苔薄白，脈沉細，四診合參辨證為陽虛寒凝，瘀血阻絡。治宜溫陽散寒、益氣活血通絡。方用陽和通脈湯加黃芪:制附片10g先煎，桂枝10g，麻黃3g，丹參30g，雞血藤30g，川牛膝10g，紅花10g，地龍10g，當歸10g，赤芍10g，炮甲珠10g，甘草10g，黃芪30g。5劑。日1劑，水煎服。5日后復診，訴服上方后頭暈明顯減輕，但活動頸部時仍有癥狀，上方黃芪加至40g，繼服10余劑后各癥基本緩解，1月后復查頸部血管彩超提示:“右側鎖骨下動脈斑塊，約7．8mm×2．6mm;左鎖骨下動脈斑塊，約8．2mm×2．4mm伴狹窄60～75%。”斑塊明顯縮小。囑繼續門診隨訪及治療。

按:動脈斑塊形成是動脈粥樣硬化所導致，根據其動脈管壁增厚變硬、彈性降低、管徑縮小及斑塊形成的特點可歸屬于中醫的“脈痹”范疇。“脈痹”最早出自《素問·痹論篇》，故循《素問·痹論篇》:“脈痹之血凝不行”，“痹或痛，或不痛，或不仁……其不痛不仁者，病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通。”常用治療法則以化痰、活血、理氣為主。本例病案辨證為陽虛寒凝，瘀血阻絡，陽氣虛衰則面色晄白，形寒，倦怠懶言;瘀血阻絡則頭暈反復發作，動則尤甚。應用陽和通脈湯加黃芪溫陽散寒、益氣活血，并取得較好的療效。

2 股腫

患者張某，男，63歲，初診時訴右下肢凹陷性水腫2月余，下肢血管彩超提示:右下肢深靜脈血栓，因患者有嚴重的慢性阻塞性肺部疾病，身體非常虛弱，暫無法行抗凝、溶栓等西醫治療，要求行中藥調治。刻診:神倦乏力短氣，面色黧黑，畏寒肢冷，喜衣近被，右下肢中度凹陷性水腫，伴疼痛，皮色暗紅，抬高患肢有所緩解，舌質淡黯、苔白，脈沉細。證屬陽虛寒凝，濕瘀內阻。治宜溫陽散寒、活血利水。方用陽和通脈湯化裁:制附片15g先煎，桂枝10g，麻黃6g，丹參30g，雞血藤30g，川牛膝10g，紅花10g，地龍10g，當歸10g，赤芍10g，炮甲珠10g，甘草10g，黃芪40g，茯苓30g。5劑。水煎服，日1劑。5日后復診，右下肢水腫明顯消退，疼痛減輕，精神狀態明顯好轉，效不更方，考慮濕瘀相關，原方加赤小豆30g續進10余劑。1月后右下肢水腫基本消失。

按:下肢深靜脈血栓形成是常見的周圍血管疾病，中醫經典著作根據本病的病因病機以及發病特點，將本病歸于“脈痹”“腫脹”“水腫”“瘀血流注”等范疇。衛生部國家中醫藥管理局1994年發布《中醫病癥診斷療效標準》將該病明確命名為“股腫”［4］。中醫學對本病的認識歷史悠久，《黃帝內經》記載:“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流。”且載有“脈痹”之病名。《素問·舉痛論篇第三十九》明確指出:“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通……”由此本病發生均以血脈瘀滯、脈道不通為特點。“瘀”與“濕”為“股腫”發病的主要病理因素，并貫穿本病始終。目前大多中醫學者認為，脈絡血瘀濕阻為本病的主要病機，而清熱利濕、益氣活血、化瘀通絡為其主要治療原則［5－6］。本案患者辨證為陽虛寒凝，濕瘀內阻。陽氣虛弱，故而精神萎靡，面色黧黑，畏寒肢冷，喜衣近被;濕瘀互阻，故而下肢水腫，伴疼痛，皮色暗紅。舌質淡黯、苔白，脈沉細亦與證符。應用陽和通脈湯加黃芪、茯苓、赤小豆溫經散寒、益氣活血、通絡利水，效如桴鼓。

3 體會

陽和通脈湯由制附片、桂枝、川牛膝、麻黃、丹參、雞血藤、紅花、地龍、當歸、赤芍、炮甲珠、甘草12味藥組成。制附片大辛大熱，峻補元陽，內逐寒濕，外散風寒，溫通止痛;桂枝辛甘溫，助陽散寒，引藥上行，通暢血脈;川牛膝下行活血，三藥合用為君。麻黃辛溫，散寒而溫通;丹參、雞血藤、地龍、紅花活血化瘀，共輔君藥溫通經絡。炮甲珠通經散結，直達病所;當歸、芍藥既通血脈，又養血柔筋，以制附片之燥烈，并為佐藥。甘草解毒，調和諸藥為使藥。全方共奏溫元陽、破痼冷、通血脈、祛冷痛之功。經臨證觀察，此方不僅治療“脫疽”療效確切，靈活運用于證屬“陽虛寒凝，瘀血阻滯”的其它血管性疾病，如“脈痹”、“股腫”亦效如桴鼓。筆者認為在充分理解名方方義的基礎上可大膽變通應用，常常可獲取滿意療效。

［1］趙尚華．中醫外科方劑學［M］．太原:山西科學技術出版社，1992:112．

［2］黃敏，徐妹芳．中西醫結合治療血栓閉塞性脈管炎50例療效分析［J］．福建中醫藥大學學，2014，24(4):57－58．

［3］閆京寧，張磊．陽和通脈湯治療脈絡寒凝型脫疽32例臨床觀察［J］．山西中醫學院學報，2011，12(6):33－34．

［4］顏新，千英信，衛洪昌，等．下肢深靜脈血檢形成的中醫藥治療進展［J］．上海中醫藥雜志，2003，37(3):57－61．

［5］楊博華，陳蕾，賀曉芳．理氣活血清熱利濕法治療下肢深靜脈血栓形成［J］．中國中西醫結合外科雜志，2003，9(2):99－100．

［6］侯玉芬，劉明，周黎麗．實用周圍血管疾病學［M］．北京:金城出版社，2005:312．