繆刺法配合熱敏灸治療周圍性面癱30例

★ 鄭嵩 康明非 (.江西中醫藥大學0級碩士研究生 南昌330006;.江西中醫藥大學附屬醫院針灸科 南昌330006)

筆者自2013年9月—2014年10月在江西省中醫院實習期間，積極配合指導老師，在對30例周圍性面癱患者的治療上筆者運用繆刺法結合熱敏灸進行治療，取得較好的臨床效果，現將總結情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例周圍性面癱患者均來自江西省中醫院針灸門診及住院部，其中男21例，女9例，男女患者比例為7∶3;年齡最大73歲，最小10歲，以20～45歲發病居多，為24例，占80%;病程最長為45d，最短為6d。

1.2 診斷標準［1］一般起病急驟，或有吹風史和受涼史，病初可見一側面部額紋變淺或消失，瞼裂變大，患側口角低垂，鼻唇溝變淺變平，示齒示口角歪向健側，鼓腮和吹口哨時，患側漏氣，不能抬額、皺眉，閉眼時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，眼瞼閉合無力或閉合不全;部分患者可伴有耳后乳突區、耳內或下頜角疼痛，還可出現患側舌前2/3味覺障礙;另有一些患者因病程遷延難愈，甚至可出現患側肌肉攣縮，口角反向患側歪斜，形成“倒錯”現象。

1.3 納入標準 凡符合上述診斷標準，確診為周圍性面癱，通過顱腦CT檢查無腦出血、腦梗塞及中樞神經系統損傷，并排除格林-巴利綜合征、迷路炎、乳突炎、中耳炎、皰疹病毒等引起的面癱，且能夠按計劃積極配合治療者可納入本課題研究病例。

2 治療方法

2.1 繆刺法 取健側陽白、太陽、攢竹、四白、下關、顴髎、地倉、頰車、合谷、太沖穴。風寒證加風池;風熱證加曲池;脾胃虛加雙側足三里;人中溝歪加水溝;鼻唇溝淺加健側迎香;乳突部痛加翳風;舌麻、味覺減退加廉泉。穴位常規消毒后，斜刺進針，每次取上述面部穴位6～7穴，用平補平瀉手法，手法要輕，初次進針宜淺，不用電針。足三里用補法，得氣后留針30min，每日1次，療程后期可適當改用患側進行針刺治療，使經絡協調通暢、左右平衡，穴位和針刺方法同上，10d為一療程，最短治療1個療程，最長治療5個療程，療程間休息5d。

2.2 熱敏灸法 遵循熱敏灸探查方法，一般在患者患側面部、耳后、頸部(翳風、下關、牽正、地倉、頰車、陽白、太陽等穴)進行熱敏探查，先行回旋灸、雀啄灸各1min以溫熱局部氣血，再逐個穴位施溫和灸，用單盲法詢問患者在施灸過程中所產生的感覺，并依據患者需求調整艾灸位置和距離，當患者感到艾灸熱量向施灸部位深處灌注(透熱)或向遠處傳導(傳熱)或向四周擴散(擴熱)時，此點即為熱敏化腧穴，尋找出所有熱敏化腧穴，選用其中最敏感的2～3個腧穴，施行熱敏灸。施灸時間以個體化熱敏灸感消失為度，即至透熱、傳熱、擴熱現象消失為單次施灸劑量，此病中，熱敏感消失最短為5min，最長為60min，每日1次，療程與針刺同步。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照日本面神經研究會有關面神經功能評價標準［2］，將療效標準制定如下。痊愈:癥狀完全消失，額紋恢復正常，兩側眼裂閉合自如，鼻唇溝對稱，口角無歪斜;顯效:額紋有明顯的恢復，兩眼裂可閉合，患側鼻唇溝有較明顯恢復，口角歪斜明顯減輕，癥狀可見明顯的好轉;好轉:患側額紋無明顯恢復，眼裂稍有縮小，鼻唇溝有較小恢復，口角歪斜略有減輕，癥狀稍見好轉;無效:患側額紋無恢復，眼裂未見明顯縮小，鼻唇溝無明顯恢復，口角歪斜較嚴重，癥狀未見明顯好轉。

3.2 治療結果 本組30例患者中，痊愈26例，顯效3例，好轉1例，總有效率為100%。

4 討論

周圍性面癱多由于勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱之邪客犯面部經絡，致經脈功能失調，氣血痹阻，筋肉失于約束，出現喎噼。其邪氣客犯于左，或客犯于右，癥狀亦在左或在右。

繆刺法最早見于《素問·繆刺論》:“邪客與大絡者，左注右，右注左”，說明邪氣侵入大絡后，邪氣在左邊的就流竄到右邊，在右邊的就流竄到左邊。唯有右痛刺左，左痛刺右，才能中邪。繼以患側面部實施熱敏灸療法，促發經絡感傳，促進血液運行，使經絡通暢，左右平衡，以增強療效。

從現代醫學角度來看，人體的感覺神經、運動神經、視神經以及聽神經纖維都是交叉支配的，從而也為繆刺法左病取右，右病取左，左右交叉相配取穴，調和諸身臟腑陰陽氣血的可行性提供了理論依據。

繆刺結合熱敏灸是治療面癱的有效途徑，能在本病的發病早期就快速有效地控制并改善患者的各項癥狀，在避免并發癥和后遺癥方面均有較好的療效，熱敏灸法更以其簡、便、效、廉、無副作用和療效顯著越來越受廣大患者青睞。但針對不同病情的患者辨證施治，因人因地因時制宜，將取得更快更好的療效。即使我們在臨床上運用針刺結合熱敏灸治療面癱上取得了較好的成效，但還應該更深刻的意識到，在醫療科技水平日新月異的今天，對待中醫針灸治療面癱的一些量化標準上:如熱敏灸的灸量選擇，繆刺法的時機把控等方面，我們還應再進行更加細致深入的研究，從而使中醫針灸在治療面癱方面更加標準化、科學化，更好地運用到醫療事業當中，經得起臨床實踐的檢驗。

［1］石學敏.針灸學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:220.

［2］柳原尚明.顏面神經麻痹程度的制定基準研究［J］.日本耳鼻咽喉科學會會報，1997(18):799.