縣市級非直屬附屬醫院科研現狀及對策分析——以昆山市第一人民醫院為例

鄧志勇 陳 健 陸榮柱 于宗良 王榮珍 曹雪明 馮 堃

綜合性大學非直屬附屬醫院是隨著我國醫學教育需求和規模不斷擴大，在現有的直屬附屬醫院床位數嚴重不足，醫學生臨床帶教難以滿足的前提下，根據具體情況，新建、劃撥改建、或在不改變原有領導體制及經費渠道的情況下，選擇一部分條件及水平較好的教學醫院劃為非直屬附屬醫院。對于縣市級醫院來說，教學、科研基礎相對薄弱，也希望借助高校的人才、學術及信息等方面的優勢，全面推動醫院的學科建設和人才培養，提升醫院的臨床和學術影響力［1、2］，本文對縣市級綜合性非直屬附屬醫院——江蘇大學附屬昆山醫院近年來科研工作進行總結，對取得的成績和存在的問題進行淺要剖析，并就今后如何加強院校合作，為提升縣市級綜合性非直屬附屬醫院科研管理能力提供參考。

1 現狀與問題分析

非直屬附屬縣市級醫院的轉型升級已從單一的追求經濟效益轉變成提升內涵建設和可持續發展。由于長期以來由于受地域、文化和內涵建設的差距影響，作為非直屬附屬醫院，尤其是縣市級綜合性三級醫院的品牌社會效益和技術支持方面存在一定的滯后性，在人才培養、學科發展和科研教學方面與大學直屬的附屬醫院接受的輻射和帶動效應有著很大的差距。主要表現在以下幾個方面:

1．1 科學研究設施不足 人才隊伍薄弱 盡管醫院重視對科學研究的投入，也在努力打造科研平臺。但也只能滿足基本的科學研究需要，距離附屬醫院和大學實驗室的標準還有一定的差距。一些高層次人才難以落戶非直屬附屬醫院，即使醫院全力引進，但也因為缺乏直屬附屬醫院的科研氛圍和硬件條件而難以發揮作用。

1．2 缺乏系統培訓 科研管理水平參差不齊 由于受到學歷層次的影響，總體上缺乏科研素養的系統培訓。臨床醫生的科研僅僅局限在本學科領域的研究，接受大學的科研培訓不夠，無法形成系列研究?？蒲泄芾砣藛T大部分來自于臨床醫技或者護理崗位，專職程度不夠，再加上缺乏正規的系統培訓，科研管理水平參差不齊。

1．3 院校溝通渠道不暢 與傳統的直屬附屬醫院相比，非直屬附屬醫院參與大學科研合作和交流的機會不多，非直屬附屬醫院很難享受到綜合性大學較多的科技政策和研發資金。由于近年來的醫學院校與綜合性大學的合并，高校管理模式的差別，非直屬附屬醫院往往只能接受醫學部或醫學院的三級管理，缺乏高校二級單位的基本職能，因而在體制上無法直接和高校的職能部門和相關學院溝通合作［2、3］。院校之間的溝通僅僅停留在領導人的互訪，而職能部門的合作不夠深入。

2 非直屬附屬醫院科研管理建設的主要舉措

對于非直屬附屬醫院來說，早期的科研基礎較為薄弱，科研管理也處于無序狀態，距離附屬醫院的要求尚有差距。圍繞以上問題我們嘗試創新科研管理舉措，收到很好的效果。

2．1 高校教授掛職專職科教院長 我院創新科研管理工作模式，從江蘇大學基礎醫學與醫學技術學院引進學術研究型教授來院掛職工作，把高校的優質資源，更主要的是將帶來的新型科研理念融入到臨床工作中，同時把非直屬附屬醫院在科研管理過程中遇到的困難和訴求準確地反饋到高校。為密切院校之間合作搭建橋梁。

2．2 推動平臺建設 實現資源整合 對于縣市級醫院科研平臺建設上的空白，與高校和昆山市留學生創業園內高新企業合作，分別建立了江蘇大學納米研究所和國家級博士后科研工作站分站，為非直屬附屬醫院直接與高校學科資源的整合建立了共享平臺，擴大了合作交流空間。也進一步地促進了基礎研究向科技成果轉化。

2．3 完善科研體系和硬件設施建設 醫院形成一支以科主任為領銜、學科帶頭人和碩博士為主力、醫療業務骨干為補充的科研團隊。同時醫院和高校均高度重視投入，每年拿出業務總收入的1%作為科研教學經費。啟用了3 000 m2的科教大樓，投入經費完善實驗研究中心、納米醫學研究所和博士后科研工作分站建設。江蘇大學每年也投入專項科技發展和教學基金用于非直屬附屬醫院建設。

2．4 借助高校優勢 培養高層次人才 院校聯合培養全日制研究生，由教學促科研。定期舉辦在職研究生班，請高校教授來院輔導和指導科研，為醫院臨床骨干的學術和學歷提升提供便利。

2．5 注重院校臨床與基礎合作 縣市級非直屬附屬醫院早期往往專注臨床醫療，許多疾病譜具有代表性的臨床樣本流失較多，而醫學院校開展基礎研究具有天然的優勢。因此早期借助外力，在科研剛剛起步階段，建立多種渠道，讓醫生參與到高校課題組內，先聯合研究，待取得經驗后逐步過渡到獨立承擔科研課題。通過聯合研究優勢互補，拓寬了合作交流平臺，也提升了醫院的科研水平。

3 縣市級非直屬附屬醫院建設實現院校合作的雙贏

三級醫院拼的就是科研——新時期醫院的可持續發展和內涵建設完全有賴于科學研究，并積極將現有的研究成果轉化為臨床實踐，提升醫療技術［4］。江蘇大學附屬昆山醫院2002年成為非直屬附屬醫院(時為鎮江醫學院)，一直以來充分注重院校合作雙贏，主要表現在以下方面:

3．1 高水平科研助推臨床專科建設 自2010年醫院啟用科教大樓以來，為科研教學搭建快車道，依托江蘇大學平臺，已連續4年獲國家自然科學基金項目資助，獲省部級以上科研立項項目12項。以神經外科miRNA、腎臟病足細胞研究團隊的所在學科在國家、省自然科學基金資助下成功獲省、市重點(建設)專科。泌尿外科腔鏡納米技術在省臨床醫學專項的資助下臨床開發應用也獲得重大突破。

3．2 完善了各項科研考核獎懲體系 為調動臨床醫務人員對科學研究的積極性，參照高校慣用做法，出臺一系列的激勵措施，如:發表高質量SCI論文予以重獎，科研經費匹配和科研項目與晉升績效考核掛鉤等政策，科研論文的發表數量大幅遞增，其中SCI收錄雜志論文數量更是直線上升，從2009年的零突破到2013年的20篇。其中腫瘤內科腫瘤化療基礎研究團隊所發表的SCI論文，其影響因子高達5以上，并以此為研究基礎，連續獲國家和省基金資助。其研究團隊及?？平ㄔO水平在省內縣市級非直屬附屬醫院中處于領先地位。

3．3 提升了醫院科教內涵 在完善機制的前提下醫院先后成立江蘇大學納米醫學研究所、獲批江蘇省住院暨全科醫師培訓基地、衛生部內鏡與微創專業技術診療培訓基地、國家級博士后科研工作分站。在二級甲等醫院復審、三級醫院創建中，科教板塊成為加分的亮點，科研能力在縣市級三級醫院中處于領先地位，2012年醫院以較高的分數成功晉升為三級乙等綜合性醫院。

3．4 促進了高校管理模式轉變 高校通過聯合社會衛生資源，推動非直屬附屬醫院建設 ，不僅拓寬了學生培養渠道，樹立了大學品牌，而且為當地社會衛生事業和經濟發展提供強有力的技術和人才支撐。以縣市級非直屬附屬醫院為科研基地，將科學研究和技術開發進一步延伸，反過來也促進了高校科研教學的可持續發展。

4 體會

非直屬附屬醫院由于與學校不存在行政隸屬關系，因此雙方在實質性的合作過程中除注重加強溝通和協作外，作為率先發展地區的縣市級醫院，領導重視是關鍵，硬件設施是基礎，學科人才是保障，通過雙方的共同努力，真正實現資源共享、優勢互補、互利雙贏、共同發展。

1 林雷，周建民，張海智，等．關于醫學院校非直屬附屬醫院建設的再認識［J］．中華醫學教育雜志，2012，32(3):425 －426．

2 傅行禮，魏海霞，李常淳，等．圍繞駐點教學共建附屬醫院［J］．中華醫學教育雜志，2007，27(6):94 －95．

3 陳戈，吳小翎．非直屬附屬醫院臨床教學質量影響因素的調查分析［J］．中華醫學教育探索雜志，2012，11(1):35 －38．

4 鄧志勇，陳健，陸榮柱，等 新型三級綜合性醫院科研管理工作現狀分析及對策——以昆山市第一人民醫院為例［J］．中華醫學科研管理雜志，2014，27(1):18 －20．