治療咳嗽的體會及用藥經驗

治療咳嗽的體會及用藥經驗

★楊扶國

(江西中醫藥大學南昌 330006)

關鍵詞：咳嗽；宣肺祛邪；臨床經驗

首先，本篇所說的咳嗽，主要包括急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其急性發作，還有感染性肺病等所引起的咳嗽。在治療中，我們應該首先認識到，肺為華蓋，地處高位，外應皮毛，又主呼吸，外邪侵犯人體，首當其中的便是肺。因而治療咳嗽、氣喘等病癥，第一要義便是宣肺祛邪。再者，現在患者一有咳嗽，包括某些醫生，常喜用抗生素，寒涼郁遏，造成失表而邪氣內伏，不得不再表而宣肺祛邪。在用藥方面，偏寒者，筆者喜用蘇葉，偏熱者喜用桑葉。在止咳名方止嗽散中，程氏用荊芥解表。荊芥解表祛風而兼入血分，不若蘇葉解表宣肺而能理氣寬胸；桑葉宣散風熱而能清熱潤燥。故后世止咳方中，鮮有用荊芥者。

第二，肺主氣。患者大多病久而來就診，咳久傷肺，多有肺氣虛的癥狀存在，故應考慮補益肺氣。偏寒者可用黨參，偏熱者可用太子參。這就是《難經》“傷其肺者，益其氣”的治療大法。

第三，因熱邪上受，或素體陰虛，致肺多有熱邪；再者肺氣郁遏，郁久生熱，亦可導致肺熱內生。從西醫來說，這些患者多為急慢性支氣管炎，有肺部感染，須用消炎藥，而中藥消炎并不亞于西藥，尤其是對病毒感染。本人常用的清熱藥為黃芩、魚腥草。黃芩苦寒，清肺熱為其特長。魚腥草又名蕺菜，辛，微寒，入肺經，具有抗病毒及抗菌作用，功能清熱解毒，排膿消癰，現已制成魚腥草注射液，治療上呼吸道感染。可見其清肺熱的作用，是應該肯定的。

第四，肺為嬌臟，喜清潤而惡燥熱，久咳傷氣也傷陰，故又常用北沙參、南沙參等養陰潤肺。南北二參均有養陰潤肺作用，但南沙參止咳化痰之力偏優，北沙參養陰潤肺之力更強，故宜分清病情再用，但筆者喜二藥合用。

第五，治咳離不開止咳化痰，偏寒者用半夏、化橘紅，偏熱者用貝母、栝蔞。而筆者常用藥為紫菀、款冬花，兩藥雖辛苦微溫，但性質和平，且具有協同作用。既能止咳化痰，又能溫肺養肺，能用于寒熱虛實各種咳喘病人，金匱中治哮喘的射干麻黃湯，便是二藥合用。細分起來，止咳作用紫菀勝于款冬花，平喘作用款冬花勝過紫菀；溫肺化痰作用紫菀勝過款冬花，潤肺下氣作用款冬花強過紫菀。再者新咳多用紫菀，久咳多用款冬花，或者兩藥合用。還有杏仁一味，本草多云其“苦溫有小毒”，但習慣用法上，多用于風熱、風溫、燥熱病患，如桑菊飲、桑杏湯、麻杏石甘湯、清燥救肺湯，便多用杏仁。故筆者在風熱或燥熱犯肺時，也用杏仁。

以上這些體會和用藥經驗，也是融合了歷代治咳常用方劑，如射干麻黃湯、參蘇飲、杏蘇散、桑杏湯、止嗽散、清燥救肺湯等的組方手法和用藥經驗。下面介紹6例病案供大家參考。

病案1：王某慶，男，69歲，2013年9月30日初診。患者自訴早年抽煙嚴重，每天抽煙1包多。從2013年2月起因咳嗽咯痰、氣喘發熱發復發作而入院治療，入院后均診為慢性阻塞性肺病急性發作加重期，用多種抗菌素治療后，病情緩解而出院。出院后常復發，又再次住院，前后達6次之多。現癥見咳嗽不斷，干咳少痰，氣喘氣逼，動則更甚，口干但飲水不多，食欲一般，二便尚可，舌中部少苔，邊有薄黃苔，舌質偏紅，脈沉細。從止咳平喘，清肺養陰施治。處方：桑葉10g，杏仁8g，太子參15g，麥門冬12g，紫菀15g，款冬花10g，黃芩10g，魚腥草30g，川貝6g，南北沙參各15g，甘草8g。

服上方7劑后，咳痰減輕，氣喘平穩，未曾發熱。以此方為基礎，緊持治療半年許，病情穩定，未再住院治療。

病案2：劉某江，男，57歲，2014年3月14日初診。患者自訴30年來，早起則喉癢咳嗽，咳而少痰。歷時1個多小時才能停咳，其他時間則一如常人，一年四季從不間斷，舌苔薄少津，脈沉細。胸片檢查診斷為左上肺結節，考慮為陳舊性結核。從陰虛燥咳挾有風熱施治。因患者煎藥不便，改用顆粒劑。處方：桑葉1包，杏仁1包，太子參1包，紫菀2包，款冬花1包，百合2包，百部1包，僵蠶1包，南北沙參各2包，甘草1包。服用本方2周，咳嗽大減，每早咳嗽不到10分鐘，至5月中旬咳嗽全除。

病案3：楊某蓮，女，82歲。患者素體氣虛，容易感冒。2014年3月14日初診。自訴半個月前感冒鼻塞流涕，繼則咳嗽，后發展為惡寒發熱，自服解表止咳消炎等藥，不見有效。現癥見發熱(38°C)微惡風寒，周身酸楚不舒，鼻塞流清涕，咳嗽痰白，口不干、微苦，舌體胖大，舌苔淡黃，脈細。從外感風寒內有肺熱施治。處方：柴胡10g，黃芩8g，黨參15g，半夏10g，蘇葉10g，魚腥草20g，秦艽10g，紫菀15g，前胡10g，南北沙參各15g，生姜2片，甘草8g，大棗7枚。同時服用小柴胡顆粒，上下午各1包。服2劑后熱退，3劑后咳嗽感去大半，周身也較舒適。3月17日二診。處方：蘇葉10g，黨參15g，前胡10g，紫菀15g，款冬花10g，黃芩10g，魚腥草30g，浙貝母10g，杏仁10g，南北沙參各15g，甘草8g。服完3劑，諸癥悉除。

病案4：陳某祥，男，45歲，2013年12月18日初診。患感冒咳嗽1個多月，鼻塞流清涕，嗆咳陣陣，伴有氣逼氣促，喉癢則咳，咳痰色白、量少，惡風寒，咽干口渴喜熱飲，飲食睡眠尚好，舌苔淡黃，脈細。胸片檢查為支氣管炎，經抗生素治療效果不顯，慕名從深圳來南昌診治。從外解風寒，內清肺熱，止咳化痰瀉肺施治。處方：蘇葉10g，前胡10g，杏仁8g，紫菀15g，款冬花10g，黃芩10g，魚腥草30g，葶藶子10g，南北沙參各15g，化橘紅8g，甘草8g。5劑。12月23日復診：患者喜悅之情，溢于言表，云服藥3劑，咳喘均除。

病案5：袁某，男，32歲，2014年5月14日初診。自訴從大年初一開始即咳嗽，已歷時4個多月，病初咳則有痰，繼之干咳無痰，口干氣逼，虛汗較多。舌苔薄白，中有裂紋，脈細緩。平時怕冷。經CT等各項檢查，確診為肺炎支原體抗體陽性。其他無異常。經抗生素和激素等治療，不見起效。從宣肺疏表，清熱養陰施治。處方：蘇葉10g，黨參15g，前胡10g，紫菀15g，款冬花10g，黃芩10g，魚腥草30g，麥門冬12g，南北沙參各15g，百部10g，甘草8g。5月21日復診：患者云服藥7劑，咳嗽全除。8月29日攜母來看病，云幾個月來咳嗽未再發作。

病案6：梁某珍，女，50歲，2014年9月24日初診。患者于2014年3月發現乳房脹痛并有腫塊，診斷為乳腺癌，于5月份起進行化療，7月份行乳房手術切除。化療前無咳嗽，化療后咳嗽不斷，經用止咳化痰諸藥及抗生素治療不見有效，胸片檢查無異常。自訴每日輕則干咳少痰，重則陣陣嗆咳，胸悶氣促，平時常失眠，口干飲水多，大便干結。待診時見咳嗽頻作，并伴有陣陣嗆咳，痰少喉癢氣促，形體較消瘦，舌苔淡黃少津，脈沉細。證屬陰虛肺燥，肺中伏火，從清肺潤燥，瀉火順氣施治。因患者煎藥不便，中藥改用顆粒劑。處方：桑葉、杏仁、麥門冬、黃芩、款冬花、五味子、甘草各1包，太子參、紫菀、魚腥草、南北沙參、百花蛇舌草各2包。7劑。10月8日復診：患者云服上藥期間咳嗽基本控制，之前有10余天不咳，近幾日又稍有反復，感覺有些怕冷。舌上少津，舌苔薄黃。守前方加百部、阿膠各1包。11月17日三診：患者自訴初診以來，咳嗽發作只有3次，現只有輕微幾聲咳嗽，不需治療，要求開藥以治平時失眠。

此外，尚有哮喘一病，由于內有宿痰伏肺，外有風寒之感，常一發而不可收拾；又由于內有“宿根”纏綿難愈，患者常終身受此病折磨，痛苦不堪。此病早在金匱中就有記載：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”射干麻黃湯既是治療哮喘的祖方，也是治療哮喘的第一方，也是筆者臨床喜用之方。挾熱者可加生石膏，或黃芩、魚腥草；喘促嚴重者，可合三子養親湯(其中萊菔子宜用葶藶子代)；陰虛口干者，可加太子參，或南北沙參；痰多者，可加豬牙皂莢，或化橘紅，等等。

案例：患者熊某某，女，53歲，2013年4月15日初診。自訴患哮喘10多年，每年冬天或春天感受風寒后發作，發則氣喘痰鳴，倚息不得臥，咳嗽痰多，痰白有泡，口干喜飲。本次發作已2月余，在某醫院住院治療，經激素、抗生素等治療效果不明顯，后出院至江西省中醫院國醫堂治療。診時：舌苔薄白，脈沉細。診為外感寒邪，內有痰飲，夾有肺熱之哮喘病，治用射干麻黃湯加味。處方：射干10g，麻黃8g，紫菀15g，款冬花10g，干姜8g，細辛3g，五味子6g，半夏12g，白芥子8g，葶藶子10g，大棗7枚，生石膏30g先煎。4月22日復診：服上藥5劑，哮喘痰咳癥狀減去大半，咳痰量大減，再守方5劑。4月26日三診：云哮喘痰咳均已消除，再用溫肺益氣劑鞏固療效。2014年1月、2014年12月病人又有輕度發作，均以射干麻黃湯加味控制病情。

收稿日期：(2015-01-08)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R256.11

文獻標識碼：B