0～6歲兒童健康檢查服務與管理

吳 潔

0～6歲兒童健康檢查服務與管理

吳 潔①

通過定期健康檢查對每名受檢查的兒童進行健康狀況評價，發現兒童發育偏離和異常情況，及時進行登記管理，給出指導或轉診的建議，以促進兒童健康，提高對管轄范圍內居住的0～6歲兒童健康檢查服務與管理水平。

服務 管理 技術 質量

定期健康檢查是指對兒童按一定時間間隔進行的體格檢查和神經心理發育的監測，是兒童保健工作的重要內容[1]。

根據國家基本公共衛生服務規范(2011年版)[2]的要求，汶河社區衛生服務中心(以下簡稱汶河中心)對管轄范圍內居住的0～6歲兒童進行健康檢查服務與管理。

1 服務時間與內容

1.1 新生兒訪視 新生兒出院后1周內，醫務人員到新生兒家中進行訪視，了解出生時情況、預防接種情況、新生兒疾病篩查情況等，詢問喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍部等情況，測量體溫；進行母乳喂養、護理和常見疾病預防指導。同時進行產后訪視，28天后，結合接種乙肝疫苗第2針，在社區衛生服務中心進行隨訪。重點觀察新生兒的喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍部等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發育評估。

1.2 嬰幼兒隨訪 嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務均在社區衛生服務中心進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次[2]。

檢查問診內容包括：(1)喂養及飲食史。喂養方式，食物轉換(輔食添加)情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環境，營養素補充劑的添加等情況。(2)生長發育史。既往體格生長、心理行為發育情況。對其進行體重、身長測量、體格檢查和發育評估。(3)生活習慣。睡眠、排泄、衛生習慣等情況。(4)過敏史。藥物、食物等過敏情況。(5)患病情況。兩次健康檢查之間患病情況。進行中醫保健、口腔保健、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規檢測；在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。

1.3 學齡前兒童隨訪 為4～6歲兒童每年提供1次健康管理服務。散居兒童隨訪內容：詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發育和心理行為發育評估，血常規檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。

2 管理方法

2.1 新生兒訪視 汶河中心統一使用 《江蘇省兒童保健手冊》(以下簡稱手冊)，由助產機構負責發放并填寫出生情況記錄，出院時手冊交給家長保管。由訪視醫生填寫訪視記錄。28天后，結合接種乙肝疫苗第2針，在社區衛生服務中心進行隨訪，兒保醫生對手冊進行編號，登記信息，填寫檢查記錄，告知注意事項，將“兒保體檢預約單” 粘貼到預防接種證上，在相應月齡的位置記錄測量結果，收下手冊，按出生年月有序擺放在兒童保健室資料櫥里，待下次健康檢查時使用。

2.2 嬰幼兒隨訪 2012年12月汶河中心通過了規范化兒保門診的驗收，實行“先體檢后接種”的服務流程。每周定期開展兒保門診，根據《全國兒童保健工作規范(試行)》的要求，對健康管理中發現的有低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童及時進行登記管理，給出指導或轉診的建議，對口腔發育異常(唇腭裂、高鄂弓、誕生牙)、齲齒、視力低常或聽力異常兒童及時轉診，早期干預和治療，以促進兒童健康。

2.3 學齡前兒童隨訪 汶河中心2013年開始承擔轄區內托幼機構兒童健康檢查服務。檢查結束后，汶河中心為每名受檢兒童出具體檢報告書，對檢查中發現的中度及以上營養不良、缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、單純性肥胖、齲齒、包莖、沙眼、呼吸道感染等兒童，建議家長帶兒童到市婦幼保健院作進一步檢查。2013年實檢人數2 364人，受檢率99.8%，體重達標率89.0%，身高達標率82.0%。

3 存在問題與改進措施

3.1 提高3歲以下兒童系統管理率 《中國兒童發展綱要(2011-2020年)》要求：3歲以下兒童系統管理率和7歲以下兒童保健管理率均達到80%以上。

3歲以下兒童系統管理率=(該年轄區內3歲以下兒童系統管理合格人數/該年轄區內3歲以下兒童數)×100%[3]。

2012年汶河中心3歲以下兒童系統管理率76.8%，2013年系統管理率 92.0%，2013年的系統管理率高于2012年。

通過對2012年152例系統管理不合格人數的詢問調查，有141例家長不知道要到所屬的汶河中心接受健康管理服務，2013年系統管理不合格人數57例中有29例家長不知道所屬的汶河中心開展健康管理服務。因此加強部門之間的配合、協作，實行“先體檢后接種” 可有效提高兒童保健的系統管理率。

3.2 提高健康檢查服務質量 家長不信任汶河社區衛生服務中心的技術力量，認為開展的檢查項目太少，不能滿足家長的需求。兒保醫生應該加強最新兒童保健適宜技術的學習，切實應用到工作中。應拓展兒童保健服務內容，增加家長關注度較高的智力篩查、神經心理發育評估指導、骨密度測查、特殊視力檢查、孤獨癥篩查等。因此，應采用多種形式開展專題講座，針對家庭護理、喂養教養和兒童發育行為疾病防治等一些熱點問題，舉辦育兒講堂，普及科學育兒知識，幫助兒童養成健康行為和生活方式，以促進兒童健康。提高家長科學喂養知識水平，提高家長參與兒童保健的積極性和主動性。

3.3 提高管理效率 汶河中心每月統計散居兒童保健門診情況。門診結束后，兒保醫生根據手冊上記錄的信息進行統計，內容有本年度新建卡數、滿月訪數、滿月增磅<600g人數、早產兒數、低出生體重兒數、本年度第1次受檢人數、復診數、3歲以下兒童系統管理人數、6個月內母乳喂養調查人數、貧血人數、肥胖人數、生長遲緩人數、低體重人數等。

為提高管理效率，兒保門診時應使用計算機同步錄入健康檢查結果，實行信息化管理。門診高峰時段，應適時增加工作人員，縮短家長等待時間。

汶河中心定期核對在本中心辦理預防接種手續的兒童名單，對未及時接受健康管理服務的兒童，兒保醫生采用電話通知、到兒童家中通知。同時應加大宣傳力度，全方位、高質量、多層次地提供優質服務，使家長了解健康管理服務的內容、時間，使家長主動接受服務。

1 劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學(第四版)[M].南京：江蘇科學技術出版社，2011：91.

2 衛生部.國家基本公共衛生服務規范(2011年版)[S].衛婦社發[2011]38號.

3 衛生部辦公廳.兒童健康檢查服務技術規范[S].衛辦婦社發[2012 ] 49號.

·本文編校 朱 毅·

·讀者·作者·編者·

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本刊編輯部

2014-09-02；

2014-09-12)

①揚州市廣陵區汶河街道社區衛生服務中心 揚州市 225002