保留子宮骶棘韌帶的宮頸切除術的臨床療效觀察

黃小敏 (廣東省佛山市婦幼保健院婦產科，廣東 佛山 528000)

盆底功能障礙性疾病指的是因為各種原因造成的盆底支持薄弱，從而發(fā)生盆腔臟器移位引發(fā)盆腔內其他器官的位置和功能出現(xiàn)異常。它包括了子宮脫垂、壓力性尿失禁、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、陰道穹窿膨出，又稱為前(陰道前壁及膀胱) 、中(子宮及陰道穹窿) 、后( 陰道后壁及直腸) 盆腔缺陷［1］。這些結構和功能的異常癥狀可以單個出現(xiàn)，但往往更多的是多個異常癥狀同時出現(xiàn)，表現(xiàn)形式繁雜多樣，給治療帶來了很大的困難［2］。本研究回顧性分析了在我院接受治療的盆底臟器脫垂患者58 例，其中32 例行子宮切除手術(對照組)，26 例行保留子宮骶棘韌帶的宮頸切除術(試驗組)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:患者年齡42 ～76 歲，平均年齡(60.2±2.6)歲，孕次1 ～8 次，產次為1 ～4 次，平均產次為3 次，患者平均體質指數(shù)(BMI)為(24.0±1.9)kg/m2。合并高血壓15 例，糖尿病11 例，合并婦科疾病17 例。兩組患者的年齡、孕次、產次、體資指數(shù)、婦科疾病、內科疾病差異的比較均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法:對對照組患者都是行陰式全子宮切除術。

1.2.2 試驗組治療方法:試驗組患者接受盆底重建的保留子宮骶棘韌帶的宮頸切除術。進行全盆腔懸吊，包括膀胱陰道筋膜重建，即主韌帶、膀胱宮頸韌帶懸吊(前盆腔懸吊)，直腸陰道膈重建，即骶韌帶懸吊(后盆腔懸吊)，術前明確合并有壓力性尿失禁或者盆底懸吊后經(jīng)誘發(fā)試驗明確有壓力性尿失禁患者同時進行尿道中段無張力懸吊術，宮頸延長行子宮頸部分切除術。

1.3 統(tǒng)計學方法:應用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，定量測量結果資料使用均數(shù)±標準差表示，兩組之間差異的比較使用t 檢驗、χ2檢驗。P ＜0.05 認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 試驗組和對照組術中出血量差異的比較:試驗組的術中出血量為(69.2±17.7)ml，對照組的術中出血量為(145.2±44.7)ml，試驗組和對照組差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.555，P ＜0.05)。

2.2 試驗組和對照組保留導尿管時間差異的比較:試驗組保留導尿管時間是(2.1±0.3) h，對照組保留導尿管時間為(3.5±0.4) h，試驗組和對照組差異具有統(tǒng)計學意義(t=14.778，P＜0.05)。

2.3 試驗組和對照組手術后疾病復發(fā)率差異的比較:在手術后3 個月時，對患者進行隨訪時發(fā)現(xiàn)試驗組手術后有2 例患者發(fā)生復發(fā)，疾病的復發(fā)率為7.69%，對照組手術后有9 例患者發(fā)生復發(fā)，疾病復發(fā)率為28.13%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.897，P ＜0.05)。

2.4 試驗組和對照組患者手術后性生活恢復率差異的比較:隨訪至術后12 個月，發(fā)現(xiàn)試驗組有10 例恢復性生活，對照組有5 例恢復性生活，兩組之間性生活恢復率差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.902，P ＜0.05)。

2.5 試驗組和對照組恢復性生活的患者性生活質量評分差異的比較:隨訪至手術后12 個月時，實驗組中10 例恢復性生活的患者性生活質量平均評分為(18±3)分，對照組中5 例恢復性生活的患者性生活質量平均評分為(10±4)分，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.373，P ＜0.05)。

2.6 手術并發(fā)癥:58 例患者均沒有發(fā)生嚴重的術中并發(fā)癥，試驗組有1 例出現(xiàn)新的急迫性尿失禁，還有1 例患者出現(xiàn)新發(fā)的便秘。在恢復性生活的15 例患者中，有3 例曾在隨訪時主訴性交困難，甚至對性生活產生恐懼情緒，但是大部分患者隨著時間的延長，性交困難的癥狀漸漸緩解，2 例患者自我感覺手術前和手術后性生活無明顯改變。4 例患者主訴手術后比手術前性生活質量有輕微改善，9 例患者因為盆腔氣管脫垂得到治愈，主訴性生活質量顯著提高。

3 討論

女性的盆底組織是由盆底肌肉和盆底筋膜構成，將子宮、膀胱、直腸等盆腔器官承托并保持在正常的位置［3］。盆底肌肉的主要組成部分是肛提肌，其中有維持持續(xù)張力的Ⅰ類肌纖維和維持反射和自主收縮能力的Ⅱ類肌纖維，婦女在妊娠期，胎重對盆底肌肉會造成長期的壓迫，從而導致肌纖維松弛變形，肌張力減退。婦女在分娩時胎兒頭部經(jīng)過陰道，宮頸、宮骶韌帶、主韌帶、宮頸筋膜、直腸陰道間筋膜和肛提肌會受到長時間的過度牽拉，從而發(fā)生肌纖維斷裂，導致盆底肌受到不同程度的損傷，分娩以后盆底失去支持力量，再加上勞動對腹部的壓迫，造成盆底臟器向下的移位，從而導致盆底臟器脫垂［4－5］。一般情況下發(fā)生本疾病的原因有過早結婚生育或者多次產育導致盆腔肌肉組織松弛、分娩時受到損傷、產后參加重體力勞動過早等等，另外，在女性更年期或者絕經(jīng)期后，卵巢功能逐漸衰退，雌激素的水平不斷下降，生殖道的支撐也開始減弱，就會導致盆底臟器脫垂［6］。

產婦分娩后出現(xiàn)的盆底臟器脫垂是因為分娩對神經(jīng)肌肉造成了損傷，如果不采取盆底康復治療措施，這種神經(jīng)肌肉損傷會一直持續(xù)到老年。目前來說，盆底臟器脫垂的治療方法分為手術療法和非手術療法，有研究報道顯示，非手術療法能夠在實質上糾正分娩或者其他原因對盆底肌肉造成的肌肉和神經(jīng)的損傷，而且還具有治療方法簡單、成本低、無損傷的優(yōu)點，但是對于癥狀比較嚴重的患者，非手術治療方法也有其局限性［7］。手術治療方法往往采取子宮切除術，但是這對于年輕的，還未絕經(jīng)的盆底臟器脫垂患者來說，還希望能夠保留子宮，保留生育功能，所以對于這樣的患者就不能夠采取子宮切除的治療方法。

本研究中試驗組的女性大部分表現(xiàn)為臟器脫垂，合并宮頸延長，要求保留子宮體，保留生育功能，研究結果顯示試驗組患者復發(fā)率顯著低于對照組、試驗組恢復性生活率及性生活質量顯著高于對照組，這是因為手術重建了盆底的解剖結構，改善了盆底的功能，降低了術后的復發(fā)率，可以保持盆腔臟器功能的完整性。而且試驗組患者術中出血量顯著低于對照組、實驗組患者保留導尿管時間顯著短于對照組，這說明保留子宮骶棘韌帶的宮頸切除術在未絕經(jīng)女性盆底臟器脫垂的治療中具有效果顯著、手術時間短、出血少的優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

［1］ 吳 瑾.婦科手術對女性盆底功能的影響［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(6):1060.

［2］ 吳 瑾.產前孕婦和家屬對盆底功能障礙認知情況的調查分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(11):2171.

［3］ 張巍穎.電刺激聯(lián)合生物反饋加用家庭康復器治療盆腔臟器脫垂86 例臨床分析［J］.河北醫(yī)學，2011，27(8):1050.

［4］ 蔣素玲.改良盆底重建治療盆腔臟器脫垂的療效分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，4(23):187.

［5］ 朱馥麗.硅膠子宮托保守治療對盆腔臟器脫垂患者癥狀和生活質量的影響［J］.中國醫(yī)科大學學報，2010，6(1):51.

［6］ 黃歐平.盆底重建術治療重度盆腔臟器脫垂療效評價［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，5(9):684.

［7］ 孫丙輝.Prolift 全盆懸吊術治療盆腔臟器脫垂的臨床研究［J］.山東大學，2009.