甲硝唑致多發性末梢神經炎1例報告

王莉萍 (曲阜師范大學醫院，山東 曲阜 273165)

多發性末梢神經炎(Peripheral polyneuritis)，又稱多發性周圍神經炎，臨床表現為以手指足趾疼痛、麻木為主的感覺障礙;以手足部肌力減退為主的運動障礙和以血管舒縮變化為主的植物神經功能障礙，受侵部位以四肢遠端為主，呈對稱性分布，是以脊神經根及神經末梢同時受損為表現的一種常見疾病［1－2］。其病因可由多種因素引起，如:感染、中毒、過敏、營養缺乏和代謝障礙等。甲硝唑引起該病的報道極少，現將我院就診患者因服用甲硝唑致多發性末梢神經炎1例報告如下。

1 病歷摘要

患者，女，22歲，因四肢遠端發作性燒灼樣疼痛，手指足趾呈手套樣腫脹麻木，嚴重時行走困難，發病12 d，于2013年9月5日來院就診。體格檢查:T 36.5℃，P 76次/min，R 20次/min，Bp 120/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。患者發育正常，無惡病質表現，無頭痛、頭暈、惡心，神志清，精神狀態欠佳，頸軟，淺表淋巴結未觸及，對光反射正常，兩側瞳孔等大等圓，視物清楚，鞏膜未見黃染，皮膚黏膜彈性正常，無皮疹及出血點，肢體肌力、肌脹力降低，深淺反射減退，病理反射陰性;雙側上肢至手指末端及雙下肢膝關節以下對稱性軟弱無力，雙手動作笨拙，手掌潮紅、多汗，出現腕下垂及足下垂，壓痛明顯，痛覺過敏，肢體遠端神經傳導速度測定低于正常60%。雙肺呼吸音清，節律整齊，未聞及干、濕羅音，心臟各瓣膜無明顯病理性雜音，腹部柔軟，心電圖檢查未見異常。患者既往體質良好，無遺傳病和傳染病史。

實驗室檢查:紅細胞4.6×109/L，血紅蛋白121 g/L，白細胞7.5×109/L，中性粒細胞0.67，淋巴細胞0.8×109/L，嗜酸性0.2×109/L，蛋白含量0.8 g/L，抗O(－)，空腹血糖4.67 mmol/L，三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺激素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)均正常，檢查lgA 2.6 g/L、lgG 10 g/L、lgM 1.2 g/L，尿RT(－)，肝、腎功能正常，腦CT未見異常。初步診斷為多發性末梢神經炎。給予口服醋酸潑尼松40 mg/d，1周后逐漸減量至10～5 mg/d，同時給予Vit B1、B12、ATP等藥物治療，囑1周后到醫院復查。患者服藥7 d后，未到醫院復查。2013年9月19日16:00，患者再次因手指、足趾手套樣麻木、疼痛加重，來院就診。追問病史:自述本人系在校大三學生，暑假期間因與家人內衣混洗交叉感染，出現白帶增多，呈灰黃色泡沫狀，有腥臭味，外陰陰道瘙癢，伴有燒灼疼痛感。在當地醫院確診為滴蟲性陰道炎，醫囑:1%的乳酸溶液沖洗外陰，1次/d，口服甲硝唑0.4 g，3次/d，7 d為1個療程，1周后復診。服藥1周后未遵醫囑去醫院復診，甲硝唑也未減量，服藥3周后出現手指、足趾腫脹麻木等癥狀，治療期間未口服其他藥物。初次來院就診，判斷為多發性末梢神經炎，治療1周后，手足麻木癥狀明顯改善，疼痛減輕，未來復查便自行停藥。綜合患者上述狀況，考慮為服用甲硝唑過量所致。根據患者病史及治療過程，針對重復出現的癥狀，繼續給予口服醋酸潑尼松30 mg/d，連用10 d并逐漸減量，Vit B1、B6、B12、ATP、胞磷膽堿等藥物配合治療。用藥兩周后復查，手足腫脹麻木等癥狀逐漸減輕，再囑患者無間斷治療，并結合理療幫助后期恢復，持續治療2個月，后隨訪，患者已獲痊愈。

2 討論

甲硝唑(Metronidazole)是一種硝基咪唑類抗生素，近年來廣泛應用于治療和預防厭氧菌感染，也是抗滴蟲和阿米巴原蟲的首選，已被我國1985年版藥典定為國家基本藥物之一，無嚴重的不良反應。甲硝唑在臨床已應用多年，其中出現的不良反以消化道反應最為常見，如:惡心、嘔吐、腹瀉、口腔金屬味等［3－6］。此外，甲硝唑還容易透過血腦屏障引發神經系統的不良反應，如:頭痛、頭暈、失眠、共濟失調、皮疹等，長期大量服用還會引起感覺異常甚至罕見的多發性末梢神經炎。本例患者為未婚女性，采取口服法治療滴蟲性陰道炎，一療程結束未到醫院復診，患者又羞于到醫院取藥，便自行在藥店購買，以致甲硝唑服用過量引起多發性末梢神經炎。為避免甲硝唑罕見的不良反應的發生，本例提示臨床醫生在用藥前應當詳細詢問患者的既往病史及過敏史，嚴格掌握用藥的劑量及療程，如需長期大量服用，必須高度重視該藥對神經系統的影響，同時叮囑患者注意藥物可能產生的不良反應，一旦出現多發性末梢神經炎的癥狀，應立即停藥并及時到醫院就診，以免延誤病情。

［1］ 陳新謙，金有豫.新編藥物學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:125.

［2］ 張治忠，楊愛玲，任江濤，等.脈注射甲硝唑致急性末梢炎1例［J］.口腔醫學，2003，23:221.

［3］ 陳貴起，沈 黎.甲硝唑的不良反應［J］.河北醫藥，2004，26:439.

［4］ 岳成云，張襄君，肖永仙.甲硝唑所致神經系統反應2例［J］.新醫學，1996，27:202.

［5］ 陳秋桂，鐘普鳳.甲硝唑致皰疹性皮炎1例［J］.新醫學，1996，27:522.

［6］ 許愛梅，吳躍男.中西醫結合治療糖尿病合并末梢神經炎48例分析［J］.吉林醫學，2009，9:771.