從“體陰而用陽”釋天癸

謝秀超劉曉玲彭衛東

（1.成都中醫藥大學附屬醫院，四川成都610072；2.成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川成都610075）

從“體陰而用陽”釋天癸

謝秀超1劉曉玲2彭衛東1

（1.成都中醫藥大學附屬醫院，四川成都610072；2.成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川成都610075）

自古中醫學界關于“天癸”的討論不斷，至今尚無真正意義上的統一，有說其為生殖之精，有說其為腎精，有說其為月經等等，都是對其功能一方面的理解，未有較為全面、系統的認識。目前多認為天癸作為一種藏于腎的先天陰精，具有促進人體生長發育、生殖的功能，其本質屬于陰精，但其具有陽氣的功能，符合中醫學“體陰而用陽”的特性。從“體陰而用陽”來認識”天癸”，既可揭示天癸本質屬于陰精的屬性，又能體現出天癸“用陽”的生理功能，也能對天癸“體陰不足”而“用陽失調”的病理加以概括，為臨床診療天癸失調證提供了新的思路。

天癸 體陰不足 用陽不及 用陽太過 中醫藥療法

“體陰而用陽”始見于 《臨證指南醫案·肝風篇》，自此一直為中醫界所沿用，作為肝的特性之一，形象地概括了肝以陰血為體，以氣為用，賴陰血之滋養才能發揮其正常的生理功能；同時也體現出了肝陰血不足，用陽失常的病理特性[1]。實際上這是為中醫臨床研究物質與功能的關系提供了一種新的思路，而天癸作為一種集物質特性與功能為一體的特殊精微物質，具有狀態性、時限性、節律性等特點[2]，滿足“體陰而用陽”的特性。其中天癸“體陰”充足與否關系到天癸的“狀態性”正常與否，而“用陽”的功能正常與否則體現了天癸泌至的 “時限性”、“節律性”正常與否，倘若天癸先天不充或后天失養導致“體陰”不足，必然引起天癸泌至的功能失常。可見，天癸“體陰”與“用陽”之間存在著相互為用，密切聯系的關系，所謂以“體陰”為物質基礎，以“用陽”為功能目的，而“體陰”不足則“用陽”失調。

1 天癸“體陰”的特性

張景岳曰:“天癸者，天一所生之真水，在人身是謂元陰?！碧旃镌谏砩蠈儆诓赜谀I的先天陰精，有賴藏于腎的后天五臟六腑之精滋養；在病理上天癸“體陰”不充，既可因先天稟賦不足所致，也可因后天過度耗損或五臟陰精不充無力滋養導致天癸匱乏，天癸“體陰”的充足與否關系到天癸的狀態性，“體陰”不足則天癸狀態失常。

1.1 先天不充，“體陰”不足 《靈樞》曰:“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神”，“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”。說明萬物之化生，都由稟受先天陰陽之精而來，“始胚”的形成乃是因為來自父母雙方的天癸交結而成，這是化生新生生命機體的基礎，凡是有生命的物質，都是由小到大的[3]，正如張景岳《類經》云:“故人之生也，必合陰陽之氣，構父母之精，兩精相搏，形神乃成。”這也從側面說明新生生命的質量與父母雙方的先天陰陽之精密切相關，雖然“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”、“男子二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”，但是中醫傳統優生學強調“男必三十而娶，女必二十而嫁”都是為了追求“男精強”、“女精壯”，此時“男女構精”則形成的“始胚”所含的先天之精最充，生命質量最好。正如《褚氏遺書》曰:“合男女必當其年……，皆欲陰陽氣實而后交合，則交而孕，孕而育，育而有子，堅壯強壽。”而針對精氣不充而育論道:“今未笄之女，天癸始至，已近男色，陰氣早泄，未完而傷，未實而動，是交而不孕，孕而不育，育而子脆不壽?！闭f明父母之精不充而孕育必然導致子女之精不充。另外針對父母雙方身體有疾，則要先去其病，后再懷孕保證先天之精最大的充足，如《婦人大全良方》曰:“凡欲求子，當先察夫婦有無勞損痼疾而依法調治，使內外和平，則有子矣！”總之，由于來自父母雙方的先天之精不充，必然導致天癸“體陰”不足。

1.2 后天失養，“體陰”不足 柴得華曰:“天癸者，天一之真氣也，蘊藏于命門之中，男必待二八腎氣盛，女必待二七任脈通，故精氣溢瀉，月以時下，與后天水谷日生之精，混合而盈，陰陽和，乃能有子。”同時在《婦科冰鑒》中也指出天癸必須賴后天水谷之精以養之，才能發揮應有作用[4]。因為天癸是以先天父母所賦的元陰、元精為基礎，賴后天精血的滋養，只有后天的精血源源不斷通過臟腑的氣化輸注藏于腎滋養天癸，才能保證天癸“體陰”充足。一旦后天精血不充無力輸送于腎，久而腎精不充，必然導致天癸失去滋養之源而“體陰”不充；另外如后天生活驕奢淫逸過度耗損腎精也必然耗損天癸，導致天癸“體陰”不充。所以后天的調養對天癸“體陰”的充足與否也關系密切。

2 天癸“用陽”的特性

《傅青主女科》認為:天癸乃天一之水，出自腎中，是至陰之精而有至陽之氣。在物質上天癸為陰精，但具有“用陽”促進人體生長發育、生殖的功能。但天癸要發揮其“用陽”的生理功能，則既需要“體陰”充足提供物質基礎，也需要腎氣旺盛促使其正常泌至；而在病理上天癸“用陽”失常則既可為“用陽”不及，也可為“用陽”太過，其用陽的功能體現了天癸泌至的時限性和節律性，一旦“用陽”功能失常，則其時限性、節律性異常，出現非時、非節而泌。

2.1 “用陽”不及 王夫之謂:“天下之用，皆其有者也，吾從其用而知其體之有”，臨床天癸“用陽”不足，多因天癸“體陰”不充，腎氣不足無力施用所致，既可因天癸先天“體陰”不足，也可因后天之精不充無力滋養天癸所致，這是臨床上天癸“用陽”不足最常見的原因。在臨床表現上常見患者生長發育遲緩，多有“五遲、五軟”病史；形體多較弱，形氣不充，易感受六淫或情志內傷，罹患不足、虛勞等證；生殖功能低下，多有不育、不孕病史，或子嗣稟賦不足；此外壽命短暫，易衰老，未到“七七”、“八八”之年則天癸衰竭，形體衰極。另外，導致天癸“用陽”不足也可因天癸泌至之路“阻塞”而無法正常泌至，所謂藏于腎的天癸通過腎氣的作用，正常泌至 “胞宮”或“精室”來發揮其主生殖的功能，但是一旦因痰濕、瘀血等病理因素阻滯天癸正常的泌至道路時，則會導致天癸“用陽”不及的表現，如女子因“痰凝胞宮”和男子因“精瘀”所導致的不孕癥等，臨床上此類天癸“用陽”不足只是暫時的，一旦“痰濕”、“瘀血”的因素去除后則天癸泌至正常，自然其“用陽”功能正常。雖然臨床上此類導致天癸“用陽”不及較前類較少，但是亦應引起重視，運用好常常能在臨床治療上收到奇效。

2.2 “用陽”太過 “萬物皆負陰而抱陽”，所謂有不及皆有過之，這是自然規律，天癸“用陽”不足與“太過”這是天癸功能失調的兩個面，臨床上常常大家只提天癸“不足”而少論及天癸“太過”，忽略天癸“用陽”太過所導致的疾病，應該引起大家的重視。臨床主要是因為腎火太旺導致天癸泌至失常而“用陽”太過。在臨床表現上常見患者生長發育過快，性成熟較早，月經、遺精提前；形體發育異常，失去正常的生長規律，過高或肥胖等；易出現痤瘡、多毛等；性欲易亢奮，出現過早性生活，或陽亢易舉等。但此類患者卻反而生殖能力低下，容易早衰，因為腎火太旺本身耗損腎藏陰精導致天癸失去滋養，同時天癸妄瀉，過早的泌至或過多的泌至都能導致先天之精不充，最終導致天癸“用陽”失常，出現亢奮的狀態，這種狀態往往不能維持天癸正常的功能，在臨床上表現出一系列病理狀態。臨床診療中要找到腎火太旺的原因加以治療，恢復天癸正常的泌至功能方為治療大法。

3 天癸“體陰而用陽”失調的臨床治法

“體陰而用陽”理論形象地概括了天癸的生理與病理，為臨床診療天癸失調證提供了新的思路，其主要的治則是恢復天癸“體陰而用陽”的特性，具體治法則是根據 《黃帝內經》“虛則補之”、“實則瀉之”的機理提出，如天癸“先天不足”則以“填精補腎”為主；天癸“后天失養”則以“脾腎同調”為主；天癸“用陽不及”則以“滋腎補火”為主；天癸“用陽太過”則以“瀉火調腎”為主；同時在治療過程中要加以教導，祛除不良因素，做到“陰平陽秘，精神乃治”方為上策。

3.1 “體陰不足”的治法 天癸是源于先天的陰精，與先天的稟賦密切相關，所以父母在兩精構結前一定要“男精強，女精壯”，另外在“始胚”的形成過程中要真正做到 “節欲保精”、“逐月養胎”、“怡養性情”方能促使天癸“先天充足”，否則則不足，而臨床針對天癸“先天不足”所致諸證的治法則重點在“填精補腎”加以挽救，但是常常取效甚慢，所以針對此證，重在育前教導預防；而臨床能夠以藥物加以糾正的“天癸不足”證往往是后天失養所致，首先，讓其戒除耗損天癸的不良嗜好，另外藥物上加以調養，重在“脾腎同調”，滋養脾胃以保證后天水谷精微充盛，氣血充足，補益腎氣，以恢復腎主藏精的功能，進而配合五臟化生具有五臟特性的精微物質藏于腎以補養天癸。總之，藥物調理天癸“體陰不足”只是一方面，重在日常生活，只有真正做到“提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一”，方能 “天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余”，“天癸充盛”。

3.2 “用陽失調”的治法 天癸“用陽”的功能與“體陰”關系密切，無論是“用陽不及”還是“用陽太過”首先都有天癸“體陰不足”的基礎，所以在治療過程中滋養腎精，調理腎氣促使天癸正常的泌至，保證其時限性、節律性正常是基本治法，但是亦要根據具體病因加以變通，具體如:滋腎補火溫養天癸，滋陰瀉火保養天癸，疏肝解郁調腎暢達天癸，祛痰化濁、活血化瘀通調天癸等，但是都滿足《黃帝內經》:“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”、“驅邪去病”的思想，其目的都是恢復天癸正常的泌至，進而發揮其“用陽”以促進人體生長發育的功能。

4 討論

綜上所述，“體陰而用陽”既體現天癸的物質屬性，又體現天癸的功能作用，同時也闡釋了天癸的狀態性、節律性、時限性等特點。筆者將其總結為以上幾個部分，重在借此理論為臨床診療服務?，F代中醫認為，天癸是源于先天，腎本臟所藏之陰精，男女皆有，待腎精、腎氣充盛到一定程度時體內出現的具有促進人體生長、發育、生殖的精微物質，有類似性激素樣作用[5-6]，目前有關天癸的研究主要集中在天癸的功能不足范疇，很少提及天癸的形體和天癸功能的“太過”，另外針對天癸失常的具體治法還欠完善，筆者從“體陰”和“用陽”兩個角度來研究天癸，其目的是找到天癸失調在臨床運用的具體治法，目前筆者研究主要涉及在婦科卵巢早衰和多囊卵巢綜合征的治療上，根據臨床癥候，辨證為“天癸體陰不足證”和“天癸用陽失調證”，治法都以“調癸通經”作為治療大法，臨床組方用藥都以“調腎”為基礎，隨證加減。但限于筆者研究水平，目前尚未真正找到能夠治愈此類疾病確實有效的方藥，故提出此理論，希望與同道共同探討。

[1] 謝秀超，彭衛東，劉曉玲.“肝體陰而用陽”理論在婦科臨床運用中的探討.四川中醫，2014，32（4）：52

[2] 祈冰，侯麗輝，吳效科.淺析“天癸”的生理.時珍國醫國藥，2008，18（5）：1234

[3] 羅元愷.羅元凱論醫集.北京：人民衛生出版社，2012：12

[4] 陸拯.天癸病論與臨床.北京：人民衛生出版社，2011：13

[5] 趙永明，吳效科.“天癸”的理論分析.世界中西醫結合雜志，2008，3（10）：569

[6] 葉一萍.中西匯通談天癸與垂體促性腺激素.中醫藥學刊，2006，24（5）：797

編輯：傅如海

R223

A

1672-397X（2015）08-0011-03

謝秀超（1989—），男，碩士，住院醫師，研究方向：中醫基礎理論在婦科臨床運用。1145415289@qq.com

2015-03-10