我院感染實時監控系統的應用與體會

方紅梅 黃慧敏 尹湘毅 聶牛燕 汪春暉*

醫院感染監測是醫院管理中的必要措施，在醫院感染預防和控制工作中起著非常重要的作用。隨著信息化技術的發展和推廣，以及國家衛生部《醫院感染監測規范(WS/T312－2009)》的頒布實施，將計算機網絡管理技術引入到醫院感染監控［1－3］，改變以往半手工調查式醫院感染監測模式，使醫院感染控制人員從繁瑣的資料匯總統計中解放出來，將主要精力投入到資料的分析、指導、解決實際問題。我院于2011安裝了醫院感染實時監控系統，實現了對全院在院患者的實時監控和重點警示，本文將本院感染實時監控系統的使用情況、使用效果及體會報道如下。

1 醫院感染實時監控系統的構建

醫院感染實時監控系統是基于B/S模式的3層架構。分別為持久層、邏輯層、展現層。一是在數據持久層中的醫院感染數據庫是通過數據訪問中間件技術，采集放射信息管理系統(RIS)、醫院信息管理系統(HIS)、實驗室信息管理系統(LIS)、電子病歷管理系統(EMRS)等系統中醫院感染相關信息，建立動態的感染信息基礎數據庫，實現對病人從入院到出院全過程的醫療全場在線監測。二是邏輯層則是通過嵌入專業篩查策略，從數據庫中挖掘有效信息并進行分析，實現疑似感染病例智能化篩查，進行個案和暴發預警，方便專職人員判別，并通過交互平臺，將感染病例實時推送、精確診斷、干預與反饋，實現感染管理專職人員和臨床醫生確認。三是展現層通過規范的監測流程和統計分析方法，實現準確的全院綜合性監測和目標性監測。

2 醫院感染實時監控系統的應用

2．1 疑似感染病例的智能識別及個案預警功能根據《醫院感染診斷標準(試行)》和《醫院感染監測規范》設定的感染診斷條件和危險因素，參考手工查閱感染病例的診斷經驗制定篩查策略，每天自動按時間序列對患者入院以來感染相關數據進行綜合分析、智能識別，自動生成疑似感染病例個案預警。醫院感控專職人員實時提取醫囑、檢驗結果、影像學結果、病程記錄與護理記錄進行判別，個案預警病例是否成為疑似感染病例。

2．2 專職人員與臨床醫師及時溝通 專職人員每日確認預警感染病例時，對新預警的疑似感染病例或感染病例進行分析，對確診的感染病例推送到該患者主管醫生進行干預。對于難以診斷的病例，醫師和專職人員可通過實時對話方式反復討論，直至問題解決。此外，專職人員利用系統打印患者詳細的感染信息，攜帶感染數據，進行床旁督導，現場查看隔離、消毒、手衛生等SOP防控措施的執行情況。并展開現場流行病學調查、環境衛生學采樣鑒定等工作。專職人員對科室進行跟班作業，尋找感染傳播的危險因素，提出科室迅速控制感染和持續改進措施。

2．3 數據查詢與統計分析 以數據為導航，通過不同檢索條件，可導出任意時間段、任意科室感染情況變化趨勢;公布導出數據，與目標考評直接掛鉤，以強化科室對耐藥菌防控工作的重視與執行力。可公布數據如下:每日公布各臨床科室的現患率、抗菌藥物使用率與送檢率;每月發布全院重點致病菌的藥敏統計情況、多重耐藥菌感染患者的床旁監測結果及科室耐藥菌防控措施執行情況分析;隨時公告耐藥菌暴發流行事件及經驗總結。

3 醫院感染實時監控系統的應用效果

2011年10月－2013年9月應用醫院感染實時監測系統對醫院感染預防與控制有了明顯的效果。通過醫院感染實時監控系統監測主要指標達到國家規范要求。

3．1 醫院感染漏報率明顯下降 全院醫院感染病例漏報率呈現下降趨勢，由2011年10月的78．2%下降至2013年9月的50．81%。

3．2 醫院感染發病率略有下降 2011年10月－2012年9月感染發病率為1．80%，2012年10月－2013年9月感染發病率為1．71%，較前一年略有下降。

3．3 抗菌藥物使用率符合國家標準 2011年10月－2013年9月抗菌藥物使用率符合國家標準(≤60%)，2011年10月－2012年9月抗菌藥物使用率為49．60%，2012年10月－2013年9月抗菌藥物使用率為42．59%，較前一年使用率下降。

3．4 病原學送檢率總體呈上升趨勢 2011年10月－2012年9月全院使用抗菌藥物患者病原學送檢率為25．43%，2012年10月－2013年9月全院使用抗菌藥物患者病原學送檢率為38．68%，與前一年同期相比，總體呈上升趨勢。

4 醫院感染實時監控系統使用體會

4．1 監測的高效性依賴于對系統的掌控 醫院感染監測是醫院感染管理的基礎，是進行感染控制的依據，真正理解系統提供的大量數據的來源、意義和正確操作，是提高監測高效性的關鍵。ICU目標性監測對“三管”使用累計時間的統計，與臨床實際不相符，反復比對并請教研發人員后，發現監控系統是按日期(每日臨晨2:00為抓取數據節點)進行統計，導致使用率和相關感染的發病率統計數據存在偏移，為此我們通過“患者數據－治療”欄目中顯示的時間段進行調整，校正數據被臨床認可。

4．2 管理的實效性依賴于對臨床的干預 醫院感染監控系統改變了依靠臨床報告手工查閱病歷的工作模式(漏報率高，效率低)，有效減少回顧性調查(效率低，干預滯后)，解決了重點科室監測數據量大、關聯性差，陽性率低等問題。

4．3 職能的執行力依賴于對標準的堅持 醫院感染監控系統的使用，必然會受到各種各樣的阻力，這里面既有臨床重視程度不高和習慣性思維因素，也有服務不到位的原因。上線使用之初，很多醫務人員嫌麻煩，不愿使用，漠視不顧;有的醫務人員仍堅持紙質上報。我們就在做好應用培訓的基礎上以達標考核來制約，針對醫院感染漏報率高的現象，制定漏報率目標性監測計劃，采取培訓、宣講、督導、交流、考核等綜合性措施，每月逐步降低漏報率。通過一段時間的堅持，漏報率明顯下降。

4．4 執行的依從性依賴于自身素質的提高 醫院感染監控系統的使用，涉及感染控制、消毒供應、診斷治療學、微生物學、傳染病學、流行病學、建筑學、衛生統計學等專業知識，如果感染管理專職人員自身素質不夠，就不能做到在工作中游刃有余。監控系統的使用或者說信息化時代的到來，是否已經在提醒我們，應該補充衛生管理、流行病學以及衛生統計專業人員，以增加院感隊伍的綜合力量，更好地履行職責。

1 史鋒慶，高建宏，韓雪玲，等．醫院感染監測系統研制進展［J］．中醫藥管理雜志，2010，18(1):29 －31．

2 邢玉斌，杜明梅，索繼江，等．利用醫院感染實時監控系統開展手術部位感染目標性監測［J］．中國醫院，2013，(3):6 －8．

3 殷瑾，張群，陸燕．醫院感染實時預警系統的實踐與應用［J］．中華醫院感染學雜志，2011，21(12):2531 －2532．