多發性子宮肌瘤伴大便失禁患者一例的護理

（解放軍總醫院第一附屬醫院 婦產科，北京100048）

大便失禁是指氣體、液體、固體糞渣不由自主地排出肛門［1］，屬于排便功能紊亂的一種。大便失禁可分為完全失禁和不完全失禁［2］。會陰裂傷按損傷的程度分為4度，會陰Ⅳ度裂傷是指撕裂累及直腸陰道隔、直腸壁及黏膜，直腸腸腔暴露，為最嚴重的陰道會陰撕裂傷［3］。陳舊性會陰Ⅳ度裂傷多因分娩時會陰裂傷未及時修補或修補失敗造成［4］。子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，子宮肌瘤手術也是婦科最多施行的手術之一，護理方案比較成熟。但合并大便失禁的子宮肌瘤手術臨床罕見，手術難度大，切口易污染，術前術后的護理需要有針對性。本文總結1例多發性子宮肌瘤伴大便失禁27年患者圍術期的護理體會，現報告如下。

1 臨床資料

患者，女，54歲，緣于1986年陰道分娩一4300g的巨大兒，因會陰裂傷未修補造成陳舊性會陰Ⅳ度裂傷，致患者出現多年大便失禁（以稀便為主），伴肛門疼痛，影響性生活。近2年大便失禁癥狀加重，每日需墊衛生巾。10余年前發現子宮肌瘤，子宮肌瘤直徑約1．5cm。2012年3月因經期時間長、月經量多，B超復診發現“子宮肌瘤8cm左右”。自3月底陰道出血持續2個月左右，曾行診斷性刮宮，提示子宮內膜單純性增生。為求進一步治療，于2012年5月28日門診入院。一般情況好，無內科合并癥，專科查體顯示：陳舊性會陰Ⅳ度裂傷，肛提肌強度、肛提肌收縮力均為0級，肛門括約肌不完整，肛周輻射狀皺褶部分消失，陰道、直腸缺損3．5cm。……