左金丸臨證思考

陳永燦

（浙江省立同德醫院，浙江杭州 310007）

左金丸臨證思考

陳永燦

（浙江省立同德醫院，浙江杭州 310007）

左金丸的“左金”之意，指該方有平肝降火的功效，又名“回令丸”，喻其方療效之佳捷。左金丸中的黃連和吳茱萸，寒溫相合，苦降辛開，相反相成，其中的黃連既能通過“實則瀉其子”清心火而達降肝火之效，也有直接瀉肝火之功。左金丸黃連與吳茱萸的用量配比不必拘泥于六一比。該方臨床應用廣泛，古代有用治痛癥的，現代醫家用治痛證、眩暈、消化系統疾病，療效滿意。

左金丸 方義解析 治療應用

左金丸出自元代著名醫家朱丹溪著的《丹溪心法》，其云：“左金丸，治肝火。一名回令丸。黃連六兩，吳茱萸一兩或半兩。上為末，水丸或蒸餅丸，白湯下五十丸。”又云：“回令丸，瀉肝火，行濕為之反佐，開痞結，治肝邪，可助補脾藥。”左金丸用藥簡潔，僅由黃連和吳茱萸兩味組成，然臨床應用廣泛，療效可靠。一般認為，本方具有清瀉肝火、降逆止嘔的功效，主治肝火犯胃證，癥見脅肋疼痛、嘈雜吞酸、嘔吐口苦、舌紅苔黃、脈弦而數等。然有關本方的配伍含義、組方比例等，仍存有不同看法。今筆者結合文獻記載和臨證實踐，對左金丸的方名意蘊、方義解析及用藥配比等做了思考，略述體會如次。

1 方名意蘊

本方為何命名為“左金”，朱丹溪未作說明。清代醫家王子接在《古方選注》中謂：“經脈循行，左升右降，藥用苦辛，肅降行于升道，故曰左金。吳茱萸入肝散氣，降下甚捷；川黃連苦燥胃中之濕寒，勝胃中之熱。”對左金丸的命名意蘊做了解釋。因中醫藏象理論認為，肝居于左，屬升道；肺處于右，屬降道。如果說“左”指肝之升道，“金”指肅降的話，則“左金”者，言本方的功效，即使得肝火平降。朱丹溪又言左金丸“一名回令丸”，這“回令”又是何意呢？筆者遍找方書，未得要領。還是結合本方的配伍意義，從“金”字中尋找答案。左金丸中，重用黃連為君，大苦大寒，入心瀉火，心為肝之子，心火清則火不克金，金能制木，肝火自平，乃“實則瀉其子”之法，故為君藥；吳茱萸辛熱，能入厥陰肝經，行氣解郁，又能引熱下行，故以為反佐。一寒一熱，故能相反相成，且辛開苦降。二藥合用，共收清瀉肝火、降逆止嘔之效。如此說來，這里“金”是指肺。中醫五行理論認為，木生火，心為肝之子。通過黃連瀉其心火，心火清則火不克金，金（肺）能制木（肝）。那么，“左金”之意是否這樣理解，“實則瀉其子”，心火泄，火不克金，金能制木，肝（左）火自平。同樣，按照五行生克學說，經肝、心、肺的相互迂回作用，從金（右）之肅降之令而行于木（左），起到平肝之效。這或許也是“回令”之意。當然，僅從字面理解，“回令”乃古軍交戰，得勝回營交令之謂，可比喻本方療效之佳捷。筆者對本方命名意蘊的探尋，更傾向于“左金”指平降肝火，“回令”喻取效之好。

2 方義解析

左金丸中的黃連和吳茱萸，二藥之性，一溫一寒，完全相反，吳茱萸起反佐之用；一苦降一辛開，共同疏理肝胃氣機，降泄肝胃逆氣，有相反相成之妙。左金丸中吳茱萸能散肝胃寒氣，降肝胃逆氣，對這一認識較為一致。而對黃連的清肝火之說，有人認為是通過其清心火之力，經“實則瀉其子”而達清肝火之效。如《醫宗金鑒·刪補名醫方論》曰：“左金丸獨用黃連為君，從實則瀉其子之法，以直折其上炎之勢。”因吳茱萸入肝經，性溫反佐，與黃連相配，引導其苦寒之性，清泄肝膽之火。故《丹溪心法》中又提到“有火盛者，當伐肝木，左金丸治肝火”。黃連合吳茱萸，果能清泄肝膽之火，實際上黃連本身即有清肝火之功，不必繞道“瀉心火”或與吳茱萸組合。《丹溪心法》有一方叫“抑青丸”，單取黃連半斤，為末，蒸餅糊丸服，功效“瀉肝火”。《本草綱目》載“黃連瀉肝膽心脾火，退客熱”。筆者理解，黃連不僅能瀉心火和胃火，而且還能瀉其他臟腑之火，能瀉三焦火熱之邪，臨證應根據具體癥狀靈活運用。這里抄錄李時珍在《本草綱目》中的一段話，很有參考價值。他說：“五臟六腑皆有火，平則治，動則病，故有君火相火之說，其實一氣而已。黃連入手少陰心經，為治火之主藥。治本臟之火，則生用之；治肝膽之實火，則以豬膽汁浸炒；治肝膽之虛火，則以醋浸炒；治上焦之火，則以酒炒；治中焦之火，則以姜汁炒；治下焦之火，則以鹽水或樸硝研細調水和炒；治氣分濕熱之火，則以茱萸湯浸炒；治血分塊中伏火，則以干漆末調水炒；治食積之火，則以黃土研細調水和炒。諸法不獨為之引導，蓋辛熱能制其苦寒，咸寒能制其燥性，在用者詳酌之。”

3 用藥配比

關于左金丸中黃連和吳茱萸的藥量配比，《丹溪心法》中載黃連六兩，吳茱萸一兩或半兩，一般認為藥量比是6∶1。筆者體會對此不必拘泥，如治肝膽火熱實證，黃連用量宜重，吳茱萸宜輕，原方中就有比一兩更小的“或半兩”。其實朱丹溪用左金丸，其藥量配比也是靈活的，如《丹溪心法》治“痞”方有“吳茱萸三兩（湯浸煮少時），黃連八兩。粥糊為丸，每服五七十丸，白術陳皮湯下”。朱丹溪在《局方發揮》中寫道：“予嘗治吞酸用黃連、吳茱萸制炒，隨時令迭為佐使，蒼術、茯苓為主病，湯浸炊餅為小丸，吞之。”就沒有具體的藥量規定。筆者治療火熱致口苦泛酸者，習慣用量是黃連9g、吳茱萸3g，或黃連6g、吳茱萸2g；若治療寒濕泄瀉，則兩者藥量等同，甚至可取吳茱萸的藥量更大，以發揮吳茱萸散寒溫腸、黃連燥濕厚腸的作用。

4 臨證應用

左金丸為臨床常用之方。《丹溪心法》載本方的適應證，只有“治肝火”、“開痞結”，實際臨證應用卻十分廣泛。古代醫家有用左金丸治痛癥的，如《醉花窗醫案》載一治“頭痛如裂，身熱如火”案，“燈下診之，脈滑而數。告曰：此必有大不遂事，以致肝郁頭痛，平肝痛自止。”“乃處以左金丸，三更后頗可。”又《續名醫類案》治腹痛案，“副郎李孟卿，常患腹痛，每治以補中益氣湯加山梔即愈。一日，因怒腹痛，脈弦緊，以前湯吞左金丸二十粒而愈。”現代中醫也善用本方，或單用左金丸，或用左金丸輔以其他藥物，或通過辨證，調整兩藥的用量比例，用于治療多種疾病。如名老中醫王少華［1］言用左金丸治療胃脘痛，證屬肝失條達，氣郁化火，胃失和降，逆氣上沖，并見痞滿、脅肋脹痛、嘈雜、嘔惡吞酸、噯氣、口干口苦，甚則心煩易怒，舌紅苔黃，脈弦數。其診斷要點是：“①胃脘或食管處其痛如灼；②嘈雜泛酸；③口苦。”杜昌華［2］用左金丸治眩暈：某男，50歲。患者因眩暈不能平臥1小時而來就診。素無眩暈病史，血壓正常，舌偏紅，苔薄白，脈弦數。追詢病史，2天來心情不暢，郁怒不已，以致肝火化風。囑服左金丸1.5g，服后1小時已能平臥，眩暈消失，次日已去上班。筆者喜用左金丸治療消化系統疾病，如幽門螺桿菌感染性胃炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎、食管炎、消化性潰瘍、幽門梗阻、腸梗阻、功能性腹痛、上腹飽脹綜合征、腸易激綜合征、慢性結腸炎、急性闌尾炎術后腸粘連及急慢性肝炎、急性膽囊炎、膽石癥等。另外，消化道腫瘤及其化療、手術后患者，癥狀叢生，若肝郁化火，胃氣上逆明顯者，可用本方加味治療。有人實驗發現，左金丸對人胃癌細胞具有抑制其生長活性和誘導凋亡的作用［3］。臨證時左金丸多用于復方，如筆者用治胃熱氣滯濕阻證時，本方加黃連溫膽湯；肝郁血滯而脘腹脅肋痛甚者，本方合金鈴子散和芍藥甘草湯；伴經前乳脹，情緒波動者，合柴胡疏肝散；兼濕熱上擾心神而不寐者，加半夏秫米湯等。

5 結語

綜上所述，筆者認為左金丸的“左金”之意，指本方平降肝火的功效，又名“回令丸”中的“回令”，喻本方療效之好。左金丸中的黃連，既能清心火，也有瀉肝火的作用。左金丸臨床應用廣泛，臨證多用復方，其黃連與吳茱萸的用量配比不必拘泥于六一比，靈活用治消化系統疾病，療效滿意。

［1］王少華.中醫臨證求實.北京：人民衛生出版社，2006：52

［2］杜昌華.左金丸臨床治驗.廣西中醫藥，1989，12（1）：21

［3］彭求賢，余惠旻，胡勝全，等.左金丸誘導人胃癌細胞SGC-7901凋亡的研究.江蘇中醫藥，2009，41（4）：70

編輯：王沁凱

R289.5

A

1672-397X（2015）11-0063-02

陳永燦（1964-），男，醫學學士，主任中醫師，從事中醫內科臨床科研工作。cyc3123@sina.com

2015-08-12