腰椎骨折采用后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療的臨床體會(huì)

胡春吉，聞興來 (吉林省輝南縣人民醫(yī)院，吉林 輝南 135100)

為探討腰椎骨折采用后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療的療效，我院采用兩種不同的治療方式對(duì)接收的80 例腰椎骨折患者進(jìn)行治療，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2013 年6 月～2014 年6 月期間接收的80 例腰椎骨折患者作為本次的研究對(duì)象，其中男46 例，女34 例，患者年齡最小為22 歲，最大年齡為54 歲，平均年齡為(35.6±2.9)歲;受傷原因:重物砸傷15 例，高處墜落傷25 例，交通事故傷40 例;骨折部位:52 例患者為L1 骨折，28 例患者為L2 骨折;根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例，兩組患者臨床資料比較無較大差異(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法:觀察組患者采用后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，取患者俯臥位，全身麻醉后以骨折椎為中心行正中入路，對(duì)傷椎、上下正常椎體、關(guān)節(jié)突、橫突進(jìn)行暴露。于C 臂X 線機(jī)下明確椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)，暴露正常椎體，并對(duì)傷椎肌肉進(jìn)行分離。然后在C 形臂X 線機(jī)下于傷椎下相鄰椎弓根內(nèi)植入4 枚螺釘，并利用連接棒分別和同側(cè)椎弓根釘相鏈接，然后利用鏈接桿自后路將骨折椎體撐開，以恢復(fù)椎體高度。以患者病情為依據(jù)選擇全椎板或板椎板切除減壓，然后利用C 形臂X 線機(jī)對(duì)植骨量進(jìn)行檢查，并將減壓骨片制成微小骨粒植于關(guān)節(jié)突及橫突間。然后安裝連接棒，留置引流管，然后對(duì)切口進(jìn)行縫合。對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)后路減壓橫突間植骨融合內(nèi)固定治療，治療后比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 周及去除內(nèi)固定后傷椎高度及Cobb 角、腰背痛發(fā)生率等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較:觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(108.3±10.6)min，術(shù)中出血量為(265.7±31.9)ml，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(87.9±14.5)min，術(shù)中出血量為(258.9±39.5)ml，觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組(P ＜0.05)，兩組患者術(shù)中出血量比較無較大差異(P ＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后2 周及去除內(nèi)固定后傷椎高度及Cobb 角比較:觀察組患者術(shù)后2 周傷椎高度為(96.1±1.7)%，Cobb 角為(1.5±0.4)°，去除內(nèi)固定后傷椎高度(96.3±1.4)%，Cobb角為(2.2±0.6)°，對(duì)照組患者術(shù)后2 周傷椎高度為(96.6±1.6)%，Cobb 角為(1.6±0.3)°，去除內(nèi)固定后傷椎高度(92.2±1.2)%，Cobb 角為(4.2±0.8)°，兩組患者術(shù)后兩種比較均無較大差異(P ＞0.05)，去除內(nèi)固定后觀察組傷椎高度明顯高于對(duì)照組，Cobb 角明顯小于對(duì)照組，兩組比較均有較大差異(P ＜0.05)。

2.3 兩組患者腰背痛發(fā)生率比較:觀察組40 例患者中僅1 例患者發(fā)生腰背痛，占2.5%，對(duì)照組40 例患者中6 例患者發(fā)生腰背痛，占15.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3 討論

胸腰骨折是臨床上常見的一種骨折類型，該病有較高的發(fā)病率，其主要是由于胸腰椎段位于胸椎及腰椎間，胸椎較為固定，而腰椎的活動(dòng)度相對(duì)較大，胸腰椎段作為運(yùn)動(dòng)應(yīng)力支撐點(diǎn)，因而其發(fā)發(fā)生損傷的幾率也相對(duì)較大［1］。臨床研究表明胸腰骨折約占據(jù)了全部脊柱骨折、脫位90%左右，嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量［2］。因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療就顯得尤為重要。

臨床上通常將手術(shù)治療作為腰椎骨折的常用方式，而傳統(tǒng)的4 釘固定法復(fù)位時(shí)外力矯正軸需在傷椎相鄰的節(jié)段進(jìn)行固定，難以保證傷椎平衡，因而極易導(dǎo)致患者骨折椎發(fā)生“漂浮”現(xiàn)象［3］。近些年來，臨床上逐漸將后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療方式應(yīng)用于腰椎骨折的治療中。該方式采用椎弓根釘固定可直接對(duì)傷椎及鄰近椎體、關(guān)節(jié)突及椎間盤進(jìn)行固定，有助于增加軸向穩(wěn)定性，且可提高脊柱側(cè)彎及前屈后伸的穩(wěn)定性［4］。而植骨則可對(duì)塌陷椎體中央部分軟骨板進(jìn)行復(fù)位，可起到有效的支持作用［5］。而合理的對(duì)傷椎椎弓根釘固定及植骨進(jìn)行聯(lián)合使用不僅可有效的恢復(fù)患者椎體高度，而且通過植骨填充椎體缺損還可有效地提高脊柱前、中柱的穩(wěn)定性。

綜上所述，將后路經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療方式應(yīng)用于腰椎骨折的治療中可取的良好的治療效果，有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣應(yīng)用。

［1］ 方定碧.三角墊單人節(jié)力翻身法在腰椎骨折患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(E01):148.

［2］ 黃 河，李保華，陳旭東，等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合后路釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，35(8):1016.

［3］ 李 瑛，戴 民.骨水泥在骨質(zhì)疏松型胸腰椎骨折增強(qiáng)椎弓根螺釘穩(wěn)定性的運(yùn)用體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊，2014，23(7):456.

［4］ 劉祥敏.胸腰椎骨折并截癱脊柱內(nèi)固定42 例圍手術(shù)期護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(11):2442.

［5］ 魯駟原，姚江萍.無神經(jīng)癥狀的胸腰椎爆裂骨折105 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(11):2112.