解放軍援助利比里亞醫療隊埃博拉防控工作體會

鄧云川，劉秋倩

解放軍第324醫院 感染控制科，重慶 400020

解放軍援助利比里亞醫療隊埃博拉防控工作體會

鄧云川，劉秋倩

解放軍第324醫院 感染控制科，重慶 400020

目的 探討解放軍援助利比里亞抗擊埃博拉醫療隊在感染控制方面的做法和經驗。方法 總結埃博拉治療中心建設、個人防護用品穿脫、手衛生、病區環境消毒、醫療廢物處置的實際做法，提出工作實踐中的建議和觀點。結果 按照規范的制度和流程，中國埃博拉治療中心未發生醫院感染事件。結論 合理的建筑設計和嚴格的感染防控流程執行是確保醫務人員零感染的關鍵。

解放軍援利醫療隊；埃博拉；預防控制

埃博拉病毒病(Ebola virus disease，EVD)也稱作埃博拉出血熱，是埃博拉病毒引起的嚴重且致命的病毒感染性疾病，死亡率高達50% ～ 90%[1]。該疾病自1976年首次出現在剛果民主共和國和蘇丹以來，幾乎每年都在非洲部分國家散發或者小范圍流行，去年埃博拉病毒在西非發生了大規模暴發流行[2]。根據世界衛生組織報道，截至2015年5月8日，僅疫情較重的西非三國，埃博拉病毒病導致26 648例感染，11 007例死亡，其中醫務人員感染869例，死亡507例，醫務人員已成為發生感染和死亡的高危人群[3-7]。因此，做好感染防控在埃博拉治療中心運行中起著至關重要的作用。現就作者赴利比里亞工作期間的感染防控工作談幾點體會與思考。

1 埃博拉治療中心建設與布局

1.1治療中心設計與建設 埃博拉治療中心(Ebola treatment unit，ETU)合理設計和布局是實施感染防控的基礎，有利于降低醫源性感染和交叉感染的風險。利比里亞中國ETU是當地規模最大，硬件條件最好的ETU之一，保證了整個運行過程的零感染。利比里亞中國ETU的設計經過了充分的前期論證和考察，派遣感染控制、建筑等方面專家到達實地，按照傳染病醫院的建設規范，結合世界衛生組織的相關要求進行設計建設。整個中心為新建的臨時板房建筑，按照功能劃分為接診區、留觀區、治療區、洗消區、醫療廢物處置區等。每個區域均設置清潔區、緩沖區、污染區以及工作人員通道、患者通道、污物通道，尤其是收治患者的留觀區和治療區按循環通道設計，醫務人員的進出通道分開，不重復交叉，流程合理，防止交叉感染，遵循了清潔污染分開原則。

1.2實時監控系統使用 中國ETU在每個區域和病房使用了監控對講系統，可以隨時在清潔區觀察病區內醫務人員和患者情況，進行實時溝通交流，能及時了解患者病情變化，減少了醫務人員進出病房次數，降低感染風險。同時，利用此系統也方便了患者家屬的探視，避免與患者近距離接觸。

1.3病區通風問題 按照世界衛生組織關于EVD感染防控臨時指南的要求，病區地面、物體表面以及受血液、體液、嘔吐物或排泄物污染的區域應使用含0.5%氯溶液的消毒劑清潔消毒[7]。該濃度已經是含氯消毒劑使用的極高濃度，是在特殊環境特殊疫情背景下的臨時感染防控措施(國內目前在傳染病診治中使用的最高濃度未超過0.2%)。這種濃度對人呼吸道、眼、皮膚等有很強的刺激作用，嚴重者可導致咳嗽、咯血、暈厥等中毒癥狀，因此良好的通風環境非常必要。由于治療中心是在短時間內建設的臨時建筑，雖然也采取了安裝排風扇等通風措施，但病房區域內消毒劑氣味仍較明顯。作者認為，對于必須使用高濃度消毒劑的病區環境，應重點加強通風設計，保證人員處于較為舒適的診療環境。

2 個人防護用品穿戴

2.1穿戴基本要求 個人防護用品(personal protective equipment，PPE)的使用在傳染病診治中起著重要作用，可物理隔絕患者血液、體液、嘔吐物、排泄物以及被污染的物體表面對醫務人員皮膚的感染。尤其是埃博拉病毒這種風險性極高、以接觸傳播途徑為主的傳染病，正確穿戴顯得尤為重要。ETU不同區域對于PPE的穿戴要求有所不同。處于清潔區，不會接觸患者或患者血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品、醫療廢物的醫務人員，只需穿戴一次性手術衣、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。相對低風險區域的醫務人員，如接診區(隔窗問診，至少保持2 m以上距離)、洗消區及脫衣區督導員，需穿戴簡易個人防護用品包括N95或N99口罩、護目鏡、防護面屏、一次性工作帽、一次性丁腈手套、一次性防護服、防水長筒靴。進入污染區直接接觸患者和患者血液、體液、嘔吐物、排泄物以及負責醫療廢物處置、尸體搬運的工作人員必須加強防護，除按照低風險區域人員的防護外，需增加頭套、雙層或三層手套、長袖橡膠手套、靴套、防水圍裙等。

2.2穿脫基本流程 PPE穿脫遵循一定的順序和原則，但在細節上各國各支隊伍會有所不同，目前主要是依據世界衛生組織的感染防控臨時指南和我國的個人防護指南[8-9]。在埃博拉治療中心，制訂的穿脫流程懸掛在穿脫間，每次進入病區至少兩人同行，穿戴順序從頭到腳，防護用品需遮住所有裸露皮膚，醫務人員之間相互監督整理，同時感染控制督導員也在視頻中實時提醒，保證進入前防護用品穿戴確實到位。為確保醫務人員在高溫下穿戴個人防護用品不出現意外，我們規定進入病區最長不超過2 h，每名人員進入前需在外層防護服上注明姓名和進入時間，便于隨時監管。脫防護用品區域與穿戴區域不交叉，降低了感染風險，順序從腳到頭，重點要求每一個步驟間必須進行足夠時間的手消毒，有效減少污染概率

3 手衛生

3.1手衛生方法 手衛生作為標準預防的主要內容，是預防埃博拉病毒傳播的最簡單有效的方法之一[10-11]。在ETU內，為減少通過手接觸引發污染，除了單純用皂液和流動自來水洗手外，必須進行手消毒。手消毒分為兩種，一種是使用含0.05%氯溶液的消毒劑洗手，一種是使用乙醇濃度＞80%的乙醇類速干手消毒劑洗手。洗手按照常規的“七步洗手法”，每個步驟重復5遍，整個過程持續時間氯水消毒劑不少于40 s，速干手消毒劑不少于30 s，且必須完全搓干后才能達到效果。由于手消毒次數頻繁，各種消毒劑對手部皮膚有不同程度刺激，我們主張刺激性相對較大的含氯消毒劑一般用于戴手套的手消毒，如脫個人防護用品時，而刺激性相對較小的速干手消毒劑用于裸手消毒。

3.2手衛生時機 工作人員在進入ETU或進入污染區穿戴手套和個人防護用品前，診療操作前接觸患者前，接觸患者血液、體液、嘔吐物、排泄物后，觸摸患者周圍被污染的物體表面、設備后以及離開病區脫個人防護用品的各個步驟之間均應進行手消毒。對于患者和探視人員，在進入治療中心前均應用含氯消毒劑洗手。

4 病區環境消毒

4.1消毒劑配制 EVD患者有出血、嘔吐、腹瀉等癥狀，產生的血液、嘔吐物、尿液、糞便中含有大量的病毒，病區內患者所能接觸的地方也是危險區域，及時對其進行消毒可降低醫務人員感染風險。在西非疫區，所有ETU均按照世界衛生組織的標準用0.5%氯溶液進行病區環境消毒。我中心主要采用含氯泡騰片和漂白粉進行配制，用含氯泡騰片配制時，將計算好數量的泡騰片直接倒入相應質量的清水中，待其充分混合泡騰后即可使用；使用漂白粉時，按照計算好的質量稱重后倒入攪拌桶中攪拌混勻，再泵入儲存罐中備用由于配制過程中氯氣刺激性很大，配制人員需戴上防毒面具以防止中毒。消毒劑根據每日使用量即時配制，儲存罐密閉保存，防止氯揮發影響使用濃度。配制人員和使用終端人員均進行濃度監測，確保消毒劑濃度達標。由于0.5%的氯濃度遠超過試紙監測范圍，需稀釋10倍后再測試。

4.2消毒劑使用 病區中沒有明顯污染的地面和物體表面每天至少進行1次0.5%氯溶液消毒劑的拖拭或擦拭，一旦有患者血液、體液、嘔吐物或排泄物污染時，應先行用含有消毒劑的濕巾或濕布覆蓋至少30 min，去除后再用0.5%氯溶液消毒劑拖拭或擦拭。

5 醫療廢物處置

5.1醫療廢物收集 為降低污染風險，治療中心內的各種物品盡可能一次性使用，我中心除防水長筒靴和長袖橡膠手套外，其余物品均不重復使用。病區專職衛生人員將各病區每日產生的醫療廢物雙層包裝，通過垃圾專用通道放置于指定位置。醫療廢物處置人員按標準穿戴PPE后到達收集點，對醫療廢物包裝表面消毒，通過轉運推車，將其運至焚燒爐旁。

5.2醫療廢物焚燒 焚燒爐設于治療中心獨立區域，與垃圾通道對接，由經過專門培訓的人員操作，按照使用說明點火啟動后，將醫療廢物逐袋放入爐膛中，每次不超過爐膛體積的3/4，以保證能充分完全焚燒。

6 結語

這次埃博拉病毒病暴發突然，波及面大，對于感染防控提出了更高的要求，感控工作者在應對類似烈性傳染病時必須進行感染風險評估，采取高效實用的措施，制訂詳盡的感控實施計劃，要考慮到每個細節。這次援非抗埃實踐為我們今后的感控工作積累了寶貴經驗，具有很好的借鑒作用。

1 李昱， 任翔， 劉翟， 等. 埃博拉病毒?。毫餍胁W、生態學、診斷、治療及控制［J］. 科技導報， 2014， 32（24）： 15-24.

2 Sharma A， Heijenberg N， Peter C， et al. Evidence for a decrease in transmission of Ebola virus--Lofa County， Liberia， June 8-November 1， 2014［J］. MMWR Morb Mortal Wkly Rep， 2014， 63（46）：1067-1071.

3 Shears P， O’dempsey TJ. Ebola virus disease in Africa：epidemiology and nosocomial transmission［J］. J Hosp Infect，2015， 90（1）： 1-9.

4 World Health Organization. Ebola Situation Report-8 May 2015［R/OL］. http：//apps.who.int/ebola/en/current-situation/ebolasituation-report-8-may-2015.

5 Forrester JD， Hunter JC， Pillai SK， et al. Cluster of Ebola cases among Liberian and U.S. health care workers in an Ebola treatment unit and adjacent hospital -- Liberia， 2014［J］. MMWR Morb Mortal Wkly Rep， 2014， 63（41）： 925-929.

6 劉丁.埃博拉治療中心的感染預防控制問題分析［J］.重慶醫學，2015，44（5）：577-578.

7 世界衛生組織. 來自醫療機構內疑似和確診絲狀病毒出血熱的感染預防和控制的臨時指南［S/OL］. http：//www.who.int/entity/ csr/resources/who-ipc-guidance-ebolafinal-09082014.pdf.

8 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.埃博拉出血熱防控方案［EB/OL］. http：//www.nhfpc.gov.cn/jkj/ s3577/201408/4df4931fb.

9 Suchomel M， Kundi M， Pittet D， et al. Testing of the World Health Organization recommended formulations in their application as hygienic hand rubs and proposals for increased efficacy［J］. Am J Infect Control， 2012， 40（4）：328-331.

10 Salmon S， Mclaws ML， Fisher D. Community-based care of Ebola virus disease in West Africa［J］. Lancet Infect Dis， 2015， 15（2）：151-152.

11 Ibeneme S， Maduako V， Ibeneme G. Hand hygiene practices among physiotherapists in an Ebola endemic region： implication for public health［J］. Physiotherapy， 2015， 101， Supplement 1 ： e634-e635.

Experience of prevention and control of Ebola of medical team formed by People's Liberation Army in Liberia

DENG Yunchuan, LIU Qiuqian
Department of Infection Control, 324 of PLA Hospital, Chongqing 400020, China

Objective To explore the methods and experience of infection control by anti-Ebola medical team of People’s Liberation Army to Liberia. Methods The actual practices of Ebola treatment unit construction, personal protective equipment using, hand hygiene, wards environment disinfection and medical waste handling were summarized, some suggestions and opinions were offered. Results According to the standard regulation and process, no nosocomial infection affair occurred in China Ebola treatment unit. Conclusion Reasonable construction design and strict execution of infection control process are the key of ensuring zeroinfection to medical personnel.

medical team of PLA to Liberia; Ebola; prevention and control

R 512.8

A

2095-5227(2015)09-0870-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.09.002

時間：2015-06-26 09:38

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150626.0938.001.html

2015-06-01

鄧云川，男，碩士，副主任醫師，主任。專業方向：醫院感染管理及疾病預防控制。Email: 631952469@qq.com

The frst author: DENG Yunchuan. Email: 631952469@qq.com