個案管理模式在腦卒中后功能障礙患者康復護理中的應用

韓 英，林 華，陳少琴，王少英

(海南省人民醫院保健中心，海南 海口 570311)

個案管理模式在腦卒中后功能障礙患者康復護理中的應用

韓 英，林 華，陳少琴，王少英

(海南省人民醫院保健中心，海南 海口 570311)

目的 探討個案管理模式在腦卒中后功能障礙患者康復護理中的應用效果。方法于2013年4月至2014年7月選取符合入選條件的100例腦卒中后功能障礙患者，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組給予個案護理管理模式，對照組給予常規護理。對住院患者康復治療開始時和治療4周后用日常生活活動(Activities of daily living，ADL)量表分別測試Bathel指數，對出院后6個月的患者進行康復效果電話隨訪及滿意度調查。結果治療4周后，兩組患者的Bathel指數均較治療開始時顯著改善(P＜0.01)，但觀察組改善更明顯，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；出院后6個月觀察組患者的滿意度為91%，高于對照組的71%，差異也具有統計學意義(P＜0.05)。結論個案管理應用于腦卒中后功能障礙患者可提高腦卒中患者的生活自理能力，顯著降低病死率及致殘率，提高患者治療滿意度。

個案管理；腦卒中；功能障礙；康復護理

腦卒中又稱腦中風或腦血管意外，是急性腦血液循環障礙造成的局限性或彌漫性腦功能缺損引起的疾病，患者極容易發生吞咽障礙、肺部感染或營養不良、肢體功能障礙等多種并發癥，工作和生活質量大大下降[1-2]。據報道[3]，腦卒中幸存者中約80%留下不同程度的功能障礙，嚴重功能障礙者高達40%，嚴重影響患者的生活質量。因此，腦卒中后的康復護理十分重要。個案管理模式是對患者進行全程全面管理，確保患者在預定的期間內達成期望目標的護理模式。本文旨在探討個案管理模式在腦卒中后功能障礙患者康復護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年4月至2014年1月選取在我院康復中心治療的腦卒中患者100例，所有患者均經顱腦CT或MRI確診，符合第四屆腦卒中的診斷標準。隨機將100例患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男性28例，女性22例；年齡30～82歲，平均(45.0±5.6)歲。對照組中男性25例，女性25例；年齡32～81歲，平均(46.5±6.1)歲。兩組患者的性別、年齡等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理。觀察組給予個案護理管理模式，由個案管理護理師對其進行全面的評估，主要包括心理情緒障礙、自理能力障礙、語言功能障礙、肢體功能障礙情況以及家庭照護能力等，客觀分析影響患者康復護理的危險因素，從而制定個體化的護理干預措施，具體做法如下：

1.2.1 建立資料檔案 個案管理護理師負責記錄觀察組中50例腦卒中后功能障礙患者的動態評估，包括精神狀態、焦慮抑郁水平、運動語言功能、自理能力、疾病知識的需求、社會關系、生活環境等，針對不同患者的不同問題為患者制定個性化的康復治療方案[4]。根據治療方案指導患者進行功能鍛煉，運動對機體產生生理刺激，能提高中樞神經系統的緊張和興奮性及各組織器官的自控能力，也促進了部分腦細胞的代償功能，促進神經系統盡快建立新的聯系，而且康復訓練越早效果越明顯[5]。

1.2.2 心理疏導 腦卒中患者往往對生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，易產生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應，患者會陷入絕望和擔憂狀態中。針對這種心理狀態，個案管理護理師給予心理疏導，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發生發展及轉歸，提高患者對疾病的知曉率，有利于患者發揮其身體殘余功能和潛在力量，使其最終能夠部分或全部照顧自己，為患者重返社會積極創造條件。定期組織患者和家屬參加健康知識大講堂，建立病友間的情感支持，推動病友間互相交流病情、互相幫助支持，并組織多種形式的座談，鼓勵患者參加力所能及的娛樂活動，使其心情愉悅，減輕心理障礙。多數腦卒中患者在出院時仍有不同程度的功能障礙，對親人的依賴較強烈，家屬可配合醫護人員對患者的生活、心理、康復等方面給予安慰和精心照顧，鼓勵患者積極配合治療。

1.2.3 延伸護理服務 由于患者出院后脫離了醫生以及護士的監管與照顧，制訂腦卒中患者出院計劃已成為延伸護理工作的重要內容[6]，包括出院患者及家屬需要掌握疾病的病因、危險因素、居家護理的注意事項、預防并發癥護理措施、飲食護理及持續功能恢復訓練。并通過家庭訪視和電話隨訪等形式進行早期出院支持服務，了解其服藥依從性、生活方式及其康復進程，以確保穩定的居家康復計劃，實現腦卒中患者全程延續的康復護理。

1.3 觀察指標與評價方法 對住院患者康復治療開始時和治療4周后用日常生活活動(Activities of daily living，ADL)量表分別測試Bathel指數(BI)，對出院后6個月的患者進行康復效果電話隨訪及滿意度調查。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，治療前后對比采用配對t檢驗，同一時段組間比較采用成組t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的日常生活活動能力比較 治療開始時兩組患者的ADL評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療4周后兩組患者的ADL評分均較治療開始時顯著改善，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，且治療4周后觀察組的DL評分顯著高于對照組，差異也具有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后Barthel指數比較(分，±s)

50 50觀察組對照組t值P值42.00±12.08 43.50±14.96 0.552 0.582 87.60±6.72 82.00±11.38 2.996 0.003 -29.183 -13.950 0.00 0.00

2.2 兩組患者的滿意度比較 運用我院住院及出院患者滿意度調查表，分別對兩組患者采取第三方問卷調查及出院后的電話隨訪。兩組患者共發放調查表100份及出院后的電話隨訪100次，講明調查的目的，調查表全部收回，有效問卷100份，回收率為100%，有效率為100%，電話隨訪率為100%。觀察組患者的滿意度為91%，高于對照組患者的71%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

個案管理是一個全新的護理模式，美國護理學會將個案管理定義為“一種靈活的、系統的、合作性的方法，提供給特定的人群并協調其醫療護理的服務”。腦卒中后患者生存質量大大下降[6]，已有研究[8]證實，康復治療在腦卒中偏癱患者后遺癥期對肢體運動功能恢復仍有一定作用。本研究應用個案管理模式對腦卒中后功能障礙患者實施全程治療，通過個案管理為其制定護理計劃，通過開始生理、心理、社會的綜合功能康復治療，強調早期規范化肢體功能康復及語言訓練，心理康復和健康教育等全程照護，大大提高了患者及家屬的滿意度。對于出院后的患者進行個案護理的延伸服務，追蹤隨訪腦卒中患者生活自理能力，只要病情允許，鼓勵其下床活動，適當的進行鍛煉，日常生活盡量做到自理，并力所能及的做一些家務、學習、娛樂及社交活動，使其生活質量得到明顯改善，逐漸恢復對社會的適應能力，這對患者的心理也有著積極的影響。

總之，個案管理模式應用于腦卒中后功能障礙恢復過程中，是一種非常適合患者恢復的康復護理模式。它大大提高了患者對醫護人員的滿意度，同時保證了患者在住院過程中及出院后均有科學的康復指導，改善了患者生活自理能力，提高了生活質量及適應社會的能力，減輕了患者的經濟負擔以及家屬的身心負擔，同時也減輕了社會負擔，是一種醫院、患者、社會均受利的護理方式，值得在護理中推廣。

[1]馬月利,沈麗麗,陸建良.標準吞咽功能評估在高齡患者誤吸篩查中的應用價值[J].護士進修雜志,2012,27(4):338-339.

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[3]劉亞芳,江 華,王秋華.中青年腦卒中患者運動康復意愿及影響因素研究[J].中國全科醫學,201l,14(2A):449-452.

[4]周曉娟.連續康復護理干預對腦卒中偏癱患者的效果研究[D].天津:天津醫科大學,2008:1-64.

[5]Green JB.Brain reorgainnization after stroke[J].Top Stroke Rehabil,2003,10(3):1-20.

[6]劉玉海,張淑珍,張冠雄,等.康復教育計劃對腦卒中患者出院后康復效果作用的觀察[J].中國康復醫學雜志,2004,19(11):858.

[7]于 濤,王振宇,段麗萍,等.合并吞咽障礙chiaril畸形患者手術干預后吞咽功能變化及意義[J].北京大學學報(醫學版),2011,43 (6):873-7.

[8]白國芳.劉 婷,何鳳英,等.石家莊市納入社區慢性病管理的腦卒中患者康復需求調查[J].中國康復醫學雜志,2010,25(7):836-837.

R473.74

B

1003—6350（2015）10—1559—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0559

2014-08-23)

韓 英。E-mail：hanying17@126.com