我院醫療工作制度標準化建設的實踐與體會△

趙建美 仇永貴 曹德林* 顧昱暉

醫院醫療工作制度建設是為了維護醫院正常工作的秩序，保證各項醫療工作正常開展，根據法律、法規、規章制度、政策等制定的具有醫院內部約束力規范性文件。隨著醫院規模的擴大和發展，僅依靠管理者個人魅力來進行約束和管理顯然是不夠的，必須要建立健全有效的工作制度去規范和約束。

1 醫療工作制度建設的意義

1．1 有利于貫徹落實國家衛生法律、法規、規章制度和政策 國家、省頒布的法律、法規、規章制度是從宏觀層面出發、兼顧整體利益，一般比較籠統，其實施應結合本院實際進行相應調整。因此，通過建立醫院工作制度，有利于將法律、法規、規章制度的貫徹落實。

1．2 有利于規范醫院管理工作秩序 醫、教、研、防、管理是醫院的基本功能與特征。醫院醫療管理工作，覆蓋面廣，涉及多方利益，對醫院其他工作深具影響，是醫院最重要的管理工作之一。因此，必須加強醫院工作制度建設，確保管理工作有序、規范。

1．3 有利于提升醫院的文化建設［1］醫院工作制度建設，是醫院文化的重要組成部分。通過管理工作制度的建設，除了體現“救死扶傷、實行人道主義”等道德、倫理文化外，還能實現個性化、多元化、全方位的優質服務、實現新技術新項目的開展，提升醫院內在質量，鞏固醫院核心競爭力，提升醫院文化品牌。

2 醫療工作制度建設遵循的原則

2．1 合法性原則 合法性原則即醫院內部管理制度的設計不能違背國家法規和政策，并與國家有關法規相協調。第一，內容不能與國家的法律、行政法規的強制性規范相抵觸，以保證它的合法性。第二，內容要符合國家相關政策的要求。第三，制定過程要符合程序。如，文件的草擬(調研、征求意見)、審核、簽發、復核等程序。重要的、全局性的工作制度應召開專題會議研究、討論。

2．2 適應性原則 即制度設計既應遵循統一法規，又必須充分考慮醫院業務特點和管理要求，密切結合單位實際作出具體規定。醫院醫療工作制度的制定要講實用性，其根本的作用就是通過規范工作行為及管理行為，最終為醫院的發展服務。規章制度沒有不行，但過多、過亂、過繁瑣也沒有益處［2］。

2．3 程序規范性原則 程序的規范性是指醫院制度起草和通過要有明確規定。制度的立項、起草、審查、決定、發布、修訂、清理、廢止要規范。應當按照申請立項、調研起草、征求意見、協調論證、合法性審查、審議決定、簽署公布等程序進行。文件的管理實行統一登記、統一編號、統一公布。

2．4 內容科學性原則 內容科學性原則即制度設計必須體現醫學科學性、合理性，便于操作和執行。制度不合理、不科學、不易操作，很難富有生命力。醫療工作制度的制定，語言要精煉、簡潔、明了，不能冗長;前后制定的制度不能沖突，要一致;不能增加臨床的工作負擔，執行路徑要方便。

2．5 連貫性原則 醫院醫療管理規范是在實踐中不斷完善的，因此制定醫療管理制度時一定要參考醫院已有的制度規定，從而保證醫療管理的連續性、穩定性，避免制度之間沖突與不一致，體現醫院醫療管理制度的生命力和權威性。

3 醫療工作制度建設的體會

近年來，我院根據制度建設的原則和標準化流程對照原衛生部《醫院工作制度與人員崗位職責》和《等級醫院評審標準實施細則》并結合醫院實際，全面修訂完善了醫療管理制度，確保了醫院醫療管理工作有序開展。

3．1 規范醫療工作制度的出臺 維護制度的權威性 通過制度建設標準化、科學化、規范化，確保各項醫療工作制度的立項、起草、審查、決定、發布、修訂、清理、廢止的規范性，避免制度出臺的隨意性。

3．2 醫院醫療管理工作制度建設進一步完善 醫院建立健全各項醫療工作制度，如《科室醫療質量與安全管理小組工作制度》《患者病情評估管理暫行規定》《超藥品說明書用藥管理暫行規定》等20余項。全面修訂了醫院感染管理制度、標準操作規程、應急預案和工作流程，成為推動和規范醫院各項工作的重要抓手。

3．3 醫務人員管理意識明顯提高 通過醫療工作制度標準化建設，讓每位醫務人員都“參政議政”，為新制度的出臺獻計獻策，提高了醫務人員的事業心和責任感，促使人人參與管理，提高了醫院的管理水平。

3．4 醫療質量明顯提高 通過制度標準化建設，強化了持續質量改進理念(PDCA)，樹立持續改進意識，加強督導檢查，維護制度的權威性，并且要求全員必須全面知曉。通過制度的完善、有效的落實，增強了醫院凝聚力，建立長效管理機制，推動了醫院“質量、安全、服務、管理、績效”水平的全面提升。

1 董雪梅．論醫院文化建設促進醫院健康發展［J］．醫院管理，2007，13:30 －31．

2 鐘國偉．論現代醫院制度建設［J］．衛生經濟研究，2006，2:9－11．