疏肝散結湯治療乳腺導管擴張癥92例

第一作者：丁曉雯(1970—)，女，副主任中醫師。研究方向：中醫藥治療乳腺病、瘡瘍、蛇傷等。

★　丁曉雯*　方勇

(南通巿中醫院外科　江蘇 南通 226001)

疏肝散結湯治療乳腺導管擴張癥92例

*第一作者：丁曉雯(1970—)，女，副主任中醫師。研究方向：中醫藥治療乳腺病、瘡瘍、蛇傷等。

★丁曉雯*方勇

(南通巿中醫院外科江蘇 南通 226001)

摘要：目的：運用倪毓生主任經驗方疏肝散結湯，觀察治療乳腺導管擴張癥的臨床療效。方法：疏肝散結湯方,水煎400mL,每日1劑，早晚分服，30天為一療程,可連服3～6個療程；佐芙黃膏適時外敷。結果：經觀察乳腺導管擴張癥92例,臨床治愈83例,占90.2%。結論：疏肝散結湯治療乳腺導管擴張癥，療效顯著。

關鍵詞：乳腺導管擴張癥；粉剌性乳癰；中醫藥療法；疏肝散結湯

乳腺導管擴張癥是一種以導管擴張為基礎、復雜而多變的慢性乳腺疾病，占乳房良性疾病發病率的4%～5%，尤其在發生化學性炎癥病理階段，即漿細胞乳腺炎，病程常遷延數月甚至數年，西醫除手術切除病變乳管外尚無有效的藥物治療方法。本病歸屬于中醫學”粉剌性乳癰”范疇。按臨床表現可分為溢液期、腫塊期、膿腫期、瘺管期。筆者自2010年1月—2012年12月，運用江蘇省名中醫倪毓生主任醫師經驗方疏肝散結湯,觀察治療乳腺導管擴張癥92例，療效良好，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組92例乳腺導管擴張癥患者均為本院門診女性患者，年齡最小21歲、最大56歲，平均年齡34歲；病程3d～2年。

1.2臨床表現本組乳腺導管擴張癥92例中,患側乳頭內陷者占71例，其中發病乳房左側者42人、右側37人、雙側發病13人。92例患者中溢液期51例、腫塊期33例、膿腫期8例。

1.2.1溢液期患者臨床多以發現單側或雙側乳頭溢液為主訴，溢液間歇自發性或者輕按乳暈部溢出，單孔或多孔，性狀為漿液性、膿血性、血性，亦有呈乳汁樣。

1.2.2腫塊期乳房捫及腫塊是此期患者最為常見的表現。腫塊初起位于乳暈部，起病突然且發展迅疾，可于三四日之內向某一象限或者多個象限伸展蔓延。腫塊大小不等、形態不規則，大者直徑可達10cm以上、小則如豆粒，捫之硬韌、推之不移、邊界不清，常與皮膚粘連。大部分腫塊在范圍逐漸擴大的過程中局部出現紅腫疼痛癥狀，小部分患者乳暈部腫塊已持續數年而無明顯變化。

1.2.3膿腫期初期乳房腫塊局部質地變軟，或者觸診無明顯變化但B超提示不規則片狀低回聲內見增強光點及小的液性暗區。

1.2.4伴有癥狀(1)先天性乳頭凹陷者乳竅多有白色粉刺樣分泌物，并帶有臭味。(2)多數患者常見性情急躁、胸悶不舒、口干口苦、口中氣味、大便秘結、小便色黃等癥狀，舌質紅、苔薄黃或黃膩，脈象弦細滑。(3)腫塊期部分患者患處皮膚橘皮樣改變，患側腋下淋巴結腫大、壓痛。

1.3診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]。乳房腫塊型：以乳房腫塊為主，伴有感染者，腫塊局部出現紅腫熱痛；乳頭溢液型：以間歇性、自發性導管溢液為主，顏色有淡黃色、白色、棕褐色和暗紅色。乳腺X線鉬靶片或導管造影、細胞涂片及針吸活檢協助診斷。

1.4排除標準除外合并心腦血管、呼吸、消化、血液、神經等系統疾病存在用藥禁忌的患者，除外患有糖尿病、腫瘤等影響藥效的消耗性疾患的患者。

2治療方法

2.1內治疏肝散結湯：柴胡、香附、乳香、沒藥各10g，炒全瓜蔞、紫丹參各15g，豬苓、茯苓、炙僵蠶各15g，生牡蠣60g先煎，蒲公英、生麥芽各30g，生黃芩、焦山梔、銀花、連翹、青皮、陳皮各10g。水煎取汁400mL，每日1劑，早晚分服。30日為一療程，可連服3～6個療程，經期慎服。根據病情調整劑量。

2.2外治芙黃膏(由芙蓉葉、大黃、赤小豆等份加凡士林調制而成)外敷,僅用于腫塊型局部紅腫時。隔日一換。待紅腫炎癥消除后停用。

3療效觀察

3.1療效標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。臨床治愈：導管溢液明顯減少，局部疼痛緩解，腫塊消失；好轉：導管溢液明顯減少，局部疼痛明顯緩解，腫塊明顯縮??；無效：導管溢液沒有減少或反而增多，局部疼痛無明顯緩解，腫塊無變化。

3.2治療結果本組乳腺導管擴張癥92例中,臨床治愈83例，占90.2%;好轉9例，占9.8%。治療時間,最短1個療程,最長6個療程,平均(治療時間93d)3個療程。對患者均定期隨訪。

4討論

乳腺導管擴張癥是一種病程冗長、病變復雜而多樣化的慢性乳腺病，經過歷年來對本病認識程度的逐步深入，西醫病名1956年根據其病理特點稱為“乳腺導管擴張癥”，中醫在1985年，顧伯華、陸德銘將本病統一命名為“粉刺性乳癰”，是指發生在非哺乳期和非妊娠期的乳房慢性化膿性疾病。

乳腺導管擴張癥的病因，目前認為其臨床特征包括：在縮短的單個或多個導管位置的乳頭內陷，以及導管分泌物刺激導管壁形成導管周圍炎性包塊[2]。其病因和導管排泄障礙、異常激素刺激及厭氧菌感染有關系[3]。由于乳頭凹陷或乳腺導管堵塞，乳腺導管上皮細胞脫落及大量脂質分泌物積聚于導管內而導致其擴張，積聚物分解產生化學性物質刺激導管壁而引起關閉炎性細胞浸潤和纖維組織增生。歷年來西醫專家經過詳細研究，認為本病發展到最后階段，乳腺導管分泌物不僅刺激導管擴張，而且可以溢出管外，引起管周以漿細胞浸潤為主的炎癥反應，漿細胞浸潤只是本病后期的一種炎性反應，其始發病變和病理特征始終是以乳腺導管擴張為基礎的[3]。西醫對其急性感染期以抗生素治療，亞急性期及慢性期均以手術為主，多采用乳管切除、乳腺區段甚至單純切除等。

中醫對于乳腺導管擴張癥病因及病機特點的認識基本已經形成共識。本病的發生，素有乳頭凹陷畸形，復因情志內傷、肝失疏泄，氣郁化火，脾胃濕濁壅阻，或沖任失調等，諸因形成氣滯、血瘀、痰凝，致使乳絡堵塞不通，乳漿溢出乳孔或堵塞痰瘀滯留形成包塊[4]。《外科正宗》陳氏曰：“夫乳病者，乳房陽明胃經所司，乳頭厥陰肝經所屬?！睂徸C求因，可見乳腺導管擴張癥的發生、發展與肝胃密切相關。木郁土壅，肝郁胃熱為本病的主要病機，乳頭凹陷、乳絡失于通暢是發病的基礎。倪毓生老師認為,本病病程冗長，肝郁化火、痰瘀郁而化熱，熱勝肉腐，應是“陰轉陽”的過程。經臨床觀察證實，即表現一派肝胃郁熱，痰瘀互結的證候群：性情急躁易怒、經前乳脹、胸悶不舒、口干多飲、口苦口臭，或口舌生疳、大便秘結、小便色黃，易生痤瘡,舌質偏紅、苔薄黃或黃膩，脈象弦細滑等。故辨證立法有據,治當疏肝解郁,清熱解毒,散結消腫為法選方,并以疏肝解郁為先，標本同治，切中病機，每獲良效。

疏肝散結湯，宗神效瓜蔞散合蒲公英湯化裁。方中取柴胡、香附、青陳皮疏肝解郁，柴胡既可調達肝氣而疏郁結，又可引藥入少陽肝經，經藥理研究證明,柴胡皂甙尤其對多種結締組織增生性炎證均有抑制作用,并可解熱鎮痛；香附作為“氣病之總司、女科之主帥”，以助柴胡入肝解郁并入血行氣止痛，含香附醇同樣可抗炎；青皮能“消乳腫，疏肝膽”。選全瓜蔞合丹參、沒藥活血化瘀、潤腸通便，全瓜蔞可理氣寬胸、滌痰散結，且潤腸通便；丹參酮又有溫和雌激素活性和抗雄性激素作用,并能促進組織再生修復及抑制過度增生；配沒藥活血散瘀、抗炎鎮痛、消腫生肌。佐蒲公英、黃芩、山梔、銀翹側重清熱解毒，“治乳蒲公英常說”，其清熱解毒散結消腫之功為治乳首選，研究證明有較強殺菌作用和顯著增強免疫功能；黃芩、梔子同用可解三焦郁熱,抗菌消炎、清熱解毒之力倍增；黃芩素能抑制免疫反應,提高免疫功能；銀花可抗內毒素,連翹抗菌作用極強,可促進炎性屏障形成、減少炎性滲出。加豬茯苓、僵蠶、生牡蠣、生麥芽健脾化痰利水、消腫散結、減少滲出，僵蠶醇具有抗乳腺癌活性,可治“痰瘧癥結”，與牡蠣同用可加強化痰散結之功；豬茯苓同功健脾利水滲濕，所含豬苓多糖與茯苓聚糖均有抗腫瘤、護肝和增強免疫力作用；用生麥芽疏肝理氣,含麥角胺類化合物,能抑制泌乳素分泌,以祛脂和減少乳腺分泌。本方兼顧整體與局部辨證，具有疏肝解郁、化痰散瘀、解毒消腫之功效，有利于木郁條達，腫消、瘀化、結散、毒解，阻斷瘀腐的產生，促使腫塊消散，其遵循了《外科正宗》“治乳八法”中三法：清熱解毒、消癰散結；疏肝解郁、行滯潰堅；消乳散結、調血化瘀。臨床辨證加減,方藥不變,僅作劑量調整。例如本組8例膿腫期早期患者，雖然3例觸診乳房腫塊局部質地變軟，5例觸診無明顯變化，但B超提示不規則片狀低回聲內見增強光點及小的液性暗區，初期成膿熱象明顯，口干口苦、大便干結、舌質紅苔黃膩等，適當加大清熱解毒藥用量，改銀花、連翹、黃芩、山梔各15g,全瓜蔞30g，堅守藥專力宏。輔以芙黃膏箍圍解毒，助清熱解毒,散瘀消腫之效，避免破潰或手術之苦。

本病在藥物治療的同時，注意對病人的心理疏導，飲食調攝，尤其避免辛辣油膩厚味，保持大便通暢，適當運動等，對疾病康復和預防反復頗為有益。用藥療程較長,有待進一步研究。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：122.

[2]JayR，Harris.乳腺病學[M].濟南：山東科學技術出版社，2012:67.

[3]全國乳腺癌專業委員會.乳腺疾病臨床診療技術與手術圖解使用手冊[M].北京：人民衛生出版社,2006:494.

[4]林毅，唐漢鈞.現代中醫乳房病學[M].北京：人民衛生出版社,2008:183.

收稿日期：(2014-12-06)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R289.5

文獻標識碼：B