Sj?gren綜合征共病抑郁癥一例

劉 巖 翟金國

1 病例資料

患者女，47歲，已婚，農民。因“口干、唇舌干裂，無唾液4年，情感低落2個月”就診。

患者于4年前開始感覺口干，唾液分泌減少，逐漸感到唇舌干裂，眼睛發干，吃干食時難以下咽，必須喝水送服。癥狀逐漸加重，最近1年來嚴重影響患者進食和日常生活，進食必須喝水送服，否則就無法下咽。發病后曾經服用“中草藥”治療(具體方劑不詳)，療效欠佳。近2個月患者表現情緒低落、心煩，感到什么都不順心，常無故發脾氣，自己不能控制，讓家人必須按照自己的意愿辦事，稍有不順心或者不按她的要求去辦，就大發脾氣，亂摔東西，有時候認為活著沒意思，有悲觀厭世的念頭，未出現自殺行為。既往體健，適齡結婚，家庭和睦，育有2女1子，其大女兒患有“抑郁癥”，其他家庭成員均體健。體格檢查:全身皮膚干燥，眼干，口唇和舌干裂，余未見明顯異常。精神檢查:意識清晰，接觸顯被動，主動言語少，情感低落，情感穩定性差，思維遲緩，有自殺觀念，意志活動減退，自知力不完整。

診斷:(1)Sj?gren綜合征;(2)抑郁癥。治療:中醫、中藥治療，合并選擇性 5-HT再攝取抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs)氟西汀20～40mg/d治療6周，皮膚癥狀減輕，抑郁情緒基本消失。

2 討論

Sj?gren 綜合征 (Sj?gren syndrome，SS)又稱干燥綜合征，是一個主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫性疾病，也稱自身免疫性外分泌腺體上皮細胞炎或自身免疫性外分泌病。臨床除有唾液腺和淚腺受損、功能下降而出現口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官，如肺、腎等重要臟器的受累，出現多系統損害的癥狀［1］。

Sj?gren 綜合征我國患病率為 0.3% ～0.7%，老年人群患病率為3% ～4%。女性多見，男女比為1∶(9 ～20)［2，3］。發病年齡多在 40 ～ 50 歲，也見于兒童。Sj?gren綜合征病因尚不明確，發病機制主要集中在下面幾點:(1)免疫遺傳因素;(2)炎性浸潤，主要是T細胞驅動;(3)病毒感染可能引發自身免疫性唾液腺炎;(4)產生相對特異性的抗體;(5)調節凋亡的基因影響了慢性淋巴細胞浸潤等［4］。中醫理論認為Sj?gren綜合征以陰虛為本，燥熱為表，認為肝腎精血不足，從而引起眼干、口干、皮膚干燥。血不養肝，肝氣郁結，疏泄不暢，則情緒低落或焦慮易怒。Sj?gren綜合征常見臨床表現主要分為外分泌腺體受累表現和腺體外器官受累所產生的系統癥狀［1，4］。外分泌腺病變:(1)口、舌干燥癥常常是首發癥狀。舌干并且疼痛，有口臭，喪失味覺，部分患者出現齲齒，變黑，小片脫落，最后只留下牙齒殘根，稱為“猖獗齲”。(2)干燥性角結膜炎:眼干是干燥綜合征的一個突出的臨床表現，表現為眼干澀、淚少、畏光、燒灼感、異物感、眼疲乏或視力下降等。(3)其他外分泌腺病變可累及皮膚、鼻腔、咽部等，呼吸系統、消化系統和泌尿系統較常。外分泌腺以外的病變:約15%的患者合并血管炎，約有70%有關節、肌肉的疼痛，10% ～15%的患者會出現甲狀腺功能低下，約20%患者的抗甲狀腺球蛋白和甲狀腺微粒體抗體水平增高。精神癥狀:部分患者會出現焦慮和抑郁癥狀，主要表現為乏力、情緒低沉、消化不良、興趣減退、無用感、易生氣、睡眠障礙等，嚴重影響生活質量。

本例患者同時具有Sj?gren綜合征和抑郁癥的表現，其產生原因仍有爭議。軀體因素導致心理問題和情緒障礙是原因之一［5～7］。Sj?gren 綜合征所造成的口干、眼干等軀體癥狀直接影響了患者的生活質量，給患者帶來了很大的困擾。調查顯示，很多患者軀體癥狀加重時，其情緒變化都很明顯，很容易產生抑郁、焦慮情緒，對身體健康和今后生活感到擔心，嚴重時會感到生活沒有任何意義，活著只會讓自己經歷痛苦。所以，Sj?gren綜合征的軀體癥狀對患者的情緒影響很大，可能是產生抑郁焦慮的主要因素［5～7］。

免疫系統功能紊亂、細胞因子異常可能是導致焦慮、抑郁的基礎。長期細胞因子的升高還可能會導致神經內分泌和中樞神經代謝產物的轉變，從而出現焦慮、抑郁癥狀。Sj?gren綜合征和抑郁癥也可能存在共同的致病因素。

Sj?gren綜合征目前沒有較好的根治或者治療方法，反復發作，出現多個系統的損害，多種因素都給患者帶來嚴重的心理困擾，并導致嚴重的經濟負擔，這些均可能作為心理社會因素導致抑郁情緒。

目前Sj?gren綜合征無特效治療方法，以中醫、中藥治療為主，以疏調肝氣、補養肝血、柔肝養陰為主。本例患者經中醫、中藥合并氟西汀20～40 mg/d治療6周，皮膚癥狀減輕的同時，抑郁情緒消失［8］。此類患者以中醫學“情志致痹”理論和疏肝解郁、調理情志療法有一定療效，并對焦慮、抑郁癥狀有糾正作用。建議加用一些新型抗抑郁、抗焦慮藥，同時加強心理疏導，調動患者的積極情緒，有助于改善癥狀，提高療效和患者的生活質量［9］。

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