針灸通督溫陽法治療小兒遺尿30例臨床觀察

鮑 超 陸 斌

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京210029）指導：吳 旭

針灸通督溫陽法治療小兒遺尿30例臨床觀察

鮑 超 陸 斌

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京210029）
指導：吳 旭

目的：觀察針灸“通督溫陽”法治療小兒遺尿的臨床療效。方法：將60例小兒遺尿患者隨機分成治療組和對照組各30例，治療組用針灸“通督溫陽”法治療，對照組用口服醋酸去氨加壓素治療，均以1個月為1個療程，療程結束后觀察分析臨床療效。結果：治療組治愈18例，好轉9例，未愈3例，總有效率90.0%；對照組治愈10例，好轉12例，未愈8例，總有效率73.3%。2組總有效率比較，差異有統計學意義。結論：通督溫陽法重在疏通督脈及諸陽經經氣，治療小兒遺尿有較好的療效。

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小兒遺尿是臨床常見病，癥狀為5歲以上幼童不能自主控制排尿，經常入睡后遺尿。近年來，筆者應用針灸通督溫陽法治療本病30例，并設立口服藥對照組進行療效對比觀察，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2014年3月期間在江蘇省中醫院針灸科門診就診的遺尿患兒共60例，按就診時間順序隨機分為2組。治療組30例：男17例，女13例；年齡5～12歲，平均年齡8.5歲。對照組30例：男16例，女14例，年齡5～12歲，平均年齡8.3歲。2組患兒性別、年齡等一般情況經統計學分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]制定：（1）睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發生尿床，甚則一夜尿床數次；（2）發病年齡在5周歲以上；（3）小便常規及尿培養無異常發現；（4）X線攝片檢查，部分患兒可發現有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可見其結構異常。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 處方 主穴：腎俞，膀胱俞，次髎，百會，印堂，氣海，關元，足三里，三陰交，遺尿點（手小指末端橫紋中點）。配穴：腎氣不足加太溪、命門；脾肺氣虛加肺俞、脾俞；肝經濕熱加太沖；夜夢多加神門、內關。

2.1.2 操作方法 腎俞、膀胱俞、次髎穴快速進針，以平補平瀉法行針1min后出針；遺尿點輕刺留針；余穴均施以提插捻轉補法刺激1～2min，得氣后留針30min；氣海、關元處用溫灸盒施灸30min。

2.2 對照組 口服醋酸去氨加壓素（瑞典輝凌制藥有限公司，批號：AC0060B）0.2mg，每日睡前30min頓服。

2組療程均為1個月。

3 療效觀察

3.1 療效判斷標準 根據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中遺尿的療效評定法綜合評定療效。治愈：經治后未再遺尿；好轉：遺尿次數減少，睡眠中能叫醒排尿；未愈：遺尿無變化。

3.2 統計學方法 采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 臨床療效 治療組30例中，治愈18例，好轉9例，未愈3例，總有效率為90.0%；對照組30例中，治愈10例，好轉12例，未愈8例，總有效率為73.3%。2組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明治療組療效優于對照組。

3.3.2 不良反應 臨床觀察過程中，對照組出現眼瞼水腫2例，頭痛1例，嘔吐1例；治療組無不良反應發生。

4 討論

吳旭教授認為小兒遺尿的原因大多由于熟睡過深，不易喚醒或自幼習慣不良，或有遺傳因素，以及過度疲勞，精神緊張等所引起。據英美國家抽樣調查，患有遺尿的兒童占童年期人口的14%～17%，且男孩比女孩多2倍以上。中醫學認為遺尿的發生主要責之于肺、脾、腎的功能失常加之小兒臟腑嬌嫩、形氣未充所致。吳師認為治宜壯先天之本——通督，滋后天之本——溫陽。

通督溫陽法是吳旭教授根據多年臨床經驗總結的針灸臨床治療大法。在臨床上最早用來治療頸椎、腰椎等脊柱相關疾病，后來吳師發現該法對遺尿等兒科疾病的治療也有較好的療效。吳師提出“通督”中的“督”不僅僅是指督脈的經穴，還包括督脈絡的穴位以及臨近的足太陽經的背俞穴。吳師在臨床上通過刺激這些督脈經穴、華佗夾脊穴和背俞穴，疏通了督脈及諸陽經經氣，激發和加強了陽氣的溫煦，推動了氣血在體內的運行，從而起到了暢通氣機、調和氣血、恢復機體生理機能的效果。而“溫陽”的概念，吳師認為具有兩方面的含義，一是指通過督脈經氣的疏通，從而加強了陽經經氣推動全身氣血運行，促進和提高機體功能，也就是說通過通督的治療手段，使機體產生溫陽的效應。二是指采用溫陽之法，其一是指選用具有溫陽效應的腧穴，也就是吳師治療本病最常選用的氣海穴和關元穴，刺之具有溫陽通經之效；其二就是使用溫陽的方法，吳師最常用的是灸法，借灸火的溫和熱力，通過經絡的傳導，達到溫通經脈、調和氣血、協調陰陽、扶正祛邪的目的。在治療本病過程中吳師指導我們在針刺通督溫陽的同時，取氣海、關元穴并加用溫灸盒灸來溫陽，因為下腹部除了任脈經外，還有腎、胃、脾經所過，溫灸并非在數個點上，而是在一個面上，對于遺尿患兒來說既安全又增加了灸治的范圍。

西醫治療小兒遺尿，近年來報道最多的是醋酸去氨加壓素的應用，該藥物治療機制為濃縮尿液、下調尿量和血管內壓力，使膀胱頸部下降，逼尿肌收縮減少，并且能影響到喚醒系統，使來自膀胱的信號更為敏感[2-3]。但醋酸去氨加壓素療程結束后有較高的復發率，且有水腫、頭痛、惡心等不良反應。而筆者在臨床上發現“通督溫陽”法治療該病比醋酸去氨加壓素更為有效，無副作用，值得推廣。

另外，吳師認為本病除積極治療外，遺尿的孩子應囑其睡前排空小便，晚飯后控制飲水，勿過于疲勞，建立合理的生活作息制度，平時多進行憋尿訓練，且家長正確對待兒童遺尿問題，多給予關懷、安慰和鼓勵，幫助患兒樹立起克服疾病的信心。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：86

[2] 馬駿，金星明.遺尿證治療新進展.中國兒童保健雜志，2004，12（3）：247

[3] 楊霽云.小兒遺尿證臨床診治及研究現狀：第二屆國際小兒排尿節制學會會議側記.中華兒科雜志，2000，28（5）：335

R272.605 文獻標識碼 A 文章編號 1672-397X（2015）04-0049-02

鮑超（1967-），女，醫學博士，主任中醫師，碩士研究生導師，全國第五批老中醫藥專家學術經驗繼承學員，研究方向：針灸在兒童神經系統疾病中的運用。drbaochao@163.com

2014-11-24

華 由 王沁凱