冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者譫妄持續(xù)時(shí)間及其對(duì)預(yù)后的影響

顧君君，胡文琳，邱文娟，沈美芳，張偉英

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 胸心外科，上海 200433）

譫妄（delirium）是一種意識(shí)和認(rèn)知功能障礙，是一類(lèi)可危及患者生命的臨床綜合征［1］。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass graft，CABG）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病）的有效外科治療方法，但CABG術(shù)后患者譫妄可增加并發(fā)癥發(fā)生，增加病死率［2－3］。因此，近年學(xué)者們廣泛關(guān)注CABG術(shù)后患者譫妄問(wèn)題，研究多種干預(yù)策略以降低譫妄發(fā)生率［4－5］。譫妄具有突然發(fā)生、病情可逆和部分自行緩解的臨床特點(diǎn)，導(dǎo)致譫妄延遲治療的案例在臨床時(shí)有發(fā)生，有些甚至等待其自愈［6］，尤其對(duì)于那些表現(xiàn)安靜的譫妄病例，這暴露了臨床缺乏對(duì)譫妄實(shí)施有效管理的問(wèn)題。針對(duì)這一臨床問(wèn)題，本研究探討CABG術(shù)后譫妄持續(xù)時(shí)間，分析譫妄持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)患者預(yù)后的影響作用，以期為臨床譫妄管理工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽取2012年12月至2014年1月在我院入院診斷為冠心病、行CABG手術(shù)、年齡≥18歲、愿意參加本課題研究的患者，除外入院前已經(jīng)存在譫妄、術(shù)后麻醉未醒的患者。本課題最終納入378例病例進(jìn)行了現(xiàn)況研究。患者一般資料：年齡19～82（62.92±9.09）歲；男293例，女85例；受教育程度：文盲31例，小學(xué)86例，中學(xué)及以上259例；合并高血壓218例，糖尿病127例，9例在本次住院手術(shù)前曾經(jīng)接受過(guò)心臟手術(shù)；紐約心臟協(xié)會(huì)（New Youk Heart Association，NYHA）心功能評(píng)分：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)132例，Ⅲ級(jí)225例，Ⅳ級(jí)9例；6例急診手術(shù)，余為擇期手術(shù)；356例在體外循環(huán)條件下手術(shù)，22例在非體外循環(huán)下手術(shù)；行CABG手術(shù)303例，CABG手術(shù)同期行其他心肺手術(shù)75例；……