中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)治療小兒便秘療效觀察

單寶英，黃慧芬，陳 娜，梁崇南

(海口市中醫(yī)醫(yī)院兒科，海南 海口 570216)

中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)治療小兒便秘療效觀察

單寶英，黃慧芬，陳 娜，梁崇南

(海口市中醫(yī)醫(yī)院兒科，海南 海口 570216)

目的 觀察中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)治療小兒便秘的臨床效果。方法以隨機(jī)數(shù)表法將2012年1～12月在我院兒科住院的110例小兒便秘患兒分為兩組各55例，觀察組患兒采用中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)治療(耳穴埋豆、中藥穴位貼敷、中藥灌腸、推拿按摩)，10 d為1個(gè)療程；對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)的推拿療法治療，每天推拿治療1次，10 d為1個(gè)療程。10 d后觀察兩組患兒的癥狀量化評(píng)分和臨床療效。結(jié)果治療后觀察組患兒便秘的程度、腹脹或腹痛的狀況、小便變黃的程度、胃納減少狀況和舌脈象等癥狀積分，以及面赤身熱癥狀的積分分別與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組患兒的中醫(yī)證候總分與對(duì)照組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)治療小兒便秘臨床效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)；綜合護(hù)理；便秘；治療；療效觀察

便秘在臨床中較為常見，便秘對(duì)于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著一定的危害性，其不僅會(huì)影響小兒的胃腸道功能，還會(huì)影響小兒的記憶力和智力發(fā)育水平，甚至導(dǎo)致小兒遺尿等生理發(fā)育障礙。由于小兒便秘病因呈復(fù)雜多樣性，臨床診斷治療相對(duì)比較困難[1]。本文就我院應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)治療小兒便秘的療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～12月在我院兒科住院的便秘患兒110例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各55例。觀察組患兒中男性26例，女性29例；年齡6個(gè)月～4歲，平均年(2.50±1.31)歲；病程(4.15±1.21)d；對(duì)照組患兒中男性31例，女性24例；年齡8個(gè)月～5歲，平均(4.63±1.01)歲；病程(4.13±1.51)d。兩組患兒的年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年我國中醫(yī)藥管理局《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：(1)患兒排便的時(shí)間延長(zhǎng)或者排便困難，3 d以上排便一次，患兒糞便干燥堅(jiān)硬；(2)患兒大便艱難或者干燥如栗；(3)患兒排除乙狀結(jié)腸以及直腸器質(zhì)性病變。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入符合中醫(yī)便秘癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在6個(gè)月至5歲之間的患兒。排除肛門狹窄、脊柱裂等腸道器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致的便秘以及腫瘤、甲狀腺功能低下所導(dǎo)致的便秘；不能夠堅(jiān)持完成規(guī)定療程的患兒；存在肝腎功能和心腦血管等危重原發(fā)性疾病以及精神疾病和神經(jīng)性疾病的患兒

1.4 治療方法 (1)對(duì)照組：給予常規(guī)推拿按摩治療，每天推拿治療1次，10 d為1個(gè)療程。實(shí)證便秘患兒治療主要以和胃健脾、清熱通便疏通氣機(jī)為原則。推拿治療手法為：清大腸300次，退六腑200次，清天河水200次，摩腹(即護(hù)理人員用手掌或者四指緊貼于患兒腹部，以患兒臍部為中心，以順時(shí)針方向做環(huán)旋按摩，并逐漸地增大按摩范圍)5 min，推下七節(jié)骨300次。虛證便秘的患兒治療主要以健脾補(bǔ)氣、導(dǎo)滯通絡(luò)為主要原則，推拿治療手法為：補(bǔ)脾經(jīng)300次，推三關(guān)300次，捏脊5遍，此外可以加用清大腸，揉腎俞以幫助患兒滋陰潤(rùn)燥、理腸通便。(2)觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予以下中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)治療，10 d為一個(gè)療程。①耳穴埋豆：王不留行籽貼大腸穴、肝穴、脾穴、肺穴。②中藥穴位貼敷：枳殼30 g、當(dāng)歸30 g、肉桂6 g，打磨成粉，用面巾紙將粉包在里面，疊成小藥包，貼神闕穴，用四條膠帶貼上固定，用電吹風(fēng)加熱，1 d或2 d更換。③中藥灌腸：將枳殼30 g、當(dāng)歸30 g、肉桂6 g煎成200 ml藥液，晚上取左側(cè)臥位，待藥液冷卻至和體溫接近時(shí)，將藥液注入灌腸袋，將導(dǎo)管插入肛門7～10 cm，15 min左右灌完，取膝胸位5 min，右側(cè)位5 min，使藥液在體內(nèi)混合均勻，然后睡覺。④按摩：由上往下按摩八髎穴。兩組治療10 d后觀察臨床療效。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 單項(xiàng)癥狀療效判定根據(jù)國家藥食品監(jiān)督管理局制定的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》(2002年試行版)中的癥狀分級(jí)量化表制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患兒治療前后病癥總積分來計(jì)算療效指數(shù)，患兒療效指數(shù)=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。患兒便秘癥狀和體征消失或者基本消失為痊愈，有效指數(shù)≥95%；患兒便秘癥狀明顯得到改善為顯效，療效指數(shù)≥70%；患兒病癥均有所好轉(zhuǎn)為有效，療效指數(shù)≥31%；患兒便秘癥狀無明顯改善為無效，療效指數(shù)＜30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總病例×100%。

表1 《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》(2002年試行版)中的癥狀分級(jí)量化表

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后單項(xiàng)癥狀對(duì)比 治療后，觀察組患兒大便秘結(jié)、排便困難、胃納差減少、腹脹或者腹痛、夜間哭鬧、面赤身熱、小便黃染、舌苔紅膩、脈滑數(shù)或者指紋紫滯等與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患兒治療后的中醫(yī)癥候總分比較 觀察組治療后的中醫(yī)癥候總分為(1.69±0.96)分，對(duì)照組為(3.95±0.66)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.36，P＜0.05)，見表3。

表2 治療后兩組患兒的單項(xiàng)癥狀比較(±s)

表2 治療后兩組患兒的單項(xiàng)癥狀比較(±s)

組別觀察組(n=55)對(duì)照組(n=55)t值P值大便秘結(jié)，排便困難0.79±0.21 1.98±0.32 5.39＜0.05胃納差減少0.26±0.04 0.69±0.07 9.24＜0.05腹脹或者腹痛0.11±0.09 0.35±0.11 2.92＜0.05夜間哭鬧0.19±0.08 0.55±0.02 6.57＜0.05面赤身熱0.09±0.02 0.29±0.01 15.49＜0.05小便黃染0.06±0.01 0.18±0.01 14.7＜0.05舌苔紅膩0.12±0.03 0.24±0.05 3.56＜0.05脈滑數(shù)或者指紋紫滯0.02±0.01 0.19±0.03 9.31＜0.05

表3 觀察組對(duì)照組治療后臨床療效比較(例)

2.3 兩組患兒治療后的中醫(yī)癥候療效比較 觀察組治療后臨床療效為94.5%，對(duì)照組為65.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.55，P＜0.05)。

3 討論

小兒便秘不僅和小兒胃腸道功能紊亂有關(guān)，還和小兒的肺、脾、腎等有關(guān)，《石室秘錄》曰：“大便秘結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸，而腎經(jīng)之水，僅足以自顧，又何能旁流以潤(rùn)溪澗哉”。咳嗽久不愈，可以影響到胃腸的蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致大便燥結(jié)[3]。脾虛津耗、腸液枯燥、氣滯血瘀也容易導(dǎo)致小兒大便干結(jié)，造成便秘[4-5]。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘是大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或欲大便但艱澀不暢的一種病癥[2]。由于小兒的臟腑器官比較嬌嫩，形氣未充，容易導(dǎo)致脾虛氣弱。便秘的患兒通常飲食不知節(jié)制，導(dǎo)致食物在腸胃內(nèi)停滯不運(yùn)，造成大便干結(jié)。此外，小兒過多食用肥甘厚膩的食物，飲食品種過于單一化或者經(jīng)常進(jìn)食冰冷的食物等習(xí)慣容易導(dǎo)致胃腸功能失常、腸燥津虧、氣津虧虛等癥狀，造成便秘。

近年來，我科在推拿按摩的基礎(chǔ)上配合耳穴埋豆、中藥穴位貼敷和中藥灌腸的護(hù)理技術(shù)治療小兒便秘取得了較好的成效。在常規(guī)的小兒推拿按摩治療中，推拿八髎穴可以有效緩解小兒便秘。八髎穴是支配盆腔內(nèi)器官的神經(jīng)血管匯集的穴位，相當(dāng)于調(diào)節(jié)人全身氣血的總開關(guān)，每天由上往下按摩八髎穴，可以促進(jìn)便秘患兒的新陳代謝，緩解患兒的便秘[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明耳穴的相應(yīng)部位與腸胃活動(dòng)通過神經(jīng)密切相關(guān)，脾主運(yùn)化，可以幫助調(diào)節(jié)胃腸功能，對(duì)便秘患兒取肺穴可以增加患兒大腸疏導(dǎo)糟粕的功能；取大腸穴、肝穴、脾穴、肺穴行王不留行籽耳穴埋豆可以幫助小兒利用分布在耳廓上的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)所組成的內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)全身臟器進(jìn)行支配調(diào)節(jié)，幫助小兒緩解便秘的癥狀，該護(hù)理方法對(duì)于肺脾氣虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘尤其有效。

在中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)治療小兒便秘的臨床應(yīng)用中，中藥穴位貼敷可以顯著緩解患兒便秘癥狀。我科采用枳殼、當(dāng)歸和肉桂打磨成粉貼敷便秘患兒神闕穴。該方中的當(dāng)歸可以養(yǎng)血潤(rùn)燥，肉桂和枳殼可以行氣除滿、去積消痞幫助改善胃腸功能，三者聯(lián)合作用于神闕穴，可以刺激神闕穴周圍神經(jīng)，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)體液來改善患兒的消化功能[7]。此外，由于神闕穴部位的皮膚屏障功能較弱，對(duì)于藥物的吸收更為迅速，藥物吸收的效果更佳，且藥物可以不通過患兒肝臟直接進(jìn)入患兒的體循環(huán)，減少肝臟的負(fù)擔(dān)。借助熱力刺激神闕穴還可以疏通腑氣，溫通開解，補(bǔ)腎助陽，有效緩解小兒便秘，中藥貼敷護(hù)理技術(shù)治療小兒便秘更為安全、科學(xué)、有效，且無副作用，適合臨床應(yīng)用推廣。

在中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)治療小兒便秘的臨床應(yīng)用中，中藥灌腸液療效也較為顯著。應(yīng)用枳殼、當(dāng)歸和肉桂煎成的藥液灌腸可以幫助患兒調(diào)理脾胃，促進(jìn)患兒食欲，改善患兒腸道動(dòng)力，有效緩解小兒脾氣虛弱所導(dǎo)致的便秘[8]。相對(duì)于傳統(tǒng)的推拿按摩護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)在改善患兒便秘的程度、腹脹或者腹痛的狀況、小便變黃的程度、胃納減少狀況和舌脈象以及便秘患兒面赤身熱癥狀等方面效果更為顯著，且還能顯著地降低患兒中醫(yī)證候總分。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)治療小兒便秘的臨床療效較好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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R473.72

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1003—6350(2015)10—1555—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0557

2014-11-13)

單寶英。E-mail：1551062284@qq.com