兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的實(shí)踐和探索

許 薔 陳財(cái)龍 丁 勝 丁 欣*

·教學(xué)與科研管理·

兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的實(shí)踐和探索

許 薔①陳財(cái)龍①丁 勝①丁 欣①*

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要階段，兒科更具特殊性，在多年開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐中，存在出科考核不規(guī)范、科室管理不到位等問題，文章就存在的問題進(jìn)行思考并提出對(duì)策。

兒科 醫(yī)師培訓(xùn) 探討

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)教育特有的階段，從醫(yī)學(xué)終身教育體系來看，它是畢業(yè)后學(xué)生接受醫(yī)學(xué)教育的一部分，對(duì)培育高層次醫(yī)學(xué)人才起著承上啟下的重要作用[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高，對(duì)臨床醫(yī)師的要求也越來越高。兒科疾病具有起病急、變化快、病死率高等特點(diǎn)，這就要求兒科醫(yī)師不僅需要具備扎實(shí)的理論知識(shí)、過硬的臨床技能、豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，還需要有強(qiáng)烈的責(zé)任心、愛心以及良好的心理素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力[2]。因此，開展有效的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)培養(yǎng)兒科專業(yè)人才具有重要意義。

1 目前培訓(xùn)模式

我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)包括兩個(gè)階段，采用“X+2”模式，第1階段根據(jù)學(xué)歷確定培養(yǎng)年限，本科3年，碩士2年，博士1年，第1階段完成二級(jí)學(xué)科主要科室或其他學(xué)科有關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，掌握基本理論和技能。依據(jù)《衛(wèi)生部亞專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》要求，第一階段考核合格后，方可進(jìn)入第2階段的專科醫(yī)師培訓(xùn)。第2階段均為2年，以三級(jí)學(xué)科的培訓(xùn)為主，完成住院總醫(yī)師訓(xùn)練，進(jìn)一步提高專業(yè)理論和技能水平。

2 存在問題

自開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作以來，我院制定了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》，嚴(yán)格規(guī)定了培訓(xùn)管理實(shí)施辦法以及考試考核細(xì)則等，但在實(shí)踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)如下幾個(gè)問題。

2.1 輪轉(zhuǎn)出科考核不規(guī)范 住院醫(yī)師出科輪轉(zhuǎn)考核由所在科室組織，缺少保障考核結(jié)果客觀性的機(jī)制，得分難以如實(shí)反映住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況，缺乏考核的規(guī)范性和科學(xué)性。

2.2 講座內(nèi)容單一 模式缺乏新意 傳統(tǒng)課堂采用“老師講、學(xué)生聽”的模式，內(nèi)容單一，住院醫(yī)師聽課效率不高，學(xué)習(xí)效果不好。

2.3 住院醫(yī)師的科室管理不到位 科室老師有繁忙的臨床醫(yī)療工作，很難有精力和時(shí)間對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行帶教，加上部分科室不重視規(guī)范化培訓(xùn)，導(dǎo)致住院醫(yī)師缺乏系統(tǒng)、有針對(duì)性的示教。

2.4 兒內(nèi)、兒外混合培訓(xùn) 效果不佳 我院住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)科目大多為兒內(nèi)科和兒外科，原有的培訓(xùn)模式是混合培訓(xùn)，不分專業(yè)統(tǒng)一參加理論講座和相關(guān)技能課程，培訓(xùn)沒有針對(duì)性，效果不佳。

3 對(duì)策與措施

我院于1993年根據(jù)原衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》和《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱的通知》開始開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，近幾年，我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室針對(duì)在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的各種問題，進(jìn)行了一系列有益的探索和創(chuàng)新。醫(yī)院每周三下午開展住院醫(yī)師講座，并規(guī)定第1年受訓(xùn)學(xué)員出勤率需>90%，第2年>80%，第3年>70%?，F(xiàn)有對(duì)住院醫(yī)師的考核主要包括以下方面：公共科目考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、日?？己?、出科輪轉(zhuǎn)考核、年度考核以及階段考核。醫(yī)院分別成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室，每年組織1次“優(yōu)秀住院醫(yī)師”評(píng)選，工作認(rèn)真、成績(jī)優(yōu)異者，醫(yī)院將給予獎(jiǎng)勵(lì)并在讀研推薦、專業(yè)選擇、主治晉升等方面給予優(yōu)先考慮，極大地調(diào)動(dòng)了住院醫(yī)師的積極性和上進(jìn)心。

3.1 試行第三方評(píng)價(jià)機(jī)制 規(guī)范出科考核 我院試行“第三方評(píng)價(jià)機(jī)制”——輪轉(zhuǎn)出科前1周內(nèi)，住院醫(yī)師至該?？频谌娇己死蠋?非帶教老師)處進(jìn)行理論和技能知識(shí)的考核，出科成績(jī)由帶教老師和第三方打分共同決定(帶教老師70%，第三方老師30%)。帶教老師與第三方均對(duì)出科成績(jī)具有“一票否決權(quán)”，即只要有一方認(rèn)為住院醫(yī)師在某科室輪轉(zhuǎn)不合格，該住院醫(yī)師需在此科室重新輪轉(zhuǎn)，下一階段培訓(xùn)時(shí)間相應(yīng)順延。

第三方評(píng)價(jià)機(jī)制的試運(yùn)行，提高了出科考核的可行性和可操作性，使得評(píng)價(jià)結(jié)果更為公正、客觀、全面。

3.2 調(diào)整講座模式 提高講課效率 我院針對(duì)住院醫(yī)師講座的形式和內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，由單純老師講課變?yōu)槭紫葘W(xué)生試講，然后老師提問，最后老師針對(duì)主題進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。內(nèi)容設(shè)置上從癥狀出發(fā)，更貼近臨床實(shí)際，并適當(dāng)增加相應(yīng)臨床技能培訓(xùn)的課程。這種改進(jìn)激發(fā)了住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，有效提高了受訓(xùn)者自主學(xué)習(xí)的能力，增強(qiáng)了所學(xué)知識(shí)的實(shí)用性。

3.3 試行責(zé)任導(dǎo)師制 加強(qiáng)過程管理 我院試行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)責(zé)任導(dǎo)師制，從制度上規(guī)定導(dǎo)師具有育人的責(zé)任，須起表率作用，不僅在學(xué)習(xí)、工作和科研上給予住院醫(yī)師指導(dǎo)，在生活上也要給予關(guān)心。責(zé)任導(dǎo)師的確定需經(jīng)過嚴(yán)格的遴選程序，保證師資質(zhì)量。同時(shí)建立住院醫(yī)師和責(zé)任導(dǎo)師雙向評(píng)價(jià)體系，一方面可為學(xué)生個(gè)人提供有益的反饋，另一方面可為導(dǎo)師教學(xué)提供有用的資料，促進(jìn)師生的共同進(jìn)步。責(zé)任導(dǎo)師制的實(shí)行，是提高住院醫(yī)師綜合素質(zhì)、加強(qiáng)過程管理的重要途徑，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有重要的意義。

3.4 兒內(nèi)、兒外分開培訓(xùn) 提高針對(duì)性 兒外科和兒內(nèi)科的培訓(xùn)細(xì)則和考核要求不同，故課程設(shè)置及培訓(xùn)模式均應(yīng)有所差異。我院經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化領(lǐng)導(dǎo)小組討論決定，第1年統(tǒng)一培訓(xùn)，不分專業(yè)，統(tǒng)一要求，掌握基本理論和技能知識(shí)，扎實(shí)兒科基本功；第2年開始兒內(nèi)科和兒外科分開培養(yǎng)，在已掌握知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高專業(yè)能力。具體安排是：第1年住院醫(yī)師參加每周固定講座，內(nèi)容以兒內(nèi)科為主，也涉及部分兒外科、麻醉科、影像科等專業(yè)。第2年開始，兒外科實(shí)行自我管理模式，團(tuán)隊(duì)定期開展相關(guān)講座和培訓(xùn)，要求兒外科住院醫(yī)師必須參加。兒內(nèi)科延續(xù)第1年的培訓(xùn)模式，繼續(xù)開展以兒內(nèi)科為主的規(guī)范化培訓(xùn)課程。這種培訓(xùn)模式的創(chuàng)新，不僅保證住院醫(yī)師掌握知識(shí)的全面性，更有針對(duì)性的管理不同專業(yè)的住院醫(yī)師，大大提高了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果。

4 討論

臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展史表明，住院醫(yī)師的培養(yǎng)是醫(yī)師成才過程中的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)生成才的關(guān)鍵。兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有助于青年醫(yī)師鞏固理論知識(shí)、建立臨床思維和積累臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)師具有重要的意義。由于我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作起步較晚，加上兒科疾病具有特殊性，實(shí)施過程中會(huì)出現(xiàn)很多問題，需進(jìn)一步探索和完善。此外，兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作需要多部門的協(xié)調(diào)合作，在今后的工作中，我們將及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和尋找相應(yīng)解決措施，確保培訓(xùn)工作落到實(shí)處。

1 段薇,高弼虎,常曉丹.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的反思與探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,7：137-138.

2 王可為,湯請(qǐng)波,祝益民,等.兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐與探索[J].中國衛(wèi)生人才,2011,11：70-71.

·本文編校 朱 毅·

·讀者·作者·編者·

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本刊編輯部

2014-08-12)

①蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 蘇州市 215003

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