濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務現(xiàn)況調(diào)查*

葛茂宏　張功法　胥愛萍　高偉博　董　蘭　李常瑋　劉文娟　孫紅立

濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務現(xiàn)況調(diào)查*

葛茂宏張功法胥愛萍高偉博董蘭李常瑋劉文娟孫紅立

【摘要】目的了解濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務現(xiàn)狀，為濰坊市心理健康服務工作政策和規(guī)劃的制定提供科學依據(jù)。方法采用自行設計的濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務現(xiàn)狀調(diào)查表，對全市16個縣市區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行普查。結(jié)果6所醫(yī)療機構(gòu)設立臨床心理科，其中心理科醫(yī)師36名，床位60張，心理科的建筑面積1 320 m2，心理科設備總值88.3萬元，年住院人次529人次，人均住院日33.6 d，人均住院費用5 251元; 25所醫(yī)療機構(gòu)設立心理咨詢門診，175人具有心理咨詢資質(zhì)，僅7人從事心理咨詢工作，心理咨詢25 636人次，次均費用231元，心理專項經(jīng)費共6萬元。結(jié)論濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務體系不健全，存在臨床心理科床位不足、從事心理咨詢?nèi)藛T數(shù)量過少、素質(zhì)較低，基礎設施缺乏、政府財政投入不足等諸多問題。

【關鍵詞】衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務現(xiàn)狀調(diào)查

隨著經(jīng)濟建設的快速發(fā)展和社會改革的日益深入，社會競爭不斷加劇，人們心理承受的壓力也越來越大，各種心理應激因素急劇增加，心理和行為問題日漸成為影響人們身心健康的一個重要且不容忽視的公共衛(wèi)生問題［1］。Regier DA等［2］調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，美國成人精神障礙發(fā)病率為19%，每年約有14.7%的成人會因為心理問題尋求心理服務［3］，根據(jù)濰坊市第三次精神障礙流行病學調(diào)查顯示各類精神障礙患病率為170.27‰［4］，且逐年上升，心理障礙患者發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，其發(fā)病率的增加超過了以前連續(xù)幾代人的發(fā)病增長率［5］，這些流行數(shù)據(jù)和趨勢均揭示出人們對心理衛(wèi)生服務的迫切需要。為全面掌握濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)心理健康服務中存在的問題，為制定濰坊市心理健康服務工作政策和規(guī)劃提供科學依據(jù)，在濰坊市衛(wèi)生局的組織領導下，自2013 年5月起，歷時4個月，對全市16個縣市區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)心理健康服務現(xiàn)狀進行普查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果進行簡要總結(jié)，并對存在的問題予以分類探討。

1　對象與方法

1.1對象濰坊市轄區(qū)下設8個區(qū)、2個縣、6個縣級市共16個行政區(qū)。本次調(diào)查采用普查方式，對全市16個縣市區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)243所進行調(diào)查，內(nèi)容主要是心理科床位、心理科專業(yè)人員數(shù)量、基礎設施、醫(yī)療設備、政府投入、心理咨詢?nèi)舜巍⒋尉稍冑M用、住院人次、平均住院日、平均住院費用等。數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間為2012年1月1日～12月31日。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具根據(jù)《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展綱要(2008－2015)》［6］和衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)臨床心理科門診基本標準(試行)》要求，由心理衛(wèi)生技術(shù)專家、衛(wèi)生事業(yè)管理專家和衛(wèi)生行政領導組成的課題組經(jīng)過反復醞釀討論和預調(diào)查，制定出“濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務現(xiàn)況調(diào)查表”。

1.2.2調(diào)查方法選擇濰坊市精神衛(wèi)生中心4名心理科主治醫(yī)師，經(jīng)專門培訓后深入濰坊市轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)場實地調(diào)查，填寫調(diào)查問卷并現(xiàn)場回收。問卷由4名心理科主治醫(yī)師填寫，發(fā)放243份，現(xiàn)場回收有效問卷243份。

1.3統(tǒng)計學方法利用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，組織專門人員經(jīng)培訓后逐份錄入并檢查糾錯，數(shù)據(jù)錄入采用“雙機輸入”。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務情況進行描述分析，計算率、構(gòu)成比和相對比。

2　結(jié)果

2.1濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務概況

2.1.1心理科、心理咨詢門診數(shù)量及分布在濰坊市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，僅濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市精神衛(wèi)生中心、高密市精神衛(wèi)生中心、青州市精神衛(wèi)生中心、濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院、濰坊市寒亭區(qū)雙楊街道衛(wèi)生院6所醫(yī)療機構(gòu)設立臨床心理科; 12家精神衛(wèi)生專科機構(gòu)、8所人民醫(yī)院、2所中醫(yī)院、2所婦幼保健院和1所街道衛(wèi)生院開設心理咨詢門診;濰坊市濱海開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)和峽山開發(fā)區(qū)未設立心理科及心理咨詢門診。見表1。

2.1.2心理科床位全市共有心理科床位數(shù)60張，根據(jù)全市總?cè)丝?59.46萬人計算，結(jié)果為0.07張/萬人。

2.1.3心理衛(wèi)生專業(yè)人員全市心理衛(wèi)生專業(yè)人員211名，其中心理科醫(yī)師36名，有心理咨詢師證者175人，每10萬人心理衛(wèi)生專業(yè)人員2.46人。低于美國每10萬人有113.4名行為治療專業(yè)人員，每10萬人有182名心理健康工作人員［7］，低于挪威10萬人有21.3門診心理咨詢醫(yī)師，低于英國10萬人有12.8名心理治療師和臨床心理學家［8］。全市心理科醫(yī)師36人，其中濰城區(qū)、諸城市、壽光市、臨朐縣、高新區(qū)、濱海區(qū)、峽山區(qū)無心理科醫(yī)師。全市心理科醫(yī)師受教育程度、職稱具體情況見表2。全市心理咨詢師專業(yè)和級別分布情況見表3。

2.2基礎設施全市心理科總建筑面積僅為1 320 m2，心理科設備總值88.3萬元，均無配套的輔助治療設施與公共空間。

2.3政府投入全市精神衛(wèi)生工作經(jīng)費投入878萬元，而心理科經(jīng)費僅為6萬元，且均為人員經(jīng)費，無心理衛(wèi)生專項經(jīng)費。

2.4心理咨詢門診和住院服務的利用本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2012年濰坊市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)心理咨詢總計25 275人次，按照每年約有14.7%的成人會因為心理問題尋求心理服務［3］計算，推算出全市每年尋求心理服務的人員為126.34萬人。濰坊市尋求心理服務的人員到醫(yī)療機構(gòu)就診率2%，住院治療率為0.4‰，在心理障礙發(fā)病率逐年增高的同時，心理障礙患者就診率和住院治療率卻很低，說明濰坊市在普及心理衛(wèi)生知識方面還有差距。同時，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，截止2012年底，濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)心理科床位60張，其中濰坊市精神衛(wèi)生中心心理科病床40張、高密市精神衛(wèi)生中心20張，其他醫(yī)院均無心理科病床。心理科住院人數(shù)529人次，平均住院日33.6 d，平均住院費用5 251元。平均床位使用率為81.16%，平均每住院床日收費156.29元。

3　討論

3.1存在問題

3.1.1心理健康服務資源不足心理健康服務資源不足。葛茂宏等［7］調(diào)查顯示濰坊市精神衛(wèi)生服務網(wǎng)絡已基本建立，但存在精神科床位、人員數(shù)量不足、人員素質(zhì)較低，基礎設施缺乏和落后、政府財政投入不足等問題，而心理服務資源更為匱乏，心理科病房及心理咨詢門診未按照標準建設，基礎設施條件差、醫(yī)療設備落后，床位資源缺乏，最基本的心理測量所需電腦和心理測評軟件配備不全問題突出，嚴重制約心理健康服務工作的開展。

3.1.2人力資源明顯不足本次濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)心理健康服務現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理衛(wèi)生專業(yè)人員結(jié)構(gòu)不合理，隊伍不健全，學歷層次低，高層次專業(yè)人員缺乏，濰坊市各級醫(yī)療機構(gòu)中無心理治療師，在心理咨詢師中，真正從事心理咨詢服務人員僅為9人，而且濰坊市心理健康提供人員的數(shù)量與總?cè)丝跀?shù)的比例為1/40 000，根據(jù)葛琴等［3］的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當這一比例低于1/6 000時，本地區(qū)將被認定為心理衛(wèi)生服務水平低下。如同本地區(qū)精神衛(wèi)生服務人員，心理衛(wèi)生服務人員存在數(shù)量不足、素質(zhì)較低等問題［7］。結(jié)果顯示濰坊市每10萬人有心理衛(wèi)生專業(yè)人員2.46人，低于美國每10萬人有113.4名行為治療專業(yè)人員，每10萬人有182名心理健康工作人員［8］，低于挪威10萬人有21.3名門診心理咨詢醫(yī)師，低于英國10萬人有12.8名心理治療師和臨床心理學家［9］。與國外相比，我國社區(qū)心理衛(wèi)生服務體系中專業(yè)人才缺乏，隊伍結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生系統(tǒng)模式缺少有心理學背景的專業(yè)服務人員;服務人員接受心理衛(wèi)生知識的培訓時間較短，培訓內(nèi)容單一，缺乏完善的培訓制度［10］，且綜合醫(yī)院對心理衛(wèi)生知識總的知曉率低于專科醫(yī)院［11］，人員狀況難以適應社會對心理健康服務的需求，心理衛(wèi)生服務人員的專業(yè)培訓有待進一步加強［12］，同時心理咨詢師培訓學員工作相關負性情緒體驗程度較高［13］，應加強自身心理健康。

3.1.3政府投入不足與國外相比，我國社區(qū)心理衛(wèi)生服務體系籌資方式呈現(xiàn)政府撥款單一渠道［10］。據(jù)調(diào)查顯示，全市心理科經(jīng)費為6萬元。人員經(jīng)費、基礎建設、醫(yī)療設備購置更新、心理衛(wèi)生知識宣傳普及經(jīng)費需要機構(gòu)自身解決，政府對心理健康服務體系建設的財政投入遠遠不夠，制約了機構(gòu)心理診療水平的發(fā)展和業(yè)務技能的提高，影響了心理健康工作的全面開展。目前，世界上許多國家已經(jīng)形成比較完備的投入體系，通過政府資助、社會救濟、醫(yī)療保險和個人資助等途徑來保障心理健康服務有效投入，而且對于民間的心理健康服務機構(gòu)也進行鼓勵和資助［14］

3.1.4全市心理健康服務體系不全調(diào)查顯示，全市243所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，僅有6所醫(yī)療機構(gòu)設立臨床心理科，25所醫(yī)療機構(gòu)開設心理咨詢門診，均附屬于精神衛(wèi)生專科或其他醫(yī)療機構(gòu)，未建立市縣兩級心理健康服務中心，尚未建立起市、縣、鎮(zhèn)(街)、社區(qū)四級心理健康服務體系，與群眾需求及社會發(fā)展不相適應。

3.2對策與建議

3.2.1加強對心理衛(wèi)生工作組織領導加強對心理衛(wèi)生工作組織領導，建立多部門協(xié)助機制。新醫(yī)改明確將精神衛(wèi)生納入公共衛(wèi)生服務范疇，建設和發(fā)展心理衛(wèi)生工作體系，加強心理衛(wèi)生工作是政府落實和諧社會建設、履行社會管理和公共衛(wèi)生職能的一項重要內(nèi)容。2013年，《濰坊市政府工作報告》中提出用3年左右的時間，在全市建立覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村的四級心理健康服務體系，制定心理健康服務工作體系發(fā)展實施計劃，研究和解決心理健康服務工作中的重大問題，切實加強領導，建立部門協(xié)調(diào)工作制度，統(tǒng)籌規(guī)劃，加強督導檢查，逐步形成政府主導、部門合作、社會參與的心理健康服務社會工作機制。

3.2.2培養(yǎng)心理服務專業(yè)人才，加強社區(qū)心理衛(wèi)生服務人員隊伍建設加大心理健康服務人力資源培養(yǎng)力度，要有計劃地采用國家心理咨詢師考試培訓與短期技能提高培訓相結(jié)合的方式，對現(xiàn)有心理健康服務專業(yè)人員進行在職培訓。利用3年時間，累計培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心以上醫(yī)療機構(gòu)心理健康咨詢服務人員達到1 000名左右，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站的心理健康咨詢服務人員培訓率達到100%，以提高從事心理健康咨詢服務的人員對心理行為問題的預防、診斷、治療、康復處理能力，積極采取措施改進心理健康服務工作人員的工作條件和生活待遇，在福利待遇、職稱晉升政策上給予傾斜，將心理健康咨詢服務機構(gòu)設置和人員配備列入編制管理，穩(wěn)定專業(yè)人員隊伍，逐步建立與心理健康服務工作任務相適應的隊伍。

3.2.3增加心理衛(wèi)生經(jīng)費投入，建立以政府投入為主的多渠道籌資機制，完善心理衛(wèi)生體系機制為保障心理健康服務體系建設工作順利開展，建議各級財政部門要為心理健康咨詢服務的機構(gòu)設置和人員培訓提供經(jīng)費保障，并將心理健康服務咨詢工作列入公共衛(wèi)生經(jīng)費保障范圍，按照心理健康咨詢服務的人次和收費標準，經(jīng)衛(wèi)生、財政部門考核后，按年度撥付心理健康咨詢服務提供機構(gòu)。

3.2.4建立完善的心理健康服務體系從2013年起至2015年底，3年內(nèi)在全市衛(wèi)生系統(tǒng)建立起市、縣(市、區(qū))、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))四級心理健康服務體系:市、縣兩級設立心理健康服務中心，牌子掛在同級精神衛(wèi)生中心，并按標準設立臨床心理科;二級以上醫(yī)療機構(gòu)全部設立心理咨詢門診，有條件的設立臨床心理科門診;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)設立心理咨詢室;村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)有開展心理健康咨詢服務的工作場所。心理援助熱線不僅在一定程度上可以減低自殺高危者的危險程度，而且提供熱線后續(xù)干預服務可保證自殺的干預效果持續(xù)有效［15］，因此要加大宣傳力度，提高居民對心理衛(wèi)生的認識，積極開展心理咨詢熱線服務，為廣大群眾提供及時有效的心理健康服務，努力減少精神疾病發(fā)病率，保障人民群眾心理健康。

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(收稿日期:2015－01－07)

*基金項目:山東省濰坊市科學技術(shù)發(fā)展計劃項目(衛(wèi)生部分) (編號:2014WS088)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.015

【中圖分類號】B849

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－03－0208－04

作者單位:262400，山東省濰坊市精神衛(wèi)生中心