黃利興聞咳嗽聲辨治肺系病證舉隅

★　方濤　(江西中醫藥大學2014級岐黃國醫班研究生　南昌 330006)

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黃利興聞咳嗽聲辨治肺系病證舉隅

★方濤(江西中醫藥大學2014級岐黃國醫班研究生南昌 330006)

摘要：臨床上咳嗽聲音類型非常豐富，且聲音的特征突出了主癥鑒別，對辨證有關鍵作用。黃利興副教授深入探索不同中醫證型咳嗽癥狀緩解變化的聲學規律，通過定量分析不同中醫咳嗽證型的咳嗽聲音，搭建中醫咳嗽證型與聲學指標的對應關系，并應用于臨床，提高了臨床療效。

關鍵詞：咳嗽；咳聲特征

咳嗽是臨床上常見的癥狀之一，西醫認為咳嗽是指肺系疾病的一個主要癥狀，主要采取的是對癥治療。中醫在此基礎上還認為咳嗽是一種具有獨立性的疾患，有具體的病因、病機、病位，治療上也講究辨證論治。黃利興認為咳嗽聲音類型多樣，且聲音的特征對辨證有關鍵作用，是中醫聞診中極有特色的診法之一。黃利興深入探索不同證型咳嗽癥狀緩解變化的聲學規律，通過定量分析不同咳嗽證型的咳嗽聲音，搭建中醫咳嗽證型與聲學指標的對應關系，并應用于臨床，提高了臨床療效。

傳統聲診理論來源于“辨證論治”的中醫診斷思路，具有獨特的方法和理論依據。《四診抉微》曰:“聽聲審音，可察盛衰存亡。”《金匱要略》對咳嗽的論述有聞“其人咳,口中反有濁涎唾沫”,“為肺痿之病”;聞“口中辟辟燥,咳即胸中隱隱痛”，此為“肺癰”;以聞咳聲之異,而別肺熱之虛者為“肺痿”,實者為“肺癰”。臨床上咳嗽聲音類型非常豐富，例如：咳聲緊、咳聲悶、咳聲重濁、咳聲不暢、咳有痰聲、咳聲淺、咳聲深等，這些特征突出了本癥鑒別，在臨床辨治上具有重大價值。黃利興在臨床上60%～70%的情況下都是從聽咳嗽聲音入手，辨證施治，療效顯著。并總結了如下經驗：咳聲淺，說明病變部位較淺，如在咽喉；咳聲深沉，提示病變部位較深，如在肺；咳嗽緊悶，提示寒濕外閉，肺氣不宣；咳嗽急促，提示內有火熱；咳聲清脆，常見于風邪襲肺；咳聲重濁，提示內有停痰；咳嗽有力，提示邪實為主；咳嗽低微或咳嗽無力，排痰費力，提示肺氣不足；咳嗽緊促，提示寒邪郁熱；咳嗽咽癢，咽癢則咳，多為傷風。

案例一：謝某，男，1歲，2013年3月20日就診。咳嗽3天，部位較深，咳聲略緊，痰聲明顯，痰不易出，無喘，晚上咳甚，陣咳，偶咳甚則嘔，嘔出白色痰液，鼻塞，流清涕，無發熱，近期食欲下降，平素入睡易汗出，大便干、臭，小便平。舌淡紅，苔平，脈浮。辨證為痰濕蘊肺，外略有寒。治以杏蘇散加減：杏仁4g，紫蘇葉4g，法半夏4g，陳皮4g，枳實4g，桔梗4g，茯苓6g，炙甘草3g，炒山楂6g。服藥5劑，咳嗽明顯緩解。

按：本證以咳嗽痰聲明顯較深，略緊，痰不易出說明肺中有濕痰，略有風寒犯肺。痰濕上迫于肺，肺氣不疏，則喉中痰鳴；痰濕迫于胃，則作嘔，用杏仁、法半夏、陳皮偏于入肺經，燥濕化痰止咳；因為風主疏泄，寒性凝閉，所以現鼻塞，流清涕，痰不易出，用紫蘇葉解表散寒。近期食欲下降，平素入睡易汗出，大便干、臭，說明素體稍有食積，用炒山楂消食化積。

案例二：陳某，女，8歲，2014年9月22日就診。半月前開始咳嗽，咳聲偏淺，偏重，無痰聲，有時陣咳，咽癢不痛，咽喉有異物感，喜清嗓，白天咳嗽多，鼻塞，有時晚上鼻涕多，晨起噴嚏多，食欲欠佳，挑食，葷多，喜冷食，大便2～3日一行，干結，成粒狀，睡眠欠安，小便利。咽淡紅，未見濾泡。舌尖略紅，苔后部略黃，脈左寸浮、稍細。辨證為上焦濕熱，現傷風。治以溫膽湯加減：炒枳殼8g，竹茹10g，陳皮g，茯苓10g，法半夏6g，炙甘草3g，桔梗8g，荊芥8g后下，鉤藤8g后下，黃芩3g，紫蘇梗6g。服藥3劑，咳嗽明顯緩解。

按：咳聲偏淺，咽喉有異物感說明病位在上焦；咳聲偏重，咽喉有異物感，喜清嗓，平素喜葷食說明病因主要為濕熱痰，喜冷食，大便干結，成粒狀，睡眠欠安，舌尖略紅，苔后部略黃，說明以痰熱為主。鼻塞，鼻涕，噴嚏，寸浮說明外有風邪。溫膽湯加黃芩清上焦的痰濕熱，佐以荊芥祛風解表。

案例三：徐某，男，8歲，2015年3月28日就診。反復咳嗽一月余，現咳嗽有痰聲，咳深、重濁、陣咳，咯白色濃黏痰，咳甚則面紅，無咽癢，無惡寒發熱、鼻塞、流涕、打噴嚏，口不干，飲水量不多，平素喜食葷食，食欲可，近食欲下降，睡眠可，二便平。舌淡紅，苔薄黃，脈寸浮、略滑數。辨證為肺中濕熱久蘊，生痰，化熱。治以杏仁湯合千金葦莖湯加減：桑葉10g，茯苓15g，生甘草4g，薏苡仁12g，冬瓜子10g，連翹10g，桃仁6g，瓜蔞皮10g，杏仁8g，桑白皮10g，桔梗8g。服藥3劑，咳嗽明顯緩解。

按：平素喜食葷食，表明體內素有濕熱，本證咳嗽咳深、重濁、有痰聲、陣咳、咯白色濃黏痰，說明肺中有濕熱生痰；無惡寒發熱、鼻塞、流涕、打噴嚏說明咳嗽無明顯外因；咳甚則面紅，舌淡紅，苔薄黃，脈略滑數，考慮有痰熱蘊肺。杏仁湯清肺中濕熱，配伍薏苡仁，冬瓜子，桃仁，桑白皮，瓜蔞皮清肺中痰熱。

收稿日期：(2015-07-08)編輯：曾文雪

中圖分類號：R256.11

文獻標識碼：A