經陰道與經腹部超聲在卵泡監測中的應用價值比較

杜明禎，張龍月，龍海軍，樊桂玲，張海燕

河北省唐山市婦幼保健院 功能科，河北 唐山 063000

經陰道與經腹部超聲在卵泡監測中的應用價值比較

杜明禎，張龍月，龍海軍，樊桂玲，張海燕

河北省唐山市婦幼保健院 功能科，河北 唐山 063000

目的比較經陰道與經腹部超聲在卵泡監測中的應用價值。方法回顧性分析我院2013年2月～2014年1月診治的112例不孕癥患者的臨床資料，所有患者均進行陰道超聲與腹部超聲檢查，比較兩種方法的卵泡監測結果。結果經陰道超聲監測可見成熟卵泡127個，小卵泡976個，卵丘34個，卵巢顯示208個；經腹部超聲監測可見成熟卵泡120個，小卵泡552個，卵丘10個，卵巢顯示203個；經陰道超聲監測到的小卵泡和卵丘明顯多于經腹部超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）；但在成熟卵泡及卵巢的顯示上，兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。經陰道超聲監測的子宮內膜平均厚度及卵泡排出時直徑分別為（8.13±1.92） mm和（21.60±3.16） mm，經腹部超聲監測的子宮內膜平均厚度及卵泡排出時直徑分別為（8.09±1.87）mm和（21.47±3.09） mm，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論經陰道超聲在監測小卵泡和卵丘方面具有顯著優勢，能夠更好地評估卵泡的功能狀態，指導不孕癥的治療。

不孕癥；卵泡監測；超聲檢查；經陰道超聲；經腹部超聲

不孕癥嚴重影響女性的生殖健康，據相關研究顯示，女性不孕癥的發病率呈逐年上升趨勢，已占育齡婦女的10%。在女性不孕癥中，排卵障礙是主要原因，該病比例高達25%～30%[1]。超聲監測卵泡發育以及引導治療已成為臨床的重要診治方式，相關的研究成為了重點及熱點[2]。本文比較了經陰道與經腹部超聲在卵泡監測中的應用價值，以期為提高不孕癥的診斷和治療水平提供借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013年2月～2014年1月診治的112例不孕癥患者，年齡為25～37歲，平均（31.1±2.6）歲；原發不孕44例，繼發不孕68例；不孕時間2～7年，平均（3.9±1.4）年；所有患者均具有周期性月經，并且均已經排除男方不育因素，且均無全身疾患。所有患者均進行經陰道和經腹部超聲檢查監測排卵。

1.2 儀器與方法

采用Voluson-E6彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道超聲探頭頻率為7.5 MHz，經腹部超聲探頭頻率為2.0～5.0 MHz。根據患者月經周期情況，自月經周期第5～12 d開始監測。經陰道超聲檢查時患者取膀胱截石位，經腹部超聲檢查時待患者膀胱充盈后取仰臥位。觀察卵泡的聲像表現及子宮內膜變化，記錄卵巢內卵泡數目、縱橫數值以及子宮內膜厚度，直至排卵時觀測卵泡形態、內部回聲、泡壁光精程度。若卵泡最大直徑＜10 mm，則每3 d觀察1次；若卵泡最大直徑＜15 mm，則每2 d觀察1次；若卵泡最大直徑≥15 mm，則每天觀察1次，直至排卵為止。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵泡和卵巢顯示結果的比較

經陰道超聲和經腹部超聲均可顯示成熟卵泡、小卵泡、卵丘、卵巢，經陰道超聲監測到的小卵泡和卵丘明顯多于經腹部超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），但在成熟卵泡及卵巢的顯示上，兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。具體數據，見表1。

表1 卵泡和卵巢顯示結果的比較（個）

2.2 子宮內膜平均厚度及卵泡排出時直徑比較

分別對經陰道超聲和經腹部超聲監測的子宮內膜平均厚度及卵泡排出時直徑進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。具體數據，見表2。

表2 兩種方法監測的子宮內膜平均厚度及卵泡排出時直徑比較（±s，mm）

表2 兩種方法監測的子宮內膜平均厚度及卵泡排出時直徑比較（±s，mm）

子宮內膜平均厚度卵泡排出時直徑經陰道超聲8．13±1．9221．60±3．16經腹部超聲8．09±1．8721．47±3．09t值0．160．31P值＞0．05＞0．05

2.3 經陰道與經腹部超聲監測不同周期的卵泡圖像特點

卵泡超聲顯像最早可在月經周期的第5～7 d，顯示的最小直徑為4～5 mm。通過超聲檢查可在卵巢內發現小卵泡，卵泡逐漸長大，在第14 d左右最大，發生排卵。成熟卵泡具有以下特征：最大直徑≥20 mm，圓形、壁薄、邊界清晰、透視亮度好、張力大，位于卵巢邊緣。排卵征象為：卵丘出現率約20%，大多出現在直徑＞18 mm的成熟卵泡中。預測排卵發生在24 h內，卵泡外形消失或縮小，可同時伴有內壁塌陷，在縮小的卵泡腔內有細弱的光點回聲，繼而厚腔穴增大，并有較多的稍強回聲光點。經陰道和經腹部超聲聲像圖，見圖1～4。

圖1 經陰道超聲監測成熟卵泡

圖2 經陰道超聲監測成熟卵泡及卵丘

圖3 經腹部超聲監測成熟卵泡

圖4 經陰道超聲監測子宮內膜

3 討論

近年來，隨著現代人生活壓力增大、環境污染、結婚年齡推遲、未婚人群的人流手術增加，女性不孕癥的發生率呈增高趨勢，使得不孕癥成為影響人類健康發展的一個醫學難題[3]。對于孕育新的生命，卵子的質量極其重要，而排卵障礙是導致不孕的主要原因。李紅等[4]報道，卵泡直徑大小及子宮內膜的厚度、形態與不孕癥患者自然妊娠率有關，合適的卵泡直徑及子宮內膜厚度、形態有利于自然妊娠，因此排卵監測是臨床診治不孕癥的重要環節。

在女性不孕癥的診治過程中，需要動態持續地觀察卵泡、內膜的生長發育情況，以便指導臨床合理用藥和不孕癥夫婦的性生活，增加受孕幾率。卵泡監測是指導臨床醫生治療不孕癥的重要手段，超聲診斷具有無創、快速、準確等特點，可及時發現成熟卵泡，指導患者性生活[5]。經腹部超聲是婦產科最常見的超聲檢查方法，在臨床中已應用于卵泡的監測，但是其對卵泡監測的準確率有待提高。已有研究表明，經陰道超聲可以監測不孕癥患者的排卵情況，對不孕癥的診治起指導作用[6]。劉海鷗[7]、陳碧丹[8]等相關研究結果顯示，經陰道超聲可安全有效地監測卵巢的排卵情況，能夠隨時跟蹤監測卵泡的發育、子宮內膜的厚度及形態，對不孕癥的診斷和治療具有重要的指導作用。經陰道超聲是一種腔內超聲，將特殊的陰道探頭放置于陰道內進行超聲檢查，具有頻率高、分辨力高的特點，且患者不需要膀胱充盈，減輕了檢查痛苦[9]。

本研究將經陰道與經腹部超聲在卵泡監測中的應用情況進行了比較分析，結果證明，兩種方法在成熟卵泡及卵巢的顯示上無顯著差異，子宮內膜平均厚度和卵泡排出時直徑的監測結果也無顯著差異，主要差異體現在小卵泡和卵丘的監測結果上，經陰道超聲在小卵泡和卵丘的監測中具有顯著的優勢。何彩云等[10]報道，在卵泡監測中經陰道超聲的圖像分辨率、診斷精確度均明顯優于經腹部超聲，尤其在排卵前監測時，兩者具有顯著性差異。嚴賽科[11]的研究結果顯示，經陰道超聲監測到的小卵泡和卵丘顯著多于經腹部超聲，且在成熟卵泡和卵巢的顯示上兩者差異顯著。以上研究結果與本研究均證實經陰道超聲在卵泡監測中具有優越性，但在其他方面的監測上，不同的研究其結果略有差異，考慮可能因為病例個體差異、檢測機器型號不同所致。在應用中，由于陰道超聲分辨率較高，探測深度較低，利用頻率2.0～5.0 MHz、聚焦區在10 cm以內的陰道探頭即可對水平位子宮宮底進行顯示，但隨探頭頻率增大，聚焦區距離縮小，遠場顯示效果欠佳。因此也有研究提議，兩種方法可以聯合使用，以提高卵泡監測的準確率[12]，此種說法有待深入研究。

綜上所述，經陰道超聲在監測小卵泡和卵丘方面具有顯著優勢，能夠更好地評估卵泡的功能狀態，指導不孕癥的治療。

[1] 朱小彥,趙玲英．經腹部和經陰道超聲在不孕癥卵泡監測中的臨床價值[J]．醫學影像學雜志,2012,22(2):312-314．

[2] 宋影,范梅,方紅．B超引導下經陰道小卵泡穿刺術治療42例耐藥多囊卵巢綜合征療效分析[J]．中國婦幼保健, 2014,29(2):299-300．

[3] 劉成藏,王希浩．排卵障礙性不孕癥的中醫藥治療進展[J]．中醫臨床研究,2014,6(2):148．

[4] 李紅,剛春玲,李秀娟,等．卵泡直徑、子宮內膜厚度及形態與不孕癥患者自然妊娠的關系[J]．山東醫藥,2011,51(42):101-102．

[5] 李文珊,鄺孟詩,樊建鳳．經陰道超聲檢查在監測排卵中的應用[J]．現代醫藥衛生,2014,30(3):416-417．

[6] 余云香．陰道B超結合尿黃體生成素試紙監測排卵指導不孕夫婦性生活[J]．中國生育健康雜志,2014,25(1):73-74．

[7] 劉海鷗,劉揚,何晶．陰道超聲在不孕癥患者卵泡監測中的意義[J]．中國當代醫藥, 2012,19(16):102,104．

[8] 陳碧丹．在不孕癥治療中陰道超聲的臨床價值[J]．健康必讀(中旬刊),2013,12(4):118．

[9] 張煜．不孕癥婦女經陰道腔內超聲行卵泡監測的臨床價值[J]．中國社區醫師(醫學專業),2012,14(13):302-303．

[10] 何彩云,劉楚芹,溫戈年,等．B超診斷技術行卵泡監測方法最優化研究[J]．中國婦幼保健,2007,22(14):1978-1979．

[11] 嚴賽科．經腹部超聲與經陰道超聲檢查行卵泡監測的效果比較[J]．中國傷殘醫學,2013,21(11):165-166．

[12] 王蕓．經腹部聯合經陰道超聲在診斷婦產科急腹癥中的應用價值[J]．醫學信息,2013,26(12):562．

Comparisons of E ff ectiveness of the Application of TVS and TAS in Monitoring of Follicular Development

DU Ming-zhen, ZHANG Long-yue, LONG Hai-jun, FAN Gui-ling, ZHANG Hai-yan
Department of Function Examination, Tangshan Maternity and Child Health Care Hospital, Tangshan Hebei 063000, China

ObjectiveTo compare the effectiveness of the application of TVS (Transvaginal Ultrasonography) and TUS (Transabdominal Ultrasonography) in monitoring of follicular development.MethodsThe clinical data of 112 cases of infertility patients who had been treated from February 2013 to January 2014 in the hospital were retrospectively analyzed. All the patients had undergone TVS and TUS in order to compare the monitoring results of follicular development.ResultsTVS revealed 127 mature follicles, 976 small follicles, 34 cumulus oophorus and 208 ovaries; while TUS displayed 120 mature follicles, 552 small follicles, 10 cumulus oophorus and 203 ovaries. TVS demonstrated its advantages over TUS in monitoring of small follicles and cumulus oophorus, which were statistically signi fi cant di ff erences between two methodologies (P＜0.05). No statistical signi fi cance existed between TVS and TUS in monitoring of mature follicles and ovaries (P＞0.05). The average thickness of endometrium and diameter of ovulated follicles revealed by TVS were (8.13 ± 1.92) mm and (21.60 ± 3.16) mm versus TUS’s (8.09 ± 1.87) mm and (21.47 ± 3.09) mm without statistically signi fi cance (P＞0.05).ConclusionTVS has proven its overwhelming advantages over TUS in monitoring of small follicles and cumulus oophorus, which can better assess the functional status of the and contribute to the treatment of infertility.

infertility; follicles monitoring; ultrasonography; transvaginal ultrasonography; transabdominal ultrasonography

R543.3；R814.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.015

1674-1633(2015)03-0053-03

2014-07-22

作者郵箱：16859600@qq．com