中醫藥治療人感染H7N9禽流感重癥分析

奚肇慶周賢梅王 醒芮慶林常 寧郭 濤仲 景馮旰珠黃小民

（1.江蘇省中醫院，江蘇南京210029；2.南京醫科大學第二附屬醫院，江蘇南京210011；3.浙江省中醫院，浙江杭州310000）

中醫藥治療人感染H7N9禽流感重癥分析

奚肇慶1周賢梅1王 醒1芮慶林1常 寧1郭 濤1仲 景1馮旰珠2黃小民3

（1.江蘇省中醫院，江蘇南京210029；2.南京醫科大學第二附屬醫院，江蘇南京210011；3.浙江省中醫院，浙江杭州310000）

2013年3月底至2014年5月，我們收治了7例人感染H7N9禽流感重癥患者，在西醫常規搶救、治療的同時，根據感受溫熱之邪，衛氣營血證溫病學的發生、發展規律，辨證施治，采用中藥湯劑、中成藥等進行治療，積累了一定的經驗。本病可分為初期、進展期、危重期和恢復期。初期多從衛氣、衛營同病辨治；溫邪入營，仍需泄衛透邪，清熱透營，通達募原，扶正祛邪；熱與瘀搏，當加入散血、涼血之品；邪盛正虛，須要顧其陽氣，安未受邪之地；恢復期應注意預防食復、勞復。

人類 H7N9禽流感 辨證分期 中醫病機 中藥復方 中西醫結合療法

人感染H7N9禽流感重癥患者體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，伴有咳血痰，快速進展出現ARDS、膿毒癥、休克、意識障礙及臟器損傷等，死亡率高。江蘇省中醫院、南京醫科大學第二附屬醫院、浙江省中醫院在2013年3月底至2014年5月共收治7例重癥患者，在西醫常規搶救、治療的同時，予中藥辨證施治，積累了一定的診療經驗，現從溫病學衛氣營血辨治角度探討本病的證治。

1 辨證分期

人感染H7N9禽流感重癥患者表證短暫，傳變迅速，多表現為肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭。發病初期惡寒、發熱、干咳無痰或夾血絲等，繼之寒戰、高熱、咳嗽陣作、氣喘息促，而后迅速進入重危癥期，持續高熱、喘促、厥脫等。按照中醫衛氣營血分期辨證[1-3]。

1.1 初期 衛氣同病，痰熱壅肺證，表現為惡寒發熱，或高熱，干咳少痰或血絲痰，舌質偏紅、苔薄黃，脈浮數；衛營同病，表現為畏寒，寒戰高熱，咳嗽氣喘，煩躁不安，或有斑疹，舌質紅、苔薄黃膩，脈滑數。

1.2 進展期 氣營兩燔，疫毒壅肺伏于募原。表現為持續高熱不退，喘息難臥，神志昏憒，或痰中夾血，或有斑疹，大便溏泄，舌質紅或淡暗、苔黃膩或灰膩，脈細滑數。

1.3 危重期 內閉外脫證。表現為高熱或體溫不升，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，尿少或無尿，神昏，脈搏細數。

1.4 恢復期 邪退正虛，氣陰兩傷。表現為口干乏力，干咳納遜，舌質淡紫紅或暗紅。

2 分期論治

“溫邪則熱變最速”，我們發現重癥人感染H7N9禽流感病情比較嚴重，而且發展很快，死亡率高。在收治的7例重癥病例治療中，我們體會到中藥早期應用，可以阻斷衛氣、衛營向營血、厥脫的發展。

初期多從衛氣、衛營同病辨治。惡寒、發熱、咳嗽少痰等，繼之寒戰高熱、氣喘息促者，予清熱透表，選方:銀翹散、上感顆粒、麻杏石甘湯、宣白承氣湯加減，中成藥:熱毒寧注射液。常用藥:金銀花12g，連翹10g，淡豆豉10g，麻黃6g，生石膏（先煎）30g，杏仁 10g，生甘草 5g，大貝母 10g，知母10g，生大黃10g，柴胡10g，青蒿10g，麥冬10g，桔梗10g，蘆根30g。煩熱溲赤加白僵蠶10g、淡竹葉15g。

若患者出現喘息痰多夾血絲，煩躁發熱，為病邪漸入營分，可予葶藶大棗瀉肺湯、千金葦莖湯加減。常用藥:葶藶子10g，紫蘇子10g，炙桑皮10g，生薏仁15g，桃仁10g，大貝10g，生石膏30g，郁金10g，梔子12g，黛蛤散15g，大青葉15g，茅蘆根（各）15g，甘草4g。

進展期熱邪迅速入里，患者出現高熱喘憋，為氣閉毒蘊、氣營兩燔證，此時患者體溫多高達40℃，惡寒，寒戰，大熱大汗，煩躁，痰血，方選白虎加人參湯、清營湯等加減，中成藥可予復方薤白膠囊。常用藥:生石膏30g，大貝母10g，生曬參6g（津傷用西洋參6g），葶藶子12g，紫蘇子10g，薏苡仁15g，桑白皮10g，炒山梔12g，水牛角30g，熊膽粉1g（分沖），茅蘆根（各）15g，甘草4g。寒戰高熱，腹脹便結，舌苔黃膩，加柴胡10g、黃芩10g、生大黃6g清熱化濁。

若邪伏募原，流連氣分，挾濕挾痰，予芳香泄濕，方選達原飲、人參達原飲、三仁湯等加減，中成藥可予復方薤白膠囊。常用藥:蔻仁6g，石菖蒲10g，橘皮8g，桔梗8g，枳殼10g，葶藶子10g，黃連5g，半夏10g，栝蔞12g，薤白12g。

恢復期患者多表現為傷陰，可加生脈飲、參麥注射液。氣喘動則加重，乏力舌紫，予參蘇飲加桃仁、丹參、虎杖等活血化瘀之品；氣虛津損偏陽氣衰加紅參6g、黃芪15g，偏陰津傷加西洋參6g。

3 證治特點

3.1 人感染H7N9禽流感重癥可歸屬于溫病學范疇 此7例患者的發病時間多在清明、春分時節，屬“春三月”，地點在吳地之域，地處江湖水域。患者舌質多偏紅、絳，苔見膩，其病變特點誠如葉天士《溫熱論》[4]“且吾吳濕邪害人最廣”，“濕與溫合……濁邪害清也”，符合溫病衛氣營血的發生、發展規律。患者出現發熱、寒戰高熱、咳嗽喘息、痰血，是溫邪“首先犯肺”的癥狀，繼之出現高熱、煩躁神昏等重癥，是病邪沿衛氣營血傳變入里。

3.2 溫邪熱變最速，應予泄衛透營、清氣透表 葉天士《溫熱論》:“溫邪上受，首先犯肺……溫邪則熱變最速。”人感染H7N9禽流感屬溫病范疇，病位在肺，雖有表證，熱變最速，熱勢亦高。患者入院時病程均大于5天，均予以奧司他韋抗病毒及抗生素抗感染治療，高熱臨時予氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注、解熱鎮痛或物理降溫。給予中醫藥治療時7位患者體溫最高40.2℃，平均體溫（39.03±0.79）℃。辨為衛氣同病證，予金銀花、青蒿、石膏、麻黃、杏仁、蟬蛻、淡竹葉、鴨跖草等清熱透表、止咳平喘。根據治療方案予抗病毒、抗感染后4～5天，有3位患者體溫仍高達39.7～40.3℃，或體溫降而復升，大熱大汗，煩躁痰血等。細察患者，舌淡絳色中兼淡黃膩色，即病邪從衛氣迅入氣營，當屬氣營兩燔，痰熱未清。根據葉氏“初傳絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。……用犀角、竹葉之屬”，予白虎加人參湯、清營湯、千金葦莖湯、參蘇飲等加減，除金銀花、梔子、柴胡、羌活等“辛涼散風”外，復入水牛角、熊膽粉、黃芩之類清氣涼營解毒、寧心除煩鎮咳。宗葉氏“營衛同治”、“氣營同治”，有4位患者熱退煩除，痰血漸平，因泄衛透營、清熱透表，而汗出熱退，膚涼脈靜。

熱毒寧注射液中青蒿性寒微辛，辛香透散；金銀花性味甘寒，辛涼散風；梔子性味苦寒，能瀉火除煩，涼血解毒。熱毒寧注射液既能使風熱之邪從表透解，又能使熱毒邪氣從內清泄，達清熱解毒、疏風解表之功，深合清氣透表之法。

泄衛透營、清氣透表之法，對人感染H7N9禽流感重癥患者高熱有較好的退熱作用，起效時間（體溫下降0.5℃的時間）5.71h，解熱時間（體溫下降至正常的時間）80.8h，有2例無效。隨著體溫的下降，血壓、血常規白細胞計數、血動脈血氣PO2、指脈氧SPO2上升，超敏CRP下降，缺氧狀況、呼吸衰竭程度明顯改善。

3.3 濕與溫合邪伏募原，應予辛開苦泄 該病變特點誠如 《溫熱論》“且吾吳濕邪害人最廣”，“濕與溫合……濁邪害清也”，雖“溫邪則熱變最速”持續高熱，然咳嗽氣喘，中脘痞悶，氣上沖胸，大便溏稀，舌苔黏膩、垢膩，或黃或濁等常伴左右。“傷寒多有變證，溫熱雖久，在一經不移”，正合3位患者病邪流連氣分，邪伏募原，病程纏綿的病機變化。

《溫熱論》:“再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄……可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之。”患者高熱，咳嗽氣喘，咯痰量多，中脘痞悶，氣上沖胸之癥候，濕熱、痰熱阻于胸脘，氣機郁滯法宜開泄。擬方蔻仁、石菖蒲、橘皮、桔梗、枳殼、葶藶子、黃連、半夏、栝蔞，或予復方薤白膠囊即小陷胸湯加薤白，辛開苦降，化痰平喘，調達氣機，頗合葉氏“雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動之品可耳”原意。

《溫熱論》:“傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。”3位患者大便溏稀，日2～3行，多則4～5行，舌苔黏膩、垢膩如堿，或黃或濁，長達一周余未化，此為熱毒蘊濕，邪伏募原。葉氏告誡:“若舌上苔如堿者胃中宿滯挾濁穢郁伏，當急急開泄，否則閉結中焦不能從募原達出矣。”薛生白《濕熱病篇》曰:“濕熱證，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原，宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、蒼術、半夏、石菖蒲、六一散等味。”故以檳榔、石菖蒲、雞蘇散、黃芩、蒼術、川樸、六一散、茯苓、薤白、草果仁等開達募原，辟穢泄濁。在對其中3位患者的治療中，我們在達原飲基礎上，加入人參，扶正祛邪，先安中焦未曾受邪之地，患者苔膩漸化，胸次漸開，痞消氣暢。我們體會到，加強泄濁利濕，使邪有出路，有利于病情的盡快恢復和H7N9病毒核酸的轉陰。

隨著體溫下降，6例患者動脈血氣分析PO2從43～55.1mmHg上升至75～80mmHg，氧合指數（PO2/FiO2）由92～176mmhg上升到227～288mmhg。期間呼吸機參數逐漸降低，間歇脫機，后僅以鼻導管吸氧，整個病程未使用有創正壓通氣。（有創正壓通氣使用原則:給予無創治療2h后，氧合指數仍小于150mmhg，呼吸困難或窘迫改善不明顯，影像學檢查病變進展迅速）。

3.4 熱與瘀搏，當加入散血、涼血之品 人感染H7N9禽流感重癥患者多舌顯紫色，或淡紫或紫暗或淡紫絳，歷病程初期、進展期和恢復期。7例患者各素有痹證、肺脹、肺大泡史，初期右下肺及右中肺局部片狀影，進展期雙肺感染。葉氏論紫舌:“再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，捫之濕，當加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。”故在患者初期、進展期處方中加入桃仁、白茅根散血涼血，進展后期、恢復期加入丹參、琥珀、虎杖散血活血之品，治療后4位患者經動態監測影像學變化，左肺實變明顯吸收，右肺斑片狀模糊影感染灶逐漸吸收，病變密度增高，兩側減為局部胸膜增厚粘連。

3.5 溫熱邪盛正虛，須顧其陽氣，安未受邪之地

《溫熱論》中時時論及陽氣，言“其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出”。人感染H7N9禽流感重癥高熱患者入院初期衛營證見寒戰高熱，主治透表清熱，佐以益胃補氣之生曬參、甘草之品，是冀其戰汗透邪，以挫熱勢。邪迅入氣營，氣營兩燔，痰熱未清，溫熱之勢難以頓挫，有3位患者入院后數天體溫仍高熱不退，遵葉氏“更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知”，在“泄衛透營，兩和可也”，清氣透表、涼營解毒的同時，加大益胃補氣人參的用量，待患者舌質漸紅絳而改為西洋參益氣養陰，再戰汗而解，汗出熱退，膚涼煩除。扶正祛邪，有利于外周血白細胞的提高和病情的恢復。

“先安未受邪之地”，在祛邪的同時酌加扶正之品，體現了葉天士治療溫病固護陽氣的思想。在整個病程中，早期、中期病情纏綿之時，采用補氣的方法，阻斷了病情發展，提高抗御病邪的能力。扶正、益氣，予人參、黃芪，是中醫藥治療重癥人感染H7N9禽流感的重要治法和指導思想。治療中亦常輔以參附注射液、參麥注射液，顧護陽氣陰津，穩定循環、呼吸功能，此為葉氏益氣戰汗，透邪除熱之變法。

熱深厥深，疫毒壅肺，內閉外脫[2]，陽氣暴脫。患者顧某在高熱退后體溫又復升至39.3℃，心跳呼吸驟停而亡，說明人感染H7N9禽流感病情兇險，危重癥患者體溫復升應注意病情加重和惡化。

4 典型病案

季某某，男，72歲，南京市軍隊離休干部。

2014年1月17日因“惡寒發熱伴干咳1周”收住入院。發病前3天有活禽宰殺接觸史。2014年1月18日診，惡寒發熱，體溫維持在38.6～39.7℃，咳嗽痰黏，時有頭昏乏力、心慌胸悶，高熱時腰酸明顯，納差腹瀉，夜寐煩躁。舌淡，苔白厚，脈浮弦。查體:T 39.7℃，P 72次/min，R 22次/min，BP 130/80mmHg。神志清楚，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音稍粗，兩下肺可聞及濕啰音。心律齊，無雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝及雙腎區無叩擊痛。神經系統檢查生理反射存在，病理反射未引出。SPO2在90%～93%之間波動。入院診斷:人感染H7N9禽流感，重癥肺炎，急性呼吸窘迫綜合征，呼吸衰竭，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不穩定性心絞痛），高血壓2級，甲狀腺癌術后。中醫診為外感高熱，風溫，喘脫。證屬衛營同病證。治宜辛涼泄衛，清熱透氣。處方:

桑葉皮（各）10g，銀花 10g，牛蒡子 10g，桔梗6g，淡竹葉10g，蘆根15g，杏仁10g，浙貝母10g，板藍根15g，大青葉15g，貫眾10g，藿佩蘭（各）10g，陳皮6g，焦楂曲（各）12g，甘草4g。2劑，1日1劑，水煎分2次服。

2014年1月20日，患者病情加重，進展迅速，轉至ICU。外送痰標本及血標本檢測甲流病毒，次日下午接南京市衛生局及醫院感染控制辦公室通知，確診為人感染H7N9禽流感。惡寒發熱，午后為重，T 38.3℃，呼吸喘促，氣急憋悶，咳嗽咯痰，色白量少夾有血絲，口干口微苦，小便色黃，大便稀溏，肌膚無斑疹。舌質淡紫黯，苔灰黃垢膩，中裂，少津，脈細滑少數。已使用無創呼吸機輔助通氣。辨為溫邪未退，伏于募原，治以益氣扶正、通達募原。處方:西洋參 6g，黃芪 12g，蒼白術（各）10g，黃芩 10g，柴胡10g，川樸8g，檳榔10g，石膏30g，鴨跖草15g，石菖蒲10g，雞蘇散15g（包）。4劑。予復方薤白膠囊0.35g/粒，6粒，1日3次。

2014年1月24日，患者精神良好，無發熱，雙鼻塞吸氧5升/min，間斷使用無創呼吸機，夜間陣發性咳嗽，痰液稀薄，無咯血，無胸痛，喘促動后尤甚，納差，大便稀溏，口干，舌見裂紋。高熱已平，氣虛津傷，痰閉毒蘊。以益氣健脾，行氣化濕兼清余熱，佐以活血通絡。復方薤白膠囊續服。1月20日方去柴胡、石膏、鴨趾草、雞蘇散，加炒山梔12g、淡豆豉10g、茯苓12g、丹參12g、生甘草4g，3劑。

2014年1月28日，癥情尚平，呼吸穩定，無發熱，夜間咳嗽有緩，無血絲痰，大便偏軟，日1～2次。舌質淡黯紅，苔前膩漸化，根灰黃，中裂，脈細滑。治踵益氣泄濁。上方去炒山梔、淡豆豉、甘草，加生薏苡仁15g、桑白皮10g、六一散12g，3劑。復方薤白膠囊續服。

2014年1月29日，服用益氣泄濁之品頗佳，已脫機，咳嗽平，咳痰量少，唯動則氣喘，大便溏軟，日二三行。舌質淡黯紅，苔中裂，根淡黃膩，脈細滑。為邪伏募原，而苔膩浮滑，應防灰中有火，復入瀉肺平喘之品。復方薤白膠囊續服。處方:西洋參6g，葶蘇子（各）10g，黃芪12g，蒼白術（各）10g，黃芩10g，茯苓12g，薏苡仁15g，檳榔10g，石菖蒲10g，丹參15g，生甘草4g。5劑。

2014年2月3日，患者咳嗽喘息不著，偶有胸悶，咯痰量少，能進食稀飯湯類，唯站立下肢乏力，時有汗出，小溲不暢，或覺腹脹難出，色黃，大便日1～2次，質軟。舌淡紫紅，苔中裂，舌根淡黃膩，脈細弦滑。復入淡滲之品，處方:西洋參6g，葶蘇子（各）10g，麥冬10g，蒼白術（各）10g，赤白茯苓（各）12g，生薏苡仁15g，檳榔10g，枳實10g，淡竹葉12g，炒山梔12g，丹參15g，黃芩10g，黃芪12g，甘草4g。5劑。

2014年2月8日，患者已能下床站立，活動后覺乏力，加之親友探視，心慌，胃納有增，大便偏軟日一行，腹脹已除，大便小溲解之無力，夜寐欠佳。舌淡紫黯紅，苔根黃膩稍化。仿葉天士溫熱病后期，予寧心化瘀之品。2月3日方去赤茯苓、檳榔，加連翹12g、茯神12g，5劑。另琥珀粉5g（蜜調）分2次口服。同時囑適情志，進食易吸收消化之品。

2014年2月11日，2次送痰標本復測甲流指標陰性，胸部CT復查:兩肺肺炎，兩側胸腔積液，少量心包積液，與前片比較兩肺感染有所吸收，由ICU轉至普通病房。于2014年2月16日出院。

按語:患者溫病之初，體溫達39.7～40℃，痰中帶血，氣分壯熱，為衛表證、衛營同病，痰熱未清，治宗葉氏“泄衛透營”，予桑葉、桑白皮、銀花、牛蒡子、桔梗、淡竹葉、蘆根、杏仁、板藍根、大青葉、貫眾、藿香、佩蘭辛涼泄衛，清熱透氣。二診痰中見血，熱勢稍退，午后為重，體溫38.3℃，“入營由可透熱轉氣”，故予西洋參、黃芪、黃芩、柴胡、石膏、鴨跖草益氣扶正，清熱透表。熱退，痰血不復。患者大便稀溏，苔灰黃垢膩，為濕熱阻遏膜原之證，治予辛開苦降，化痰平喘，條達氣機，“宜從開泄，宣通氣滯，以達歸肺”，如杏、蔻、橘、桔、薄等輕苦微辛、流動之品可耳，檳榔、石菖蒲、雞蘇散、黃芩、蒼術、川樸、六一散、茯苓、薤白、草果仁等開達募原、辟穢泄濁，中成藥復方薤白膠囊，辛開苦泄。患者小溲解之無力，夜寐欠佳，舌質黯紅，據葉天士“營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐”之理論，在病程后期、恢復期加入丹參、琥珀散血活血、通竅利水、寧血安神之品。患者年過半百，陽氣漸衰，H7N9禽流感病因病機中熱邪與濕邪互相交織，清熱則邪退正虛，陽從汗泄，且清熱藥物能夠耗損陽氣，而濕邪困遏，也易耗損陽氣。故于達原飲中加補氣之品，方中以西洋參、生曬參、黃芪等，益氣生津，托毒外出，先安未受邪之地。恢復期健脾化陰，配白術、甘草，旨在養陰益氣、健脾益胃，以善其后。

要注意預防食復、勞復。熱病初愈，元氣未復，余邪未盡，起居無常，飲食失節，勞累過度，易致疾病復發，此時調養護理非常重要。患者大病初愈，胃口亦大開，站立活動，親友探視，情緒激動，交談時間甚長，但活動后乏力明顯，時有汗出，心慌胸悶，微煩，腹脹，舌根淡黃膩，此皆勞復、食復之象。以病新差，人強予谷，胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩；無形熱邪郁滯胸膈、胃脘，故出現乏力、汗出、心慌、胸悶、微煩、腹脹等癥狀。仿《傷寒論》“大病差后，勞復者，枳實梔子豉湯主之”之意，以枳實、炒山梔、連翹寬中行氣，清熱除煩，消食化滯。同時叮囑患者，應當避免情緒激動，適度活動，進食易吸收消化之品，以慢慢恢復機體正氣。

注意情志調攝，消除患者恐懼感。《黃帝內經》“勇者氣行則已，怯者則著而為病也”，“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。人感染H7N9禽流感為急危重癥，病死率雖然很高，但在治療過程中，一定要隨時關注患者的情志活動，鼓勵、調動患者的主觀能動性，消除恐懼感。

5 結語

根據溫病學溫邪上受，傳變迅速，氣營兩燔，濕郁陰傷的發生、發展規律，我們對人感染H7N9禽流感重癥患者按衛氣營血辨治，獲得了較好的治療效果，7例患者僅1例死亡。以扶正祛邪為宗，透表清氣涼營、解毒化濕泄濁、益氣護陰養津，方以銀翹散、白虎加人參湯、清營湯、瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯、參蘇飲、達原飲、復方薤白膠囊、熱毒寧注射液等隨證出入，配合泄衛透營、辛開苦泄、活血散血、益氣寧心等法，展示了良好的退熱、化痰止咳平喘作用，減輕肺部炎癥反應，改善低氧狀態[4]。通過對7例人感染H7N9禽流感重癥的中西醫結合治療，對探索中醫藥治療烈性溫熱病、重癥肺炎積累了一定經驗，具有臨床參考價值。擬對現代溫熱病中使用中藥退熱、抗病毒、改善缺氧、減少激素和扶正祛邪等作用機理作進一步的研究。

[1] 國家衛生和計劃生育委員會醫政司.人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）.關于印發《人感染H7N9禽流感診療方案 （2013年第2版）》的通知[EB/OL]. [2013-04-10]http：//www.moh.gov.cn/mohyzs/s3585/201304/ 826ca1fb686f41ab9e8938ecdfa46a70.shtml

[2] 江蘇省衛生廳.江蘇省人感染H7N9禽流感中醫藥防治技術方案（2013年第1版）[EB/OL].[2013-04-03]http：//www.jswst.gov.cn/gzdt/bmdt/zyygl/2013/04/ 0300000000729.html

[3]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）[EB/OL].[2014-01-26] http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201401/3f69fe196ecb 4cfc8a2d6d96182f8b22.shtml

[4] 奚肇慶.從溫病辨治人感染H7N9禽流感重癥肺炎1例.中醫雜志，2013，54（14）：1258

R259.117

A

1672-397X（2015）08-0013-05

奚肇慶（1949—），男，醫學碩士，教授，主任醫師，研究方向：中醫藥治療急重癥、溫熱病、呼吸系統疾病。xzq49@163.com

2015-01-15

編輯：吳 寧

2008年中醫藥行業重大科研專項資助項目（200807041）