多層螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在兒童埋伏牙檢查中的應(yīng)用價值

相愛華，囤榮耀，魏洪亮，楊蕾，鄧?yán)ィ瑥埞饪?/p>

聊城市第二人民院 CT/MRI室，山東 臨清 252600

多層螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在兒童埋伏牙檢查中的應(yīng)用價值

相愛華，囤榮耀，魏洪亮，楊蕾，鄧?yán)ィ瑥埞饪?/p>

聊城市第二人民院 CT/MRI室，山東 臨清 252600

目的探討多層螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在兒童埋伏牙檢查中的應(yīng)用價值。方法選取84例臨床疑有埋伏牙的兒童，隨機(jī)分為3組（每組28例），分別運用120、100、80 kV管電壓進(jìn)行掃描，其余掃描參數(shù)均相同，比較各組間CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）及圖像質(zhì)量的差別。結(jié)果80 kV組和100 kV組的CTDIvol分別為120 kV組的33%和59%，且三組圖像質(zhì)量均合格，均能夠滿足診斷要求。結(jié)論對兒童埋伏牙進(jìn)行CT掃描時，采用管電壓80 kV既能降低輻射劑量，又能保證圖像質(zhì)量，值得推廣。

螺旋CT；低劑量掃描技術(shù)；埋伏牙；輻射劑量

兒童埋伏阻生牙是口腔常見的發(fā)育異常，往往會影響其他牙的正常萌出，造成牙齒排列不齊與錯位，從而影響頜面部的美觀及功能。以前多采用X線檢查定位，然后進(jìn)行正畸或手術(shù)治療。近幾年來多層螺旋CT飛速發(fā)展，能夠多角度、立體、直觀地顯示埋伏牙的位置、形態(tài)、數(shù)量及其與周圍牙齒的關(guān)系，為臨床醫(yī)生制定治療方案提供可靠的信息。但檢查所帶來的輻射問題也越來越受到臨床醫(yī)生與患者的關(guān)注。目前國內(nèi)外已有對牙齒進(jìn)行低劑量CT掃描的研究[1-2]，但單純降低管電壓的報道很少。本研究通過降低管電壓對牙部進(jìn)行CT掃描，旨在探討其在降低輻射劑量方面的應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年7月～2014年7月于我院進(jìn)行檢查的84例臨床疑有埋伏牙的兒童，其中男30例，女54例，年齡為7～14歲，平均9.7歲。將84例兒童隨機(jī)分為3組（每組28例）。患者的監(jiān)護(hù)人均簽署了知情同意書。

1.2 儀器與方法

采用GE Lightspeed 16層螺旋CT進(jìn)行掃描，采取GEAdvantage Windows工作站（版本4.2和4.6）進(jìn)行圖像后處理。患者仰臥在檢查臺上，佩戴鉛帽，使用0.5 mm鉛衣將頸部和軀干部包裹，僅暴露上下頜部位，自下頜骨體下緣至顳下頜關(guān)節(jié)行橫斷面螺旋掃描。掃描過程中，患者咬一塊紗布或壓舌板，使上頜牙和下頜牙分開，避免兩者重疊。先掃描側(cè)位定位圖，掃描方向為從頭側(cè)到足側(cè)，掃描參數(shù)：層厚5 mm，層間隔5 mm，螺距0.938：1，轉(zhuǎn)速18.75 mm/rot，管電流210 mA。3組患者分別采用120 、100 、80 kV管電壓進(jìn)行掃描。重建方式：采用骨算法和標(biāo)準(zhǔn)算法，重建層厚0.625 mm，重建間隔1.0 mm。所有重建圖像均傳遞到工作站進(jìn)行多平面重建（Multiple Planar Reconstruction，MPR）、容積重組（Volume Rendering，VR）、曲面重建（Curve Planar Reconstruction，CPR）及齒科軟件全景曲面重建等圖像后處理。

1.3 圖像質(zhì)量評價

查閱文獻(xiàn)[3-4]，制定圖像質(zhì)量評價方法。由4名CT醫(yī)師（2名副主任醫(yī)師，2名主治醫(yī)師）分別對圖像質(zhì)量進(jìn)行評價。主要觀察埋伏牙的數(shù)量、位置、形態(tài)，并要求能清楚顯示牙髓腔、牙質(zhì)、相鄰牙的關(guān)系等。以常規(guī)劑量圖像作為對照片，能清楚顯示即為合格，不能清楚顯示即為不合格。意見不一致時，通過商量協(xié)議取得一致意見。

1.4 輻射劑量

在不同掃描條件下，記錄容積CT劑量指數(shù)（Computed Tomography Dose Index，CTDIvol）和劑量長度乘積（Dose Lenth Product，DLP）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對各組CTDIvol和DLP值的比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

埋伏牙的數(shù)量、位置、形態(tài)分布，見表1。84例患者中共檢出102顆埋伏牙。其中120 kV組檢出32顆埋伏牙，100 kV組檢出40顆埋伏牙，80 kV組檢出30顆阻生牙。不同管電壓掃描的圖像質(zhì)量比較，見表2。由表2可知，采用管電壓100 kV和80 kV進(jìn)行掃描時，圖像質(zhì)量均合格，均能夠滿足診斷要求。不同管電壓的掃描圖像，見圖1～3。

表1 埋伏牙的數(shù)量、位置、形態(tài)分布（顆）

表2 不同管電壓掃描的圖像質(zhì)量比較（例）

3組掃描輻射劑量的比較，見表3。經(jīng)計算得知，100 kV組和80 kV組的CTDIvol分別為120 kV組的33%和59%。對兒童埋伏牙進(jìn)行CT掃描時，采用管電壓80 kV既能降低輻射劑量，又能保證圖像質(zhì)量。

表3 3組掃描輻射劑量的比較

圖1 管電壓為120 kV的掃描圖像

圖2 管電壓為100 kV的掃描圖像

圖3 管電壓為80 kV的掃描圖像

3 討論

3.1 低劑量CT掃描的意義及防護(hù)價值

腮腺、眼晶狀體及甲狀腺均位于或鄰近牙齒的CT掃描區(qū)域，對輻射極其敏感。腮腺受到過量的輻射時會引起口干癥，導(dǎo)致唾液分泌過少[5]。甲狀腺受到過量的輻射時會誘發(fā)甲狀腺癌，而眼晶體受到過量的輻射時會引起晶體混濁或白內(nèi)障。由于兒童處于生長發(fā)育期，細(xì)胞分裂更新速度和比例遠(yuǎn)高于成人，對射線的敏感性是成人的十多倍[6]，因此必須要降低兒童埋伏牙CT檢查時的輻射劑量。

低劑量CT技術(shù)提出伊始尚未引起世人的注意，但隨著公共放射衛(wèi)生和防護(hù)意識的提高，這一技術(shù)逐漸受到關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）和國際放射委員會（International Commission on Radiological Protection，IRCP）以及國際醫(yī)學(xué)物理組織（International Organization for Medical Physics，IOMP）制定了醫(yī)療照射質(zhì)量和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，以期以最小的代價獲得最佳的診斷效果[7]，這為低劑量CT技術(shù)的研究和應(yīng)用提供了廣闊的空間。本研究對兒童埋伏牙行螺旋CT掃描時，采用低劑量掃描方法及常規(guī)掃描方法進(jìn)行對比研究。結(jié)果證實，低劑量掃描方法可在保證圖像質(zhì)量的情況下，降低兒童在檢查過程中所受的輻射損傷，符合WHO和IRCP制定的放射防護(hù)宗旨。

低劑量CT掃描技術(shù)較多是通過降低毫安秒（mAs）來實現(xiàn)。降低mA或曝光時間都較為便捷和明確，且可在保證圖像對比度的前提下，降低輻射劑量。而降低管電壓同樣可以降低輻射劑量，但射線質(zhì)量變軟，穿透力變差[8]。本研究的目的較單一，只是判斷是否有埋伏阻生牙及埋伏阻生牙的位置等，而牙齒和鄰近軟組織固有對比度較高，低能X射線就可反映其對比度。

多層螺旋CT用于兒童埋伏牙的檢查具有方便快捷、圖像分辨率高、費用低等特點，近年來檢查人數(shù)與次數(shù)逐漸增加，但X線對公眾的輻射危害也相應(yīng)增加。本研究中，通過降低管電壓以達(dá)到降低輻射劑量的目的，80 kV組的平均CTDIvol為（12.05±14.4） mGy，平均DLP為（206.97±2.9）mGy·cm；120 kV組的平均CTDIvol為（36.49±3.9）mGy，平均DLP為（626.49±29.2） mGy·cm。

3.2 低劑量掃描對圖像質(zhì)量的影響及其診斷價值

本研究所采用的低劑量掃描技術(shù)是通過動態(tài)調(diào)節(jié)管電壓，確定曝光量，降低X線發(fā)射功率，減少X線管損耗的一種檢查方法。本研究中，100 kV組和80 kV組的CTDIvol分別為120 kV組的33%和59%。80 kV組的掃描圖像可清晰地顯示埋伏牙的數(shù)量、位置、形態(tài)，并能夠清晰地顯示牙髓腔、牙質(zhì)、相鄰牙的結(jié)構(gòu)關(guān)系等，與120 kV組的圖像質(zhì)量無明顯差別，適合于兒童埋伏牙的檢查。低劑量CT掃描技術(shù)可滿足診斷要求，同時可降低設(shè)備負(fù)荷，延長CT球管的使用壽命，從而為更多的受檢者提供CT掃描，為醫(yī)院節(jié)省了開支，提高了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 低劑量掃描技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展

盡管低劑量螺旋CT掃描技術(shù)已應(yīng)用于臨床，但由于各類CT設(shè)定的最小標(biāo)準(zhǔn)管電壓和管電流不一樣，因而影像科醫(yī)師在進(jìn)行掃描時選擇的最佳管電壓和管電流也不同。本研究采用管電壓80 kV對埋伏牙進(jìn)行掃描，證明是切實可行的。降低mAs對組織固有對比較小的部位檢查更有意義，本組所研究部位具有特殊性，也可試行同時降低mAs，以期達(dá)到最佳的參數(shù)選擇。相信隨著人們對放射線劑量問題的關(guān)注和對低劑量螺旋CT掃描的深入研究，低劑量掃描技術(shù)的應(yīng)用前景非常寬廣。

[1] Ballanti F,Lione R,Fiaschetti V,et al．Low dose CT protocol for orthodontic diagnosis[J]．Eur J Paediatr Dent,2008,9(2):65-70．

[2] 謝娜,千蕓根,束煌,等．低劑量螺旋CT掃描在口腔正畸中的應(yīng)用[J]．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2009,29(4):441-443．

[3] 夏洪波,王曉紅,宋立海,等．兒童埋伏牙多層螺旋CT檢查中的輻射劑量評價[J]．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2010,30(1):75-78．

[4] 潘君龍,喻紅,徐亞卡．埋伏阻生牙的CT低劑量與常規(guī)劑量掃描對比研究[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(5):787-789．

[5] 謝聰穎,吳式琇,金獻(xiàn)測,等．鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療對腮腺功能影響的研究[J]．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2006,26(4):377-379．

[6] 潘志立．低劑量螺旋CT掃描技術(shù)在兒童中的應(yīng)用[J]．安徽醫(yī)學(xué),2005,26(1):80-81．

[7] 劉光寶,姚建軍,呂雙志．螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在青少年埋伏牙檢查中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥指南,2012,(26):513-514．

[8] 陳星,張唯唯,張華．后64排CT時代的低劑量成像技術(shù)和應(yīng)用現(xiàn)狀[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(3):15-18．

E ff ectiveness of Application of Low-Dose Multi-Slice Spiral CT in Dental Examinations for Children with Embedded Teeth

XIANG Ai-hua, DUN Rong-yao, WEI Hong-liang, YANG lei,
DENG Kun, ZHANG Guang-kui Department of CT/MRI, The Second People’s Hospital of Liaocheng, Linqing Shandong 252600, China

ObjectiveTo explore the e ff ectiveness of application of low-dose multi-spiral CT in dental examinations for children with embedded teeth.MethodsA total of 84 children with suspected embedded teeth were selected and divided randomly into three groups with 28 cases in each group.Then, all the groups were scanned by a multi-slice spiral CT with a tube voltage of 120 kV, 100 kV and 80 kV respectively. Additionally, all the other parameters were same so as to compare the CTDIvol (CT Dose Index Volume), DLP (Dose-Length Product) and imaging quality between each two groups.ResultsThe CTDvol of the groups scanned with the tube voltage of 80 kV and 100 kV were 33% and 59% of that of the other group respectively. The imaging quality of the three groups was up to standard and can meet the diagnostic requirement.ConclusionCT Scanning with the tube voltage of 80 kV has proven its effectiveness indental examinations for children with embedded teeth, which can ensure excellent imaging quality and is worthwhile to be promoted.

spiral CT; low-dose scanning techniques; embedded teeth; radiation dose

R814.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.011

1674-1633(2015)03-0042-03

2014-07-16

2014-08-22

作者郵箱：aihuaxiang@sohu．com