26例妊娠期合并糖尿病的護理心得

耿春卉，鞠慧影，韓云秋

(吉林省遼源市婦幼保健計劃生育服務中心,吉林　遼源　136200)

26例妊娠期合并糖尿病的護理心得

耿春卉，鞠慧影，韓云秋

(吉林省遼源市婦幼保健計劃生育服務中心,吉林遼源136200)

[摘要]目的：探討妊娠期合并糖尿病患者更好的護理措施。方法：選取26例妊娠合并糖尿病患者的資料進行分析。結果：對患者加強了懷孕期的孕期檢查、飲食、心理護理，大大減少了其并發癥的發生率。結論：分娩期的分娩方式及分娩時機的選擇、建立靜脈通路、產后陰道流血的觀察護理；新生兒期的暢通呼吸道，保暖、防止腦細胞損傷、注意衛生防止發生感染的護理；產褥期的絕對臥床護理、盡早母乳喂養護理及防止感染的全方位的整體護理大大減少了并發癥發生的可能性。

[關鍵詞]妊娠糖尿病護理

[收稿日期：2015-06-05編校：李曉飛]

妊娠合并糖尿病是指妊娠期發生或發現的糖尿病，其發生率占孕婦的1%~5%[1]。母嬰均容易出現各種并發癥，因此加強護理就顯得尤為重要。患糖尿病的孕婦在妊娠期驟然增加體重；表現多飲、多食、多尿和體重減輕癥狀； 容易合并其他并發癥，如泌尿系感染、羊水過多等，嚴重者昏迷死亡。胎兒容易出現畸形、死胎等，新生兒患病率和病死率明顯升高[2]。妊娠時代謝的復雜改變使糖尿病的病情難于控制，治療變得更為復雜化。因此對妊娠合并糖尿病患者在懷孕期間、分娩期間及產后各時期監測血糖及全方位護理的好壞就顯得尤為重要，處理得好可以大大減少母嬰并發癥的發生[3]。統計了2014年3月~2015年3月在我院住院的26例妊娠合并糖尿病患者，對患者及其新生兒加強了各方面的護理，取得了一點點滿意結果。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

2014年3月~2015年3月經產前檢查確診并住院分娩的妊娠合并糖尿病患者共計26例，其中18例為初產婦，年齡平均27.5歲；8例為經產婦，年齡平均為32.6歲；均通過剖宮產方式娩出胎兒，分娩孕周34周2例、35周9例、36周12例、38周3例。新生兒出生體重在3 050~3 900 g。

2護理措施

2.1懷孕期的護理

2.1.1做好孕期檢查：妊娠合并糖尿病患者首要的護理是做好孕期檢查。包括整個懷孕期間對胎兒和母體的監護。早孕時，如伴有高血壓、冠狀動脈硬化、腎功能減退或有增生性視網膜病變者，則應考慮終止妊娠。如允許繼續妊娠，患者應在高危門診檢查與隨訪，每月檢查一次在孕28周前，如果是孕28周后，可以每2周檢查一次。每次都應該檢測體重、血壓、腎功能。糖尿病孕婦一般應在孕34～36周住院，懷孕36周起定期做非壓迫實驗，以及進行B超生物物理評分，多普勒測定胎兒臍帶血流等。本組患者均在32 周后不同的時間入院觀察待產。

2.1.2飲食的控制：治療妊娠期糖尿病最基本的措施是飲食控制。懷孕期間的飲食控制比一般的糖尿病患者相對較松。最佳的食品是既能提供營養所需又不引起血糖過高。本組患者的體重6~72 kg，主食4~5兩/d，蛋白質1.5~2.0 g/kg體重/d，進食4~5次/d。主食多選用含糖量低膳食纖維多的粗糧，增加新鮮的蔬菜和水果的攝入量[4]，這樣大大延緩患者的血糖的升高，不僅控制了血糖而且患者還有飽足感。

2.1.3心理護理：對于妊娠糖尿病患者來說心理護理也是至關重要護理措施。愉悅的心情會調節人體的整個機能朝著有利于患者的方向發展，相反郁悶的心理會使疾病的癥狀加重。本組患者得知病情后心理都受到不同程度的沖擊，心理問題大體上主要體現在這幾個方面：擔心飲食控制不好，血糖升高，或是在應用胰島素藥物降血糖時擔心會控制不好發生不良反應，影響胎兒正常發育或使胎兒畸形，患者會出現明顯的焦慮和緊張。 因此懷孕期糖尿病患者一旦明確診斷，應該立即對懷孕者及其家屬進行該疾病的健康教育。使患者增強對此病的重視程度，又要使患者意識到控制好血糖可預防母嬰并發癥的發生。

2.2分娩期的護理

2.2.1分娩時機與方式的選擇配合：醫生密切觀察患者及胎兒的情況，以確保選擇合適的分娩時機和方式。如果患者糖尿病程度較輕，用藥后控制得較好，患者情況穩定，胎盤功能良好，則可以在懷孕滿月時進行陰道分娩。本組26例根據患者的意愿及醫生的綜合考慮均采用剖宮產手術分娩。

2.2.2建立靜脈通道：適時補液孕婦在手術期間因為子宮平滑肌的收縮活動，機體消耗了能量，并且患者手術前禁止禁食，停用晨間胰島素，血糖難以控制，此時容易發生低血糖或酮癥酸中毒[2]。 建立靜脈通道，以便適時給予補液。監測血糖、尿糖和尿酮體，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免發生新生兒低血糖。手術后測血糖1次/2 h，靜脈給予5%葡萄糖溶液。

2.2.3加強觀察宮縮情況及陰道流血：防止產后出血妊娠合并糖尿病患者常常因糖利用不足，能量不夠，致使子宮收縮不良致產后出血[4]。26例患者手術分娩后靜脈點滴催產素以促進子宮平滑肌收縮，防止產后出血。本病例中無一例產后出血。

2.2.4詳細記錄產程中液體的出入量：預防合并發生的可能性。

2.3新生兒的護理

2.3.1暢通呼吸道對于糖尿病孕婦的新生兒來說是首要的護理措施是暢通呼吸道。因為糖尿病孕婦新生兒常常會出現窒息。本組26例新生兒均按早產兒進行護理，娩出后立即吸口腔及氣管的黏液，暢通呼吸道，防止發生窒息的可能性[5]。

2.3.2注意保暖防止體溫過低新生兒體溫過低，會增加其耗氧量，所以應該盡量減少嬰兒暴露，注意保暖。室溫保持在24℃~27℃。嬰兒生后注意觀察其呼吸、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度，24 h之內每4個小時1次。另外還應該觀察新生兒臉色、吸吮能力和肌張力。

2.3.3預防新生兒腦細胞損害新生兒嚴重的不良后果是低血糖對腦細胞造成的損害，為了避免發生此類狀況發生，故胎兒在娩出后常規測血糖，生后2 h開始常規口服葡萄糖水，在一天內使血糖水平達2.7 mmol/L，以后開始減量直至3 d后停止。本組新生兒均沒有發生低血糖的狀況。

2.3.4密切觀察新生兒活動狀況，預防新生兒感染的護理措施保持新生兒的皮膚清潔，以防皮膚發生感染。注意通風換氣，保持母嬰病房空氣新鮮，防止新生兒呼吸道感染。觀察臍部情況，保持其干燥。

2.4產褥期

2.4.1絕對臥床休息患者在分娩后調整胰島素使用量，叮囑患者絕對臥床休息，每4小時記錄一下患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫，觀察有無低血糖的表現，比如患者出現惡心、嘔吐、饑餓、面色蒼白、盜汗、心動過速等。

2.4.2產后24 h后開始母乳喂養有文獻報道產后由于胎盤的娩出，胰島素需要量的下降，哺乳母親體內葡萄大量用于產生乳汁所需能量和供乳糖合成基質，因而母乳喂養可使血糖迅速降低[6]。26例妊娠合并糖尿病患者的新生兒娩出后均鼓勵母親親自哺喂新生兒，采取盡早接觸、盡早吮吸、盡早下奶。26例患者在分娩后均不在使用胰島素進行治療。

2.5預防泌尿系統感染剖宮產術后的患者要進行留置導尿管，并且糖尿病患者尿中糖含量高，再加上產褥期糖尿病患者白細胞的作用明顯降低[3]，故其產后易患泌尿系統感染。應該注意觀察患者是否有發熱，囑患者多喝水，養成良好衛生習慣。

3小結

雖然妊娠合并糖尿病患者母嬰均容易出現各種并發癥的幾率比較高，但是通過醫護人員科學的、有效的、積極的、精心的治療和護理大大減少其并發癥的發生的可能性。

參考文獻4

[1]鄭懷美.婦產科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，1990:155.

[2]祝群,戈敏娟，馬向華.妊娠糖尿病的發病機理和治療研究進展[J].國外醫學·婦幼保健分冊,2005,16(3):153.

[3]張鳳琴.妊娠并糖尿病患者護理[J].護理學雜志，2009，12(10)：137.

[4]Riskin-Mashiah S，Younes G,Damti A,et al.First-trimester fasting hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes[J].Diabetes Care,2009,32(9):1639.

[5]劉玉潔，申世芳.妊娠期糖尿病的胰島素治療及監護[J].中華內分泌雜志，1995，27(2)：58.

[6]楊劍秋，徐蘊華，蓋銘英，等.母乳喂養對減少糖尿病產婦胰島素用量的作用[J].中華婦產科雜志，1994,29(3)：135.