個體化音樂療法對乳腺癌化療患者胃腸道反應的干預效果觀察

潘秋菊，馬麗杰，師蘭香

(中國人民解放軍總醫院普通外科乳腺專病中心，北京 100853)

個體化音樂療法對乳腺癌化療患者胃腸道反應的干預效果觀察

潘秋菊，馬麗杰，師蘭香

(中國人民解放軍總醫院普通外科乳腺專病中心，北京 100853)

目的 探討個體化音樂療法對乳腺癌化療患者化療后惡心嘔吐的胃腸道反應是否起到干預作用。方法選擇2012年l月至2013年6月首次接受乳腺癌根治術后輔助化療的女性患者50例，全部患者均接受相同化療方案的輔助化療，隨機分音樂組和對照組，每組25例；音樂組在化療期間除常規護理外采取個體化音樂療法，對照組僅進行常規護理，在化療第1、3、5天觀察患者惡心、嘔吐的情況，按照WHO規定的胃腸道反應標準分別記錄兩組的胃腸道反應并進行效果評價。結果化療結束后，兩組患者均有不同程度的胃腸道反應，但音樂組患者在化療第1、3、5天發生惡心、嘔吐的程度均比對照組明顯減輕，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論個體化音樂療法可在一定程度上減輕乳腺癌化療患者的胃腸道毒性反應，提高乳腺癌術后化療患者的生活質量。

音樂療法；乳腺癌；化療；胃腸道反應

乳腺癌是導致35～50歲年齡段女性死亡的主要原因之一，乳腺癌的高發病率以及死亡率使得乳腺癌已經成為重要的社會健康負擔[1-2]。隨著腫瘤診治技術的進步，乳腺癌已經成為實體腫瘤中療效最佳的腫瘤之一。目前乳腺癌患者的治療以化學藥物治療為主，它能明顯改善乳腺癌患者的預后，但化療中的惡心、嘔吐等胃腸道反應常使患者痛苦不堪、喪失信心，部分患者甚至無法完成規范化療。

音樂療法是由專業人員通過音樂干預的臨床及循證應用從而達到治療目的的專業健康策略，其通過音樂建立與個體的治療關系，調節個體身體、情感、認知和社會需求從而改善機體健康狀態[3]。隨著開展臨床護理路徑的工作不斷深入以及多元文化護理概念的引入，音樂療法不斷在臨床上推廣應用[4]。本文通過對乳腺癌術后化療患者實施個體化音樂療法并進行分組對照研究，以探討個體化音樂療法對減輕乳腺癌化療患者惡心、嘔吐等胃腸道毒性反應以及焦慮的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年l月至2013年6月首次接受乳腺癌根治術后輔助化療的患者50例，全部患者皆為女性，50例患者均接受相同化療方案的輔助化療，年齡25～65歲，均無聽力障礙。排除有大量飲酒史、化療過程中有難治性嘔吐史者。將患者隨機分為音樂組和對照組，每組25例，化療前常規使用昂丹司瓊8 mg和西咪替丁200 mg靜脈滴注，在化療結束后使用一次昂丹司瓊8 mg。兩組患者性別、年齡、文化程度及職業等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

l.2 方法 50例患者于化療前均詳細了解術后輔助化療的方案及可能出現的不良反應，護士按照乳腺癌術后護理路徑對患者進行健康教育及心理護理。對于音樂組患者，護士則在常規護理的基礎上了解患者的愛好、信仰，與患者建立良好的護患關系，反復介紹個體化音樂療法的基本要領，保證每個患者掌握該方法的要領，在化療開始后1～7 d給予個體化音樂干預，并在化療后第1、3、5天觀察惡心嘔吐的情況，在患者的房間內選擇播放患者個人喜愛的抒情，舒緩的背景音樂，并且發放帶有耳機的音樂播放設備，以避免對其他患者造成影響。每日2次，每次60 min。

l.3 評定方法 每次觀察時間定在化療結束后2 h，評價胃腸道反應程度，胃腸道反應程度的評價標準參考WHO關于惡心、嘔吐程度的分級評價指標。0級：無惡心、嘔吐；1級：輕度惡心，不影響休息；2級：中度惡心，短暫嘔吐，影響進食和日常生活，嘔吐3～5次/d；3級：嘔吐頻繁且需治療，臥床，嘔吐5次/d；4級：嘔吐難以控制。0～1級為正常狀況，3～4級為重度惡心嘔吐。

l.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，本研究統計數據為等級資料，故采用Mann-WhitneyU檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者化療當日的惡心嘔吐程度情況比較 兩組患者化療當日的胃腸道反應的情況比較差異無統計學意義(Z=-0.593，P=0.533＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者化療當日的惡心嘔吐情況比較（例）

2.2 兩組患者化療后第1天惡心嘔吐程度情況比較 兩組患者化療后第1天胃腸道反應情況比較差異具有統計學意義(Z=-2.475，P=0.013＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者化療后第1天惡心嘔吐情況比較(例)

2.3 兩組患者化療后第3天惡心嘔吐程度情況比較 兩組患者化療后第3天胃腸道反應情況比較差異具有統計學意義(Z=-2.974，P=0.003＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者化療后第3天惡心嘔吐情況比較（例）

2.4 兩組患者化療后第5天惡心嘔吐程度情況比較 兩組患者患者化療后第5天胃腸道反應情況比較差異具有統計學意義(Z=-2.602，P=0.009＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者化療后第5天惡心嘔吐情況比較(例)

3 討 論

音樂是一種愉悅的非侵襲性的體驗過程，是一種安全有用的非藥物干預策略。相較于藥物抑制不良反應，音樂療法顯示出自己獨特的優勢，它能夠改善焦慮和抑郁，增加感覺信心，并且沒有不良反應。本研究結果顯示音樂療法減輕了乳腺癌患者術后接受化療引起的惡心嘔吐癥狀。有許多種可能的機制試圖解釋音樂療法緩解化療后惡心嘔吐：一種可能的機制是音樂療法通過修飾潛在的神經中樞的傳動裝置從而分散患者的精神注意力，以減輕惡心嘔吐的癥狀；音樂療法另一種可能的作用是對與惡心嘔吐相關的外周神經沖動的傳輸或處理產生競爭性抑制[5]。相較于化療后的惡心嘔吐，音樂療法使音樂向神經中樞系統傳入了更多的神經沖動，音樂所帶來的熟悉且舒適的刺激掩蓋了那些在醫院中令人不悅的環境和情感刺激，進而使患者放松身心，轉移對疾病和不舒適的腸道反應的注意力，喚起情感反饋。分散注意力以及掩蓋不良刺激引起的神經沖動，音樂療法這兩方面的生理作用有益于患者更好地放松神經，舒緩情緒[5]。

在音樂干預過程中音樂的選擇也至關重要，音樂種類的選擇應結合患者的文化背景、個人喜好以及現場的需求來確定。以往的音樂療法更多的是選用統一的、輕快的歌曲作為治療性音樂，而本實驗試選用個體化音樂，即根據每個患者不同的喜好選擇出適合患者治療的音樂來進行音樂治療，從而更好地使患者體會到音樂帶來的愉悅感覺，以更有效地減輕化療中惡心嘔吐的胃腸道癥狀，達到將音樂療法的治療作用最大化的效果。該實驗中實驗組患者在使用個體化音樂療法化療后第1、3、5天發生重度惡心嘔吐人數比例均明顯少于對照組患者，且實驗數據經統計學分析差異均有統計學意義，進一步說明個體化音樂療法的作用。這一研究結果與國內外的論述相一致，即針對患者個體化音樂種類的選擇對于治療效果有著更加積極的影響[6]。個體化音樂療法更加注重了患者自主選擇的權利，更加符合患者自我改善、自我提升的需求，也使患者更好地參與到實驗中來。上述觀察結果進一步證明了聆聽音樂的過程能夠分散患者的注意力從而減少不良刺激，而且欣賞音樂的過程中能夠減少諸如惡心嘔吐這些不舒適的感受體驗。

在乳腺癌化療患者的治療與護理中，止吐藥的運用是常規治療與護理的必要環節，也是日后護理中不可省略的基礎，而個體化音樂療法可作為輔助治療護理手段，以求將惡心嘔吐等胃腸道作用的發生級別和發生率降至最低，成為護士的有效工具在個體化音樂療法實施過程中，要求護士具備一定的音樂素質，善于與患者溝通，評估患者的音樂背景以及音樂喜好，指導患者選擇適宜的音樂，以獲得理想效果。

綜上所述，個體化音樂療法能一定程度上緩解乳腺癌化療患者惡心嘔吐的副反應，建議將個體化音樂干預作為乳腺癌患者緩解化療副反應的措施之一，使它成為護士能獨立應用的輔助性治療措施。

[1]Avci IA,Gozum S.Comparison of two different educational methods on teachers'knowledge,beliefs and behaviors regarding breast cancer screening[J].Eur J Oncol Nurs,2009,13:94-101.

[2]Shen-ming W.Concerns on diagnosis and treatment of breast cancer in China[J].Chin Med J,2007,120:1741-1742.

[3]Evans D.The effectiveness of music as an intervention for hospital patients:a systematic review[J].J Adv Nurs,2002,37:8-18.

[4]孫韡韡,趙麗麗,劉 敏,等.個性化音樂療法對減輕乳腺癌患者化療不良心理反應的效果觀察[J].安徽醫藥,2013,17(8): 1441-1443．

[6]Siedliecki SL,Good M.Effect of music on power,pain,depression and disability[J].JAdv Nurs,2006,54:553-562.

[7]Engwall M,Duppils GS.Music as a nursing intervention for postoperative pain:A systematic review[J].J Perianesth Nurs,2009,24 (6):370-383．

R473.73

B

1003—6350（2015）10—1553—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0556

2014-08-03)

師蘭香。E-mail：1106057246@qq.com