椎體成形術在治療脊椎骨質疏松壓縮性骨折中的應用

蘇松森，劉永青，余海濱，李裕強，黃建軍 (廣東省東莞市第五人民醫院，廣東 東莞 523900)

隨著我國老齡化人口比例的逐漸增大，骨質疏松性椎體壓縮性骨折的發病率逐漸上升，尤其是女性群體，資料顯示，在我國年齡在65 歲以上的女性骨質疏松癥的發病率約為39%，成為主要影響老年患者健康狀況的病癥之一［1－2］。由于骨質疏松癥的發病率逐漸攀升，相應的壓縮性椎體骨折的發病率也成上升趨勢，因此作為醫學研究者不僅僅對老年骨質疏松癥病癥進行研究，同時要著手于對骨質疏松癥椎體壓縮性骨折等病癥的治療方面的研究。本文就對椎體成形術(簡稱PVP)在脊椎骨質疏松壓縮性骨折的應用進行研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2012 年6 月～2014 年6 月間收治的脊椎骨質疏松壓縮性骨折患者56 例作為研究對象，隨機將其分成兩組，即對照組患者28 例采用藥物保守治療，其中男10例，女18 例，年齡在54 ～70 歲之間，平均年齡為(61.5±1.6)歲，其中單椎體壓縮性骨折患者20 例，雙椎體壓縮性骨折8 例，胸椎壓縮性骨折12 例，腰椎壓縮性骨折患者9 例，胸腰椎壓縮性骨折患者7 例;觀察組患者28 例采用椎體成形手術進行治療，其中男12 例，女16 例，年齡在57 ～71 歲之間，平均年齡為(64.5±1.2)歲，其中單椎體壓縮性骨折患者17 例，雙椎體壓縮性骨折11 例，胸椎壓縮性骨折14 例，腰椎壓縮性骨折患者10 例，胸腰椎壓縮性骨折患者4 例，兩組患者的性別、年齡、骨折類型等差異不具有統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 選入和排除標準［3］:選入標準:所有骨折的患者均經CT掃描、X 光檢查、MRI 檢查確診為骨質疏松壓縮性錐體骨折，所有患者均無后壁骨折裂縫和神經癥狀的骨質疏松性壓縮性骨折病例;排除標準:椎管手術減壓指征患者、不接受該兩類治療方法的患者。

1.3 手術設備:X 光機:由西門子公司生產的規格為1 250 mA的TOPX 光機;骨水泥，由史塞克公司提供的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，該類骨水泥具有不能降解的特點;腰椎的穿刺針使用長度為15 cm 的10 號針;胸椎的穿刺選用長度為10 cm 的10 號針。對照組:該組患者采用藥物保守治療，首先保證患者的絕對臥床，然后再進行止痛治療，采用布洛芬片［國藥準字:432H30110;生產企業:石藥集團中諾藥業(石家莊)有限公司］治療，0.2 g/次，用藥間隔時間為6 h，一般的24 h 內用藥次數不能超過4 次;骨質疏松癥治療采用，阿侖膦酸鈉片(國藥準字:2H0925900;生產企業:北京萬生藥業有限責任公司)治療，早餐前30 min 空腹開水送服，10 mg/次，1 次/d，連續治療直到患者的病情得到好轉。觀察組:患者取俯臥位在術前30 min 左右注射10 mg 地西泮，然后常規消毒及鋪巾操作，采用濃度為2%的利多卡行浸潤麻醉，然后在X 光的監視下經椎弓根部入路，然后將穿刺針的針尖放置在椎弓根橢圓形皮質的外緣位置，然后再向內部方向進行傾斜角度把握在15°，進針時速度務必要均勻和緩慢，當針尖進入錐體前1/3 處時將針芯拔出，X 光透視確認位置合理則可以直接灌注骨水泥，胸椎的注射量一般在4 ml左右，而腰椎的注射量則大約為5 ml 左右，在注射時如明顯感覺到阻力則應立即停止，同時保持患者體位不要發生移動保證骨水泥能夠完全的凝固。

1.4 療效判定標準［4］:疼痛程度的評分采用視覺模擬疼痛評分(簡稱VAS)標準，評分為1 ～3 分則為輕度疼痛;評分為4 ～6分則為中度疼痛，評分為7 ～10 分，則為重度疼痛。

1.5 統計學分析:采用SPSS18.0 統計學軟件對本次的研究數據進行處理分析，計數資料采用%表示，用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，組間的數據檢驗采用t，以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比:對照組患者中4 例轉手術治療，藥物治療有效率為85.71%，疼痛緩解的時間為(4.4±1.6)d，自由坐立時間為(20.2±1.4)d，觀察組患者的治療有效率為100%，疼痛的緩解時間為(2.0±0.4)d，自由坐立時間為(3.2±0.2)d，兩組數據對比差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者的疼痛程度的對比:觀察組患者治療后輕度疼痛16 例(57.14%)，中度疼痛12 例(42.86%);對照組患者輕度疼痛10 例(35.71%)，中度疼痛14 例(50.0%)，重度疼痛4 例(轉手術治療)，輕度疼痛患者比例對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

脊椎骨質疏松壓縮性骨折的種類比較多，比如最為常見的胸椎骨折和腰椎骨折等等，骨質疏松壓縮性骨折主要的發病集中在老年人群中，該病的危害比較大，對于老年患者的生活質量影響頗大［5－6］。目前在臨床治療方面主要有兩種方法，分別是保守的藥物治療和手術治療，而手術治療手段的應用中尤以椎體成形術應用最為廣泛，而且治療效果比較顯著。

藥物治療過程中患者同樣要保持絕對的臥床休息，而且必須攝入足夠的鈣質幫助骨質的吸收和改善骨質，但是由于長期的臥床，混著的鈣質流失非常嚴重，因此在治療時經常會發生再次壓縮骨折的情況，導致更為嚴重的并發癥，由于多次的疼痛對于耐受能力較差的老年患者來說，很容易受到患者的排斥［7］。因此在更多的情況下均使用椎體成形術實施治療，在手術前對患者行局部麻醉手術，通過CT 掃描或者X 線檢查全面掌握患者的骨折情況，手術的全過程均在X 光機的監視下完成，因此成功率非常高，較少了對組織的損傷。但是在行椎體成形術治療時一定要注意以下幾點:①在手術的過程中盡量使用局部麻醉方式，這樣可以更準確地獲取患者生命體征變化;②在骨水泥的注射時注射量、速度和時機的把握等細節要非常注意，如果出現滲漏的情況應該立即終止注射操作;③在填充時盡量小劑量多次填充，這樣可以大大降低骨水泥發生滲漏的情況。椎體成形術的不足在于其治療價格較傳統的手術稍貴，主要是由于使用的骨水泥等器材設備等均是進口的，因此對于經濟條件較差的患者不夠使用。本次研究過程中觀察組患者的治療總有效率為100%，并發癥的發生率為3.57%。對照組患者的治療有效率為85.71%，并發癥的發生率為17.86%，兩組數據對比差異具有統計學意義，P ＜0.05。

綜上所述，采用椎體成形術治療脊椎骨質疏松壓縮性骨折具有創傷小、治療效果顯著、并發癥的發生率低等特點，因此非常值得在臨床上推廣使用。

［1］ 趙鵬飛，蔣李青，季衛平，梁麗君.椎體成形術在骨質疏松性椎體壓縮性骨折中的應用［J］.實用醫學雜志，2010，25(5):771.

［2］ 余亞偉，吳大勇.經皮球囊擴張椎體成形術在骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者中的應用價值［J］.中國醫藥科學，2013，3(21):200.

［3］ 周輝輝.430 例胸腰椎骨質疏松壓縮性骨折行經皮錐體成形術的圍術期護理［J］.吉林醫學，2014，12(7):1561.

［4］ 王盛明，陳 成，黃夕斌.骨質疏松性椎體壓縮骨折經皮椎體成形術后殘留下腰痛的原因分析［J］.吉林醫學，2014，3(30):6751.

［5］ 黃 揚，李海生.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折［J］.吉林醫學，2014，35(8):1669.

［6］ 鄒永安.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折［J］.吉林醫學，2011，3(12):6321.

［7］ 吳浩源.經皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效比較［J］.吉林醫學，2014，5(10):2106.