胸椎黃韌帶骨化癥伴發其他原因壓迫的外科治療現狀

羅益濱，王新偉，袁文

（第二軍醫大學附屬長征醫院骨科醫院脊柱外科，上海200003）

黃韌帶骨化（Ossification of the Ligmentum Flavum，OLF）是指由于各種原因導致黃韌帶產生肥厚增生鈣化直至骨化的病理過程，由此壓迫脊髓產生相應癥狀稱為黃韌帶骨化癥[1]。脊柱各部位的黃韌帶都有可能發生骨化，很多學者發現，黃韌帶骨化的好發處主要以下胸椎（T9-12）為主，故文獻中多報道胸椎黃韌帶骨化（TOLF）的診治經驗[2-3]。關于TOLF的病因目前尚未闡明，由于在后縱韌帶骨化（Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament，OPLL）上積累的眾多經驗，多數學者采用OPLL的研究方法去發掘TOLF的秘密[1]。目前認為引起TOLF是多種原因共同作用的結果，主要的學說有機械刺激[4]、遺傳[5]、其他骨代謝疾病等因素，但沒有一種理論獲得廣泛的認可。治療TOLF的方法主要是保守治療和手術治療，以后者為主，很多保守治療的患者最終因為輕微的損傷導致截癱或神經根癥狀[6]。幾乎所有針對TOLF的手術方法都是基于后路病灶清除減壓，這一方法已經被許多脊柱外科醫師掌握，但合并有其他病損或壓迫的TOLF治療起來則復雜的多。以下就伴有合并癥的TOLF的外科治療進展做一綜述如下，以備臨床醫師參考：

1 TOLF合并硬脊膜骨化

合并硬脊膜骨化（Dural Ossification，DO）TOLF的診治是目前該領域的研究熱點之一。文獻報道，其發生率約為22%[8]。TOLF合并DO的診斷主要靠影像學檢查，尤其是CT三維重建，輔以X線片或者MRI。如出現所謂的“雙軌征”、“逗點征”，對確診意義較大，但目前還沒有金標準[7，12]。有學者指出[7]，合并或不合并DO的TOLF患者術前、術后的JOA評分的差異無統計學意義，從而指出硬脊膜骨化不是影響預后的因素。……