老年頸源性腦缺血的介入射頻治療30 例臨床分析

孫 毅，李 玫，武 雷，曲天宇，羅 民 (吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033)

隨著我國社會人口老齡化程度的加劇及生活方式的改變，缺血性腦血管疾病的發(fā)生率也逐年升高，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學亟待解決的重要公共衛(wèi)生問題。急性腦缺血作為一種常見病、多發(fā)病，臨床上主要表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、平衡障礙及遺忘癥等神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴重影響著中老年人的生命健康和生活質(zhì)量。盡管目前腦缺血的治療手段繁多，但是大多療效欠佳。然而，射頻調(diào)控頸部神經(jīng)治療腦缺血的方法國內(nèi)較少報道，為了探討射頻調(diào)控頸部神經(jīng)在腦缺血治療中的臨床效果，本文選取2012年10 月～2013 年10 月我院收治的急性腦缺血患者30 例作為研究對象進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:資料來源于2012 年10 月～2013 年10 月我院收治的腦缺血患者30 例，其中男18 例，女12 例，年齡46 ～75歲，平均(64.77±6.64)歲，發(fā)病時間3 ～7 d，平均(5.05±1.11) d;部分患者合并其他基礎(chǔ)疾病，包括高血壓病25 例，冠狀動脈硬化性心臟病18 例，Ⅱ型糖尿病12 例。

1.2 診斷標準:30 例患者經(jīng)頭顱CT 及MRI 確診為腦缺血，臨床表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、平衡障礙及遺忘癥等，同時，存在不同程度的椎動脈迂曲、狹窄;并排除腦出血及呼吸、循環(huán)、泌尿等系統(tǒng)嚴重疾病。符合1995 年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議通過的腦血管病的診斷標準［1］，均為首次發(fā)病。

1.3 排除標準:①椎－基底動脈粥樣硬化、椎－基底動脈夾層及動脈瘤。②頸椎及頸部軟組織外傷、感染、腫瘤及結(jié)核。③合并嚴重臟器功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 頸椎及頭頸部血管評估:患者于入院后24 h 內(nèi)完善頭顱CT、頭顱MRI、頸椎MRI、頸部CT 血管造影、頸部血管彩色超聲、彩色經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)等檢查，以明確腦缺血灶部位、椎動脈狹窄診斷及迂曲程度評估。

1.4.2 治療方法:微創(chuàng)治療操作如下:首先，C 型臂透視引導(dǎo)下定位穿刺點并在穿刺部位皮膚以特殊標記。其次，穿刺部位予以利多卡因局部麻醉。最后，C 型臂X 線透視引導(dǎo)下，在相應(yīng)部位椎間隙后緣進行穿刺后行射頻調(diào)控治療。射頻參數(shù)根據(jù)患者情況設(shè)定最高溫度為55 ～60℃，調(diào)控輸出電壓波動在70 V～100 V 范圍內(nèi)，頻率2 Hz，治療時間為900 s，脈沖周期為20 ms，溫度上升模式為階梯式上升［2］;術(shù)畢拔針。術(shù)后患者臥床休息，同時給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)及康復(fù)訓(xùn)練等對癥治療。

1.5 療效評定標準:治愈:眩暈、復(fù)視、平衡障礙等癥狀、體征完全消失，復(fù)查彩色經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)基本正常。好轉(zhuǎn):眩暈、復(fù)視、平衡障礙等癥狀、體征明顯減輕，復(fù)查彩色經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)基本正常。無效:眩暈、復(fù)視、平衡障礙等癥狀、體征未見明顯緩解，復(fù)查彩色經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)未見明顯變化或椎動脈血流速較前減慢。

1.6 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差表示，用t 檢驗，臨床療效的比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本治療組的30 例患者，達到治愈有15 例，好轉(zhuǎn)10 例，無效5 例，總有效率達到了83.3%。

3 討論

隨著腦血管病患病率逐年升高，發(fā)病后給患者及家屬帶來了巨大的精神壓力和經(jīng)濟負擔，因此腦缺血早期干預(yù)、治療方法的革新對于改善患者生活質(zhì)量具有里程碑式的意義，也越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。

椎－基底動脈系統(tǒng)血管結(jié)構(gòu)性異常和血流動力學改變已成為引起短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)的重要原因，其中血管因素包括椎－基底動脈粥樣硬化性斑塊形所致狹窄、椎動脈迂曲以及椎動脈夾層等［3－4］。射頻調(diào)控頸部神經(jīng)治療腦缺血作為一種新型的治療手段，其作用機理主要通過射頻儀可持續(xù)發(fā)出高頻率射頻電流，射頻電流在彌散電極和工作電極之間產(chǎn)生一個高頻率交替變化的電場，由于工作電極端電力線高度集中、密度大，交替變化電場足以使靶向區(qū)域內(nèi)的分子隨著交替變化的電場產(chǎn)生高頻振蕩而摩擦生熱和撞擊分裂，從而使該部分組織溫度升高;讓細胞在不同的溫度值產(chǎn)生熱凝神經(jīng)調(diào)控、失去生物活性或發(fā)生物理化學性質(zhì)變化［5］。射頻調(diào)控頸部神經(jīng)治療后通過彩色經(jīng)顱多普勒超聲檢查評估椎動脈的血流動力學參數(shù)和血管功能改變情況，結(jié)果顯示患者椎動脈系統(tǒng)循環(huán)血流均有不同程度改善，臨床癥狀緩解明顯。

射頻調(diào)控頸部神經(jīng)治療腦缺血的方法是在臨床實踐中總結(jié)獲得的，但其治療機制和射頻參數(shù)的調(diào)整仍需進一步研究和探討。在未來的臨床工作中，我們將繼續(xù)開展射頻治療的新方法并做進一步統(tǒng)計分析。

［1］ 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］ Higuchi Y，Nashold BS，Jr，Sluijter M，et al.Exposure of the dorsal root ganglion in rats to pulsed Radiofrequency currents activates dorsal horn laminaⅠandⅡneurons［J］.Neurosurgery，2002，50(4):850.

［3］ Cloud GC，Markus HS.Diagnosis and management of vertebral artery stenosis［J］.QJM，2003，96(1):27.

［4］ Karatas M.Vascular vertigo:epidemiology and clinical syndromes［J］.Neurologist，2011，17(1):1.

［5］ 劉 娜，宮小文，宋永光，等.手動脈沖射頻神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療慢性神經(jīng)病理性痛［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2012，18(9):516.