培土生金法在中晚期肺癌治療中的應用

培土生金法在中晚期肺癌治療中的應用

★韓燁1鄭心2*

(1.山東中醫藥大學2013級碩士研究生濟南 250014；2. 山東中醫藥大學濟南 250014)

摘要：肺癌的病因病機可歸結為本虛標實，在疾病的中晚期多有脾虛見證。補土生金法是來源于中國五行思想的治療方法，通過補脾臟而達到治療肺臟的作用，根據病人情況選用具體的“甘平”、“甘溫”、“甘涼”之法，可有效減少臨床癥狀，提高生活質量，減低放、化療毒副作用,延長生存期。

關鍵詞：肺癌；培土生金；中醫藥；辨證論治

原發性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)，簡稱肺癌(lung cancer)，近年來已經成為全球發病率和病死率最高的惡性腫瘤疾病。2010年WHO-GBD將肺癌列為全球主要死因的第5位，到2011年時，身患肺癌死亡的人數更是超過了乳腺癌、結直腸癌、前列腺癌的死亡人數之和[1]。不幸的是，80%的患者發現身患肺癌時都已是疾病的中晚期，失去了手術指征，僅僅依靠化療治療不僅復發轉移率高，而且毒副反應巨大[2]。此時，中醫學對于肺癌特別是中晚期肺癌的獨到治療優勢就得以體現。

中醫學中無“肺癌”一詞，根據其臨床表現可以歸屬于“肺積”“息賁”等范疇。中醫講究辨證論治，治病必求于本。在臨床上，肺癌雖然主要癥狀表現為“嗆咳”“咯痰”“咳血”“胸痛”等實證，但卻忽略其本虛的根源，培土生金法這一治療思路應該得到積極的運用。

1傳統理論基礎

脾屬土，肺屬金，脾肺二經皆屬太陰，其經氣相同、氣血相貫，功能上相互為用，關系極為密切。所謂培土生金，即是健脾補肺，通過補益脾土使肺金受益，這一治療思路源于五行思想和“虛則補其母”的治療原則，適用于脾胃虛弱致使肺氣不足的患者，常表現為痰多清稀或肺虛久咳，兼見食少便溏、脾虛乏力等。

培土生金法可具體分為甘平、甘溫、甘涼三類：甘平之法以參苓白術散為代表方，平調中焦氣機，配桔梗上行保肺，適用于肺癌晚期多臟器發病、寒熱虛實參雜的整體調理；甘溫之法源于近代名家李東垣，適用于以咳嗽無力、痰液清稀、納呆肢困、脘腹冷痛得溫則舒等為主要表現的脾陽不足之證；甘涼之法適用于肺胃陰分不足之人，多有咳嗽、咯血、肺萎、便秘等癥。

葉天士在《臨證指南醫案》中言“清養胃陰，使土旺生金，所謂虛則補其母也。”陳世鐸在《石室秘錄》亦云“治肺之法，正治甚難，當轉以治脾，脾氣有養，則土自生金。”其大意無二，治肺之法，當以健養脾胃，待脾氣充實，健運復職，則脾土旺而肺金自生，肺虛之候可去。《醫宗必讀》云“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”《雜病源流犀燭》將肺癌的發生論述為“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血。皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結成形而有塊。”可見肺癌的病機為本虛標實，正氣虛損不能抗邪，才導致邪氣郁結胸中，失于宣降，聚積成痰，痰瘀互結，日久成塊，而發肺癌。肺癌之為病乃是因虛受邪，其實邪在肺而全身屬虛，而其正氣之虛，正是因為久病傷氣、脾胃虛弱、氣血生化不足所致。脾居中焦，乃后天之本，氣血生化之源，氣機升降出入之樞紐，以培土生金之法治療中晚期肺癌，扶后天之正氣，益養氣血生化之源，通調水道，運化痰濕，祛除毒邪，則其病自安。

2現代醫家觀點

在臨床上治療中晚期肺癌，根據患者主訴辨證施治常用軟堅散結、清肺化痰、化瘀止血、散寒止痛等祛邪攻積之法，但應注意，肺癌發病為因虛生實，還是應將扶正作為治療的重中之重，培土生金法也日益為醫家所重。基于文本挖掘技術分析肺癌治療中的中醫用藥規律[3]，人參、黃芪、白術、茯苓等益氣健脾、補中益氣的藥物使用頻繁，效果顯著。現代藥理研究進一步表明，健脾理氣的藥物具有一定的抑制癌細胞，誘導癌細胞凋亡，保護肝臟，提高免疫力等多種功效，對化療具有解毒增效的作用[4]。

余師鄭心教授致力于肺癌研究20余載，充分發揮中醫藥優勢，療效顯著。針對肺癌治療，鄭心教授在辨證論治的基礎上，始終強調以益氣養陰為治本之要。益氣以助脾肺之氣，養陰以補肺腎之陰，合理運用培土生金法可有效減輕病痛、抑制腫瘤生長、延長患者生命、提高患者生存質量。尤建良教授認為，對肺癌中晚期患者采用攻積散堅之法常常會使病人的情況急轉直下，采用“培土生金法”激發病人食欲，讓病人自身的吞噬細胞在饑餓中去吞噬腫瘤細胞的腐敗物，將自身的免疫潛能發揮出來，激發患者平衡調控的潛能，才能更好的提高療效[5]。鄭玉麒老中醫認為肺癌患者特別是接受化療后的患者，脾肺氣虛，消化功能減退，多有納差、脘腹脹滿、噯氣、排便不暢等表現，應活用補氣健脾和胃之黃芪、白術、茯苓、半夏、陳皮、谷麥芽、雞內金等品[6]。

3臨床數據統計

在臨床應用中，以益氣健脾為主要治則的治療方案在中晚期肺癌的治療中也取得了較好的成果。國家科技部十五攻關課題“提高肺癌中位生存期的治療方案研究”研究結果證實:以益氣健脾、化痰散結法治療中晚期肺癌具有一定的生存優勢[7]。陶志廣等[8]通過脾虛荷Lewis肺癌模型小鼠實驗，對比脾虛荷瘤化療組和脾虛荷瘤中藥組，顯示中醫健脾療法同化療一樣都對TNF-α及IL-6有一定調節作用。TNF-α和IL-6被認為是惡液質過程中的介質，與預后息息相關[9]，這也再一次證明了培土生金法在肺癌治療中的作用和地位。杜艷林等[10]設計臨床試驗，將80名擬行GP化療方案的NSCLC病人隨機分為兩組，對照組采用GP方案化療，實驗組在化療同時口服以“培土生金”法為理論指導的中藥，隨癥加減。兩個療程后觀察兩組患者的生活質量改善情況、臨床癥狀改善情況、實體瘤療效和化療主要嚴重毒副反應，實驗組在四項中皆優于對照組，存在顯著性差異(P<0.05)。戴林[11]依培土生金法擬“肺康湯”治療肺癌患者42例，咳嗽有效率85.7%，咯血有效率83.3%，胸水有效率28.57%，白細胞減少有效率94.4%，胃腸道反應有效率92.86%。步許海[12]采用培土生金的中醫療法配合TP方案化療治療68例晚期NSCLC患者，對照組采用TP方案化療，實驗組采用化療加中藥療法，結果顯示實驗組的治療有效率、癥狀改善率、白細胞減少和消化道反應率、KPS評分、生存質量等明顯優于對照組，說明以培土生金法為原則的中藥療法有改善癥狀、提高患者生存質量、減毒增效的作用。

4結語

近50年來，全球肺癌女性發病率增加了3～8倍，男性發病率則高達10～30倍，而其5年存活率卻僅為15.7%，死亡率居各類惡性腫瘤首位。如何改善中晚期肺癌患者的臨床癥狀、提高生存質量、降低死亡率有待于全球醫學界的共同努力。中、西醫在肺癌治療方面都有各自的局限性，對病人辨證施治，積極將“培土生金”的中醫用藥理論與西醫手術、放化療等療法有機結合，可有效改善臨床癥狀，提高治療效果，從而提高生存質量，延長患者壽命。中醫培土生金”法在祛邪的同時更加注重扶正的作用，從病因的角度看待疾病的發展，扶助正氣，激發患者的自愈潛能，不失為指導肺癌治療的重要思路。

參考文獻

[1]World Health Organization.Global Health Observatory(GHO).[EB/OL].[2011-11-23].http://www.who.int/gho./en/.

[2]李忠.腫瘤[M].北京：人民衛生出版社，2001:23.

[3]郭玉明,姜淼,鄭光，等.基于文本挖掘技術分析治療肺癌的中醫用藥規律[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(16):277-280.

[4]郭偉劍,于爾辛,鄭頌國,等.健脾理氣藥誘導人肝癌細胞SMMC7 721凋亡的研究[J].世界華人消化雜志,2000,8(1):52-55.

[5]尤建良.晚期肺癌治療經驗[J].時珍國醫國藥,2007,18(1):205-207.

[6]鄭黎明,裘景.鄭玉麒老中醫肺癌論治[J].中西醫結合研究,2011,3(1):19，30.

[7]周岱翰,林麗珠,周宜強，等.中醫藥對提高非小細胞肺癌中位生存期的作用研究[J].廣州中醫藥大學學報,2005,22(4):255-258.

[8]陶志廣.肺癌脾虛證的預后分析及健脾法治療肺癌的實驗研究[D].廣州中醫藥大學,2005.

[9]Tisdale MJ.Biology of Cachexia.J Natl Cancer Inst 1997;89:1763-1773.Inui A.Cancer anorexia-cachexia syndrome:Are neuropeptides the key[J].Cancer Res,1999,(59):4 493-4 501.

[10]杜艷林,王澤民,張帥.培土生金法聯合化療治療非小細胞肺癌療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(30):3 362-

3 364.

[11]戴林.肺康湯在肺癌治療中的運用[J].河南中醫，2006,33(12)：1 568-1 569.

[12]步許海.TP方案化療配合培土生金方治療肺癌臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10(12):88-89.

收稿日期：(2014-11-24)編輯：王河寶

中圖分類號：R256.1

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