醫院內部審計現有的問題簡析

楊引舉　宋紅梅

河北省中醫院

醫院內部審計現有的問題簡析

楊引舉宋紅梅

河北省中醫院

本文圍繞醫院內部審計展開論述，分析了醫院內部審計現狀以及現有的常見問題，提出了一些獨到的個人見解。本文在審計觀念的作用、審計的權威性、審計人員配置的欠缺、內部審計制度不完善等方面進行了細致的解讀，希望有益于同仁。

醫院；內部審計；審計觀念；權威性；人員配置

內部審計之父索耶關于內部審計的定義是：對組織中各類業務和控制進行獨立評價，以確定是否遵循公認的方針和程序，是否符合規定和標準，是否有效和經濟的使用了資源，是否在實現組織目標。隨著市場經濟的不斷發展，新醫改的逐步深化，醫療市場競爭的日益激烈。醫院在不斷提高醫療服務水平、改進服務態度的同時，強化醫院內部結構，完善自我約束機制，已顯得越來越重要。醫院內部審計作為一種監督形式，在醫院的經營管理中發揮著其他監督形式所不能替代的獨立作用。但是由于種種原因，醫院內部審計工作中還存在一些亟需解決的問題。筆者擬對此進行分析并提出相應的對策建議，以更好地促進醫院內部審計的發展，提高醫院內部審計工作的成效，下面逐做舉例。

一、認識不足，對內審職能定位存在誤區

在目前許多醫院領導對待內審態度各不相同。有的把內部審計等同于經濟顧問,認為單位內部審計工作僅僅是為了應付上級工作而設置的,基本上沒有什么具體的工作目標;有的把內部審計等同于第二行政辦公室,尤其是在經費支出上,一律要內部審計審查把關,甚至許多工作超出內審機構職能，代替了部分業務部門的管理職權;有的還把內部審計等同于紀檢監察,單位負責人經常把內部審計理解為查處各種內部“事件”,內審機構成了單純的“執法”部門；內部人員疲于應付，內部審計的審查監督和服務決策的職能遠未得到充分發揮。職能錯位,注定內審無為;而內審無為,更加導致其在領導心中無位。如此往復,使得內審的處境越來越難,道路越走越窄,最終陷入困境。

二、內部審計的獨立性和權威性不強

內部審計工作是醫院管理職能的組成部分，作為內部審計的職能部門，很難獨立于自身所處的環境之外，并且醫院的內部審計部門基本處于與其他職能部門平行的地位，有些單位甚至將內部審計職能置于財務、人事等部門之下，內審工作很難開展。另外，領導體制上,不以最高行政長官為主要負責人,許多單位負責人既領導財務部門又領導審計部門,那樣就會使醫院內部審計部門喪失了審計工作的獨立性。導致了醫院的內部審計流于形式。審計人員無法行使審計的權力,并且審計流程和結果缺乏合理性,敷衍和不認真現象嚴重,不可能對醫院的財務進行有效監控，當然也不可能作出真實、客觀的評價，審計結果也發揮不了促進醫院管理的效果。

三、內審團隊的人員配置不合理

內審工作是一項專業性、技術性很強的工作，要求內部審計人員具有較高的政治素質和較好的專業知識。除了進行通常的財務收支審計外，還要進行大型醫療設備投資效益審計、基本建設審計、領導干部任期經濟責任審計等。但目前，內審人員隊伍存在著數量不足和素質不高的問題。很多醫院的內審部門只有1～2名專職審計人員，卻要處理多方面的審計業務，不能適應多方面工作的需要。同時，內審人員多由長期擔任財會工作的人員轉任或兼任，這些人員具有豐富的財會知識及經驗，但對審計工作還不能完全勝任；有些是新錄用人員，在實踐方面的能力還較欠缺。醫院內部審計人員配備不足、素質不高的現狀，與日益發展的醫院管理要求極不相適應，財務審計以外的審計項目無法開展或開展質量不高，直接影響到醫院內部審計工作開展的深度和廣度。

四、內部審計內容和范圍相對單一

現階段醫院內部審計多停留在各類型倉庫盤點、醫用耗材盤點、門診及住院收費的查錯、財務科目之間的平衡等醫院財務收支及相關經濟活動的審計，內審人員將大部份精力用于會計信息的真實性、合法性的查證與監督上，對審計項目的合理性、有效性沒有深入分析。審計目的不清，審計計劃不明確，審計方法簡單單一，審計證據不嚴謹，缺乏大型基建項目審計和重大項目效益審計分析，缺乏對醫院各經濟部門內控制度的建立、工作流程和大型資金往來的效益分析，不能適應醫院迅速發展的需要。此外，大多數醫院內部審計機構對預決算的執行、專項經費的管理和使用、經濟管理和效益情況方面的審計幾乎都不太涉及。

五、內部審計制度不完善

由于醫院的內部審計工作開展時間不長，與已成體系的醫院財務管理制度相比，醫院內部審計制度遠不夠完善。這不但影響到醫院內部審計的開展，也缺乏對內審人員審計行為的制約，不利于審計質量的提高和審計風險的規避。現行國家頒布的關于醫院內部審計工作的法制中，除衛生部的《衛生系統內部審計工作規定外》，與社會審計和國家審計相比，國家沒有對醫院內部審計的具體準則和實施細則做出規定。這種法規的滯后性，導致醫院內部審計人員在實施具體的審計工作時，顯得無章可循，出具的審計意見和審計建議沒有法律的強制性，帶有強烈的“人治”色彩，因此在執行審計意見和建議的過程中，常常會遭到被執行部門的抵制，使審計意見和建議難以切實落到實處。

醫院內部審計是實現醫院現代化管理的一項重要內容,特別是在建立社會主義市場經濟體系和醫院深化改革、加快發展的今日尤為重要。盡管目前醫院的內部審計還存在著種種不良現象，但是積極開展和完善醫院內部審計工作,是完善整個審計體系、滿足衛生部門基礎審計的要求,又是醫院自我求生存發展,改善經營管理,提高醫院經濟效益的內在需要。隨著我國醫療機構改革深化,醫院經營方式轉變,醫療服務市場逐步放開,內部審計工作任重而道遠,我們應該更好地發揮它的監督、服務職能,更好地為醫院發展服務。