胃窗超聲造影與常規(guī)超聲檢查在胃癌術(shù)前T分期中的應(yīng)用比較

祝愛華

隆化縣中醫(yī)院 超聲科，河北 隆化 068150

胃窗超聲造影與常規(guī)超聲檢查在胃癌術(shù)前T分期中的應(yīng)用比較

祝愛華

隆化縣中醫(yī)院 超聲科，河北 隆化 068150

目的探討胃窗超聲造影與常規(guī)超聲檢查在胃癌術(shù)前T分期中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2013年1月～12月我院收治的70例胃癌患者的胃窗超聲造影與常規(guī)超聲檢查資料，并與術(shù)后病理結(jié)果進行對比。結(jié)果胃窗超聲造影對胃癌病灶的檢出率為100%（70/70）,常規(guī)超聲檢查對胃癌病灶的檢出率為58.6%（41/70），兩者檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。胃窗超聲造影對胃癌T1、T2、T3、T4期的分期準確率分別為88.9%、85.7%、83.3%、90.2%，常規(guī)超聲檢查對胃癌T1、T2、T3、T4期的分期準確率分別為0、0、66.7%、75.6%。兩種檢查方法對T1、T2、T3、T4各期的分期準確率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論與常規(guī)超聲檢查比較，胃窗超聲造影對胃癌病灶的檢出率更高，對胃癌的術(shù)前T分期具有較高的應(yīng)用價值。

胃癌；胃窗超聲造影；常規(guī)超聲檢查；T分期

胃癌是較為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國一直居高不下。正確的術(shù)前分期對臨床治療方案的選擇及術(shù)后評估具有重要作用[1]。本研究選擇2013年1月～12月我院收治的70例胃癌患者，術(shù)前均進行胃窗超聲造影與常規(guī)超聲檢查，以探討兩種檢查方法在胃癌術(shù)前T分期中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月～12月我院收治的70例胃癌患者，其中男40例，女30例；年齡為40～72歲，平均（61.2±4.5）歲。經(jīng)胃鏡活檢確診胃癌部位為：胃底部10例，胃小彎（包括胃角部）16例，胃大彎7例，胃竇部29例，胃大部分彌漫性浸潤8例。所有患者在術(shù)前1周內(nèi)均進行胃窗超聲造影與常規(guī)超聲檢查。

1.2 儀器與方法

采用GE LOGIQ9、LOGIQE9型彩超診斷儀，選擇4C1凸陣探頭，探頭頻率為2.0 MHz。胃腸超聲助顯劑由浙江東亞醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn)，依據(jù)藥品說明書配成600 mL的溶液。

患者在接受檢查前應(yīng)禁食空腹12 h，首先對其進行常規(guī)的經(jīng)腹超聲檢查，然后使病人口服大約500 mL的胃腸超聲助顯劑，待其胃腔適度充盈后進行經(jīng)腹部超聲檢查。要求病人呈仰臥位以及左右側(cè)臥位等檢查體位對病人的賁門、胃底、小彎與幽門管等部位進行掃描，保存患者的動靜態(tài)掃描圖像，根據(jù)超聲檢查資料對其進行分期。

1.3 判斷標準

病理分期參照國際抗癌聯(lián)盟（Union For International Cancer Control，UICC）分期標準；超聲分期參照Hilderbrandt判斷標準[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

在本組70例胃癌患者中，胃窗超聲造影檢出70例，檢出率為100%；常規(guī)超聲檢出41例，檢出率為58.6%，兩者檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。胃窗超聲造影對胃癌T1、T2、T3、T4期的分期準確率分別為88.9%、85.7%、83.3%、90.2%，常規(guī)超聲檢查對胃癌T1、T2、T3、T4期的分期準確率分別為0、0、66.7%、75.6%。兩種檢查方法對T1、T2、T3、T4各期的分期準確率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1～2。胃癌患者的胃窗超聲造影聲像圖，見圖1～4。

表1 胃窗超聲造影分期和病理分期比較

表2 常規(guī)超聲分期與病理分期比較

圖1 T1期胃癌患者的的胃窗超聲造影聲像圖（STO：胃腔）

圖2 T2期胃癌患者的的胃窗超聲造影聲像圖（STO：胃腔）

圖3 T3期胃癌患者的的胃窗超聲造影聲像圖（STO：胃腔）

圖4 T4期胃癌患者的的胃窗超聲造影聲像圖（STO：胃腔，T：腫塊，P：胰腺）

3 討論

近年來，人們?nèi)找骊P(guān)注胃癌的個性化診斷及治療。早期胃癌可以運用內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)、腹腔鏡胃癌根治術(shù)等方法進行治療，而晚期胃癌則可以運用新輔助化療方案進行治療[3]。因此，在治療之前對胃癌進行準確的分期尤為重要。傳統(tǒng)的胃鏡檢查方法雖然對胃癌的臨床診斷具有一定的價值，但是很難準確判斷胃壁浸潤深度。

利用胃窗超聲造影對患者進行檢查，首先指導(dǎo)患者口服胃窗造影劑，使其均勻地充盈在患者的胃腔，此時胃腔內(nèi)的造影劑可以產(chǎn)生均勻的回聲區(qū)，與胃壁及周圍組織形成較鮮明的對比，從而清晰地顯示胃壁“強-低-強-低-強”5層結(jié)構(gòu)[4-5]，然后依據(jù)胃壁不同層次結(jié)構(gòu)的損壞程度判斷胃癌的浸潤深度等情況[6]。本組研究顯示，胃窗超聲造影對胃癌病灶的檢出率為100%（70/70）。胃窗超聲造影對胃癌T1、T2、T3、T4期的分期準確率分別為88.9%、85.7%、83.3%、90.2%。與常規(guī)超聲檢查比較，胃窗超聲造影對胃癌的檢出率更高，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，兩種檢查方法對T1、T2、T3、T4各期的分期準確率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

常規(guī)超聲檢查對胃癌病灶的檢出率低于胃窗超聲造影，出現(xiàn)誤診的原因可能有以下幾種：① 患者的原位癌比較小且病變周圍出現(xiàn)炎性水腫，導(dǎo)致超聲誤診為T1期；② 腫瘤位置較特殊，位于胃底、大彎等部位，常規(guī)超聲不易檢查到；③ 胃黏膜下層出現(xiàn)明顯的、排列均勻的內(nèi)膠原增生，同時固有的肌層內(nèi)所增生的膠原纖維與胃部黏膜下層的膠原纖維呈連續(xù)狀態(tài)，并穿插在平滑肌中，與肌組織連接甚密，導(dǎo)致患者胃黏膜下層與固有肌層的分界比較模糊，難以分辨出胃部浸潤黏膜下層發(fā)生的病變情況，從而導(dǎo)致分期不夠準確[7-8]。而胃窗超聲造影能夠較為準確地鑒別黏膜和黏膜下癌，高頻微探頭內(nèi)鏡超聲能更清晰地顯示胃壁的層次結(jié)構(gòu)，在評估早期胃癌的侵潤深度上有其獨特的優(yōu)勢[9-10]，對早期胃癌能否進行內(nèi)鏡下治療提供重要依據(jù)。

綜上所述，與常規(guī)超聲檢查相比，胃窗超聲造影對胃癌病灶的檢出率更高，分期準確率更高，與此同時運用胃窗超聲造影具有無創(chuàng)、重復(fù)性高、操作簡便等優(yōu)點，值得推廣。

[1] 林晴,趙紅佳,游濤．胃超聲造影與超聲內(nèi)鏡對胃癌術(shù)前分期診斷意義的對比研究[J]．福建醫(yī)藥雜志,2011,33(5):7-10．

[2] 徐春媚,董曉秋,陳曦海,等．超聲造影在胃癌臨床分期上的診斷價值及局限性[J]．中國超聲醫(yī)學雜志,2007,23(7):516-519．

[3] 董超,郭君,劉焱,等．胃腔充盈下超聲聯(lián)合諧波超聲造影對胃良性病變診斷與胃鏡對照研究[J]．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(21):6873-6875．

[4] 李旭軍,王潔蘭,林家琳,等．胃窗超聲造影與X線消化道造影對上消化道潰瘍診斷價值的比較[J]．醫(yī)學理論與實踐,2014,(5):664-666．

[5] 吳曉麗,袁麗穎,梅麗．經(jīng)口服超聲造影劑聯(lián)合彩色多普勒超聲在胃疾病診斷中的應(yīng)用價值[J]．中國實驗診斷學, 2013,17(9):1683-1685．

[6] 史月秋,盧長慶,黃發(fā)基,等．胃充盈超聲造影的臨床應(yīng)用價值探討[J]．現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(8):1212-1213．

[7] Tsendsuren T,Jun SM,Mian XH．Usefulness of endoscopic ulrasonography in preoperative TNM staging of gastric cancer[J]．World J Gastroenterol,2006,12(1):43-47．

[8] Lim HK,Kim S,Lim JH,et al．Assessment of pancreatic invasion in patients with advanced gastric carcinoma:usefulness of the slidingsign on sonograms[J]．AJR Am J Roentgenol,1999,172(3):615-618．

[9] Li B,Zheng P,Zhu Q,et al．Accurate preoperative staging of gastric cancer with combined endoscopic ultrasonography and PET-CT[J]．Tohoku J Exp Med,2012,228(1):9-16．

[10] Caletti G,Fusaroli P．The rediscovery of endoscopic ultrasound (EUS) in gastric cancer staging[J]．Endoscopy,2012,44(6):553-555．

Comparisons between the Application of Gastric Window CEUS and Conventional Ultrasonography in Preoperative T-Staging of Gastric Carcinomas

ZHU Ai-hua
Department of Ultrasound, Longhua County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Longhua Hebei 068150, China

ObjectiveTo study effectiveness of application of the gastric window CEUS (Contrast-Enhanced Ultrasound) and conventional ultrasonography in preoperative T-staging of gastric carcinomas.MethodsGastric window CEUS images and conventional ultrasonographies of 70 gastric carcinoma patients who were treated from January to December 2013 in the hospital were retrospectively analyzed and compared with the postoperative pathological results.ResultsThe detection rate of gastric window CEUS was 100% (70/70) versus conventional ultrasonography’s 58.6% (41/70), which was of statistically signi fi cant di ff erence (P＜0.05). The accurate rate of gastric window CEUS in stage T1, T2, T3, T4gastric carcinomas was 88.9%, 85.7%, 83.3%, 90.2% respectively in contrast with the conventional ultrasonography’s 0, 0, 66.7%, 75.6%. Statistical significance existed between the accuracy rate of two examination methods (P＜0.05) in diagnosis of stage T1, T2, T3, T4gastric carcinomas.ConclusionGastric window CEUS demonstrated its advantages over the conventional ultrasonography in detection of gastric lesions and preoperative T-staging of gastric carcinomas.

gastric carcinomas; gastric window contrast-enhanced ultrasound; conventional ultrasonography; T-staging

R445.1；R735.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.016

1674-1633(2015)03-0056-03

2014-07-22

作者郵箱：16859600@qq．com