從肺脾肝腎論治陰虛內熱型干燥綜合征的研究

朱浩涵 汪悅 陸燕

（1.南京中醫藥大學，江蘇南京 210023；2.江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

從肺脾肝腎論治陰虛內熱型干燥綜合征的研究

朱浩涵1汪悅1陸燕2

（1.南京中醫藥大學，江蘇南京 210023；2.江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

現代一般將干燥綜合征納入中醫學“燥證”范疇，認為本病是由于身體虛弱，陰虛津虧，燥熱內盛，日久耗傷肺脾胃肝腎之陰液，致臟腑不榮所致，故而臨床上陰虛內熱是干燥綜合征中最常見的證候。而肺、脾胃、肝、腎等臟腑虛虧是造成陰虛內熱型干燥綜合征的主要因素，從肺、脾胃、肝、腎等論治陰虛內熱型干燥綜合征，分析疾病所涉臟腑的不同臨床表現，注重對相應臟腑的濡潤，可以獲得較好的療效。

干燥綜合征 陰虛內熱 中醫病機 中醫藥療法

筆者在臨床觀察的基礎上，從肺脾肝腎與陰虛內熱型干燥綜合征的關系入手，進行本病的辨治探討，具有一定的理論和臨床意義，茲介紹如下。

1 對干燥綜合征及其陰虛內熱型的認識

干燥綜合征（sjogren syndrome，SS）也稱為自身免疫性外分泌腺病、斯約格倫綜合征、口眼干燥關節炎綜合征，是一種以侵犯唾液腺和淚腺等外分泌腺為主的慢性炎癥性自身免疫疾病，常以明顯的口眼干燥為特征。本病是一種全球性疾病，90%以上為女性，多發生于40～60歲中老年人群，且發病率呈上升趨勢，已成為臨床上僅次于類風濕關節炎的常見風濕病。由于本病起病隱匿，所以診治往往不被準確定位，延誤診治的情況時有發生。本病可單獨發生，亦可繼發于另一診斷明確的結締組織病，常與其他風濕病或自身免疫性疾病重疊，具有起病隱襲、病因多端、病程冗長、病情復雜、治療不易速效等特點。

干燥綜合征在中醫學文獻中無相似病名記載，但將“燥”作為臨床表現、病理因素或病因病機在一些古代醫籍中有相關記載與描述。《素問·陰陽應象大論》曰：“燥勝則干。”《素問·至真要大論》曰：“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火以之化之變也。”劉河間提出：“諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥。”現代多數醫者認為宜將干燥綜合征歸屬“燥證”范疇，1989年全國痹病專業委員會所著的《痹病論治學》中稱此病為“燥痹”。

目前對干燥綜合征的病因病機尚無統一認識，多數學者認為該病的發病本質為陰虛津虧，故而臨床上陰虛內熱是干燥綜合征中最常見的證候。陰虛內熱型干燥綜合征多為陰虛體質之人，或久病體弱、年老體衰者，復感燥熱邪氣，則機體津液虧虛，虛熱內生，燥熱內盛，日久耗傷肺脾胃肝腎心之陰液，致臟腑不榮。可見，其中肺、脾胃、肝、腎等臟腑虛虧是造成陰虛內熱型干燥綜合征的主要因素。因此，從肺脾肝腎探討陰虛內熱型干燥綜合征也就顯得非常重要了。

2 肺脾肝腎與陰虛內熱型干燥綜合征證治探討

2.1 肺陰虛，因肺生燥燥邪劫傷肺陰，肺失宣肅，臨床多表現為口腔、鼻腔干燥，干咳短氣，痰少或痰中帶血絲，聲音嘶啞，胸痛時作，肌膚干燥瘙癢，不同程度的呼吸困難，午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗，舌紅少津，苔少甚至光剝，脈細［1］。

肺主行水，體內津液的輸布和排泄主要依靠肺的宣發和肅降，正如《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”肺主一身之氣的生成和運行，全身之氣的升降出入又依賴肺的調節。如李中梓言：“肺主氣，氣調則臟腑諸官聽其節制，無所不治。”肺陰被耗，肺臟調節失司，無力推動津液輸布，津液輸布障礙，外不達全身皮毛腠理以濡之，內不輸至其他臟腑以潤之，故而產生一系列“燥”證。“氣行則血行”，肺氣不足，肺朝百脈功能失職，全身血液的運行失于肺氣的敷布和調節，故而形成出現爪甲枯槁、肌膚甲錯等干燥表現。且肺在液為涕，肺陰不足多出現鼻腔干燥癥狀。

綜上，陰虛內熱型干燥綜合征從肺論治主要采用益氣養陰、活血潤燥之法。臨床上多選用沙參麥冬湯或薯蕷地芍湯加減。常選用北沙參、麥冬、天花粉、玉竹滋肺陰、益胃生津；桑葉清熱、降肺中伏火；生扁豆、甘草和養胃氣；亦可加以黃芪益氣，牡丹皮、天花粉、生地黃、丹參活血養血。

2.2 脾津虧，因脾生燥脾陰不足，脾失運化，臨床表現多為口干多飲，眼睛干澀，納少腹脹，神疲乏力，局灶性肌膚麻木不仁，甚或肌肉萎縮以及肢體困重，大便干結，舌苔黃膩或白膩。

唐容川在《臟腑病機論》中曰：“脾稱濕土，土濕則滋生萬物，脾潤則長養百臟。”即脾為后天之本，氣血生化之源，在脾氣的氣化和轉輸作用下，將水谷精微化為精、氣、血、津液，輸送到全身，內養五臟，外養四肢百骸、皮毛、筋肉。多種原因引起的脾氣虧虛，水谷運化無能，津液化生不足，從而導致脾氣陰兩虛，燥邪內生。脾在竅為口，在液為涎，脾氣陰虧虛，津生不足，濡養無權，水谷精微不能上潤口唇、外榮皮膚、化津升清，出現口干少淚等癥狀，正如李東垣曰：“氣少作燥，甚則口中無涎。淚也津液，賴氣之升提敷布，使能達其所，溢其竅，今氣虛津不供奉，則淚液少也，口眼干燥之征作矣。”且脾氣虧虛導致水停濕盛，脾不能為胃行其津液，而致皮膚失于潤澤，肢體困重，大便干結。

脾為人體至陰之臟，脾陰不足往往亦影響肺、肝、腎臟腑的功能，從而導致全身多系統“燥象叢生”，故干燥綜合征從脾論治主要采用滋補脾陰、益氣生津之法，臨床上多選用健脾益氣養陰方加減，常用白術、茯苓、甘草、淮山藥健脾益氣，以復氣血津液生化之源；重用生黃芪、炒黨參、柴胡補氣升陽，將脾胃運化的津液輸布至口、眼等清竅；玄參、生地黃益氣滋陰；枸杞子、山茱萸滋補肝腎；白芍酸甘斂陰以生津［2］。

2.3 肝氣滯，因肝生燥肝陰虧虛，肝失疏泄，藏血不足，臨床多表現為眼干淚少或無淚，視力欠佳，常有眼內異物感或灼熱感，或癢或痛或畏光，時有目紅赤，目珠頻繁眨動，頭暈目眩，胸脘不舒或脅痛，關節隱痛，舌紅少津，脈細弱或虛弦［3］。

肝主疏泄，具有調暢氣機、通利經絡的作用，維持著全身氣機通而不滯、散而不郁，對氣機升降出入之間的平衡起著調節作用。肝氣疏通功能異常，臟腑經絡之氣的運行受阻，肝陰受損，內熱滋生，無法調動體內已生之津液暢達于口唇，故而加重口干癥狀。肝氣上升太過合并陰血不足，易致肝陽上亢，出現頭暈目眩癥狀。精血足則津液生，肝藏血功能失司，從而影響著津液的化生，人體各臟腑器官失于濡養。肝開竅于目，在液為淚，足厥陰肝經循經上注于目系，肝陰不足，則目澀少淚，或癢或痛或畏光，時有目紅赤。《素問·五臟生成》說“肝受血而能視”，肝藏血不足，目不得血養，則視物模糊，時覺眼內異物感或灼熱感。肝在體合筋，筋為肝之合，筋不得血濡，則肢體屈伸困難，關節隱痛。燥可傷及肝藏血與主疏泄的功能，而肝藏血與主疏泄功能的異常又可使干燥綜合征的病情加重，二者相互影響，互為因果。［1］

干燥綜合征的發病以中年女性居多，女子以肝為先天，肝藏血，體陰而用陽，此外女子多有產育之苦，易耗傷陰血，陰血虧虛，津枯液涸，導致肝木失涵，繼而臟腑官竅失于濡養。綜上，干燥綜合征從肝論治主要采用疏肝養血、滋陰養肝之法。臨床上多選用一貫煎加減，藥用生地黃、沙參、麥冬、當歸、枸杞滋陰養血以生津，川楝子疏肝泄熱。補肝，甘潤滋養而無滋膩礙胃遏滯氣機之虞；疏肝，苦寒化燥而無燥熱內生傷及陰血之弊。

2.4 腎精竭，因腎生燥腎陰不足，臟腑失濡或燥病日久及于腎，耗及于腎陰，臨床多表現為口干，兩目干澀，進食困難，甚或必須借助液體輔助吞咽食物，牙齒片狀脫落，皮毛枯槁，頭暈耳鳴，兩顴潮紅，腰膝酸軟，潮熱盜汗，失眠多夢，形體消瘦，舌紅苔薄，脈澀。

腎為先天之本，主藏精，而腎中精氣為腎陰的物質基礎，故腎陰虧虛，責之腎精。腎所藏精氣為先天之精和后天之精兩方面。從先天因素考慮，因本病好發人群為女性，年齡段以40～60歲為主，正值天癸竭時期，腎先天之精所藏不足，腎陰無以化生。從后天因素考慮，內傷積勞，精氣內耗；熱邪內積，灼陰耗精；大病久病，精虧陰損；調養不當，生精乏源。過度伐精，加之后天生精不足，而至腎陰虧虛。［4］腎在體合骨，又因“齒為骨之余”，故腎陰不足，齒失于濡養而枯燥而呈片狀脫落。腎在液為唾，腎精不足，無力助唾液滋生，出現口干、吞咽困難等癥狀。腎陰虧虛，主水失司，致一身之陰陽失衡，一身之水液失常。

綜上，干燥綜合征從腎論治主要采用滋補肝腎、養陰增液之法。臨床上多選用六味地黃丸合增液湯加減，藥用生地、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、麥冬、天花粉、牡丹皮、沙參、烏梅等滋補腎陰，共奏先、后天同補之功。

3 干燥綜合征診治注意事項

準確診斷對于陰虛內熱型干燥綜合征的治療非常重要。由于患者對干燥綜合征缺乏認識，往往病急亂投醫，以致貽誤病情。一般來說，干燥綜合征只要能及時治療，預后效果都比較良好。患者平時應戒煙戒酒，避免使用引起口干的藥物。保持口腔清潔，勤漱口，減少齲齒和口腔繼發感染的可能。

干燥綜合征是一種全身系統性自身免疫性疾病，可累及全身各個系統，導致免疫、呼吸、消化、心血管、泌尿、神經系統等多個系統的損傷，比如出現慢性萎縮性胃炎、腎小管性酸中毒、尿毒癥等。輕者影響生活質量，重者可危及生命。診治中建議對患者定期進行風濕科復診，檢測病情，可查血沉、自身免疫抗體等，根據病情及時調整治療方案。

4 結語

干燥綜合征陰虛內熱型病理本質為陰虛津虧。機體內津液的代謝是在肺臟的宣發肅降、脾臟的運化、肝臟的疏泄和腎臟的精藏之間相互協調、密切配合下發揮作用的。脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎相互滋生則津液化源足；肝肺皆調暢全身的氣血津液，肝升肺降，升降協調則津液分布調和。干燥綜合征從肺脾肝腎論治，是在滋陰潤燥的前提下，分析疾病所涉臟腑的不同臨床表現，注重對相應臟腑的濡潤，可以獲得較好的療效。然而燥證日久亦會出現燥、瘀、毒等標象，治療上亦需辨證施治，佐以祛風除濕、活血通絡之藥物以治其標。

［1］谷家立，黃云.干燥綜合征的五臟證治芻議.中醫雜志，2000，41（10）：635

［2］陳盛，溫成平.干燥綜合征從脾論治思路探討.甘肅中醫學院學報，2014，31（3）：23

［3］孔德坤，楊在波.一貫煎治療干燥綜合征體會.中國現代醫生，2008，46（25）：91

［4］黃繼勇，王新昌，張艷.腎陰虛在干燥綜合征發病中的作用.中國中西醫結合學會風濕病專業委員會.全國第八屆中西醫結合風濕病學術會議論文匯編.2010：3

編輯：王沁凱

R259.932

A

1672-397X（2015）11-0041-03

朱浩涵（1990—），女，碩士研究生，中醫內科學（風濕免疫）專業。

汪悅，醫學博士，教授，博士生導師。wangyuephd@126.com

2015-04-22