精細過濾輸液器在減少兒童靜脈滴注紅霉素引起的不良反應中的應用研究

唐愛華 (南通大學附屬醫院兒內科，江蘇 南通 226001)

在兒科因肺炎支原體感染引起的肺炎住院的患兒越來越多見，肺炎支原體治療首選藥物是紅霉素。紅霉素是從鏈絲菌的培養液中分離出來的一種具有l4元環的大環內酯類抗生素。由于紅霉素靜脈滴注產生的不良反應，常常使治療中斷，影響治療效果，延誤治療。使用紅霉素出現的不良反應主要有血管局部反應和胃腸道反應。我科對靜脈滴注紅霉素的患兒給予應用精細過濾輸液器，顯示使用精細過濾輸液器降低了不良反應發生的程度，減輕了患兒的痛苦，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年8月～2013年5月，因肺炎支原體感染的支氣管肺炎住院患兒102例，男62例，女50例，年齡8個月～14歲，平均5.6歲。采用隨機分組，將102例患者分為對照組52例，男28例，女24例;觀察組50例，男27例，女23例。兩組患兒的性別、年齡、病情、劑量、全身情況、穿刺部位差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患兒用藥前均無穿刺肢體疼痛、腫脹，局部血管變色等靜脈炎表現，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，靜脈滴注紅霉素，紅霉素劑量為20～30 mg/(kg·d)，療程7～10 d。兩組均選用BD密閉式靜脈留置針24G。對照組用普通輸液器(江蘇康進醫療器械有限公司生產)，觀察組用精細過濾(3μm)輸液器(由武漢智迅創源科技發展股份有限公司生產)。

臨床觀察指標:注射部位肢體疼痛，局部靜脈炎表現，胃腸道反應包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。對于客觀癥狀由護理人員主動巡視觀察記錄，對于疼痛或胃腸道反應等主觀癥狀由患兒或家長自行告知記錄，醫護人員不主動詢問患兒是否有上述癥狀，以排除暗示。

1.3 統計學方法:應用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組與觀察組在靜脈滴注紅霉素過程中分別出現穿刺側肢體疼痛，靜脈炎，胃腸道反應對比見表1。

3 討論

紅霉素輸液過程中由于藥物的刺激性以及藥物中存在的微粒等諸多因素，在臨床靜滴紅霉素過程中經常延累靜脈走向出現紅腫，疼痛，繼而色素沉著，靜脈彈性改變等靜脈炎現象。傳統采用調慢輸入速度，能暫時減輕局部疼痛，但對局部仍有一定的刺激性，由于滴速減慢，輸液時間相應延長，增加了患兒的痛苦。其中輸液微粒是指注射液在生產和使用過程中經各種途徑形成的非代謝性顆粒雜質，其直徑一般為1～15μm，輸液微粒來源于不符合藥典規定的注射劑、輸液操作及輸液過程的污染，微粒隨藥液進入血液中，紅細胞聚集在微粒上形成血栓，造成局部堵管和供血不足、組織缺氧而產生水腫和炎癥，引起栓塞和靜脈炎的發生［1－2］。普通輸液器使用纖維素濾膜，不能進行精確的孔徑分級，一般對6～15μm以下的微粒幾乎沒有截留作用，使用超過一定量時，纖維還會脫落產生自污染［3－4］。精密過濾輸液器與普通輸液器相比的最大區別在于前者孔徑明顯小于后者。有報道使用精密過濾輸液器可以減輕中藥注射針劑如丹參注射液的使用過程中靜脈炎等不良反應［5－6］。我科采用的精密過濾輸液器，其終端過濾器采用3μm孔徑的過濾介質，可以濾過藥液中3μm以上的不溶性微粒，總有效率達95%以上。王衛青等［7］報道，在臨床使用精細過濾輸液器進行9例患者紅霉素輸液治療時無疼痛等靜脈炎的發生。本研究結果也顯示使用精細過濾輸液器進行紅霉素輸液治療，可以減少微粒對血管內皮細胞的刺激，降低了穿刺部位紅腫、疼痛等靜脈炎的發生率，從而減輕了患兒痛苦，保證了治療的正常進行。

紅霉素輸液還可引起胃腸道反應，其原因大至可歸納為經由胃動素受體和神經機制介導這兩種方式起作用。在紅霉素靜脈滴注過程中可使血漿中胃動力素水平升高，可能是由其刺激胃腸神經叢致乙酰膽堿釋放［8］。本研究觀察到使用精密過濾輸液器患兒，胃腸道反應減少，其機制不明，是否與使用精密過濾輸液器減少了不溶性微粒，減輕了對胃腸道血管刺激有關，有待進一步研究。

本觀察表明，兒科臨床應用紅霉素靜脈滴注時采用精密輸液器可減少疼痛等靜脈炎以及胃腸道反應的發生，值得臨床推廣與應用。

［1］ 王 冰，張梅英.防范靜脈輸液中不溶性微粒危害的研究進展［J］.上海護理，2009，1(9):63.

［2］ 郭奕萍，尤少瓊.精密過濾輸液器用于腫瘤化療患者的效果探討［J］.邯鄲醫學高等?？茖W校學報，2005，(5):466.

［3］ 王 艷，鄭 寧，肖海麗.精細過濾輸液器預防氯化鉀輸液疼痛的臨床觀察［J］.護理學雜志，2004，19(7):76.

［4］ 林 慧，劉孟麗.精密過濾輸液器在中藥靜脈輸液中的應用［J］.護理學雜志，2006，11(220):21.

［5］ 黎麗蕓，孫宏慧，謝銀均，等.精密過濾輸液器對丹參注射液不良反應的影響［J］.吉林醫學，2013，34(17):3368.

［6］ 馬 麗，劉玉蘭，殷景霞.精密輸液器臨床應用效果觀察及巧用精密輸液器短暫封管［J］.吉林醫學，2007，28(2):216.

［7］ 王衛青，趙東明.雙頭精密過濾輸液器在臨床中的應用［J］.護理學雜志，2006，21(14):58.

［8］ 董燕平.紅霉素對小兒胃電節律的影響［J］.中華兒科雜志，1999，37(3):151.