2014年海南省孕產婦死亡情況分析

黃翠敏

(海南省婦幼保健院基層指導與婦幼衛生管理部，海南 ?？?70206)

2014年海南省孕產婦死亡情況分析

黃翠敏

(海南省婦幼保健院基層指導與婦幼衛生管理部，海南 海口570206)

目的研究海南省2014年孕產婦死亡情況，了解孕產婦死亡原因，為降低孕產婦死亡率提供科學依據。方法利用海南省孕產婦監測三級網絡收集資料，根據《中國婦幼衛生監測手冊(2013版)》之《孕產婦死亡評審》要求，組織省級評審。結果2014年海南省孕產婦死亡率為16.39/10萬；主要死因為妊娠合并心臟病、產科出血及羊水栓塞；評審18例孕產婦死亡中可避免死亡12例。結論海南省孕產婦死亡率通過大力開展健康教育，加強高危孕產婦管理，建立貧困孕產婦醫療保障制度，提高孕產婦系統管理率等措施，仍有下降的空間。

海南；孕產婦；死亡

孕產婦死亡率是評價婦女兒童健康的重要指標之一，不僅反映國家(地區)婦女兒童健康水平和衛生事業發展狀況，更是評價當地社會、經濟發展和文明進步的重要指標。海南省是一個多民族的、地區經濟發展水平和衛生資源分布相差較大的省份，研究其2014年孕產婦死亡情況，對于評價本省婦女兒童健康水平，為進一步降低孕產婦死亡率制定針對性的措施具有指導意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本組資料均來源于海南省孕產婦死亡監測系統。根據《中國婦幼衛生監測手冊(2013版)》之《孕產婦死亡評審》要求，由孕產婦死亡市縣上報孕產婦死亡報告卡及附卷、死亡調查報告及病歷復印件等資料。

1.2 方法 采用Excel軟件將海南省2014年孕產婦死亡資料錄入并分析；孕產婦死亡評審由婦產科、內科、傳染科、心內科等多學科主任醫師組成的評審組根據世界衛生組織的“十二表格”評審法及“三個延誤”理論，對死因、診治、搶救以及存在問題作出結論，并提出針對性意見和建議。

2 結 果

2.1 孕產婦死亡情況2014年海南省戶籍監測活產109838人，孕產婦死亡18人，死亡率為16.39/10萬，比2013年(死亡率為21.35/10萬)下降了23.23%。

2.2 孕產婦死亡省級評審結果 省級評審專家組采用“十二表格”法及“三個延誤”理論評審18孕產婦死亡病例，其中12例為可避免死亡，占66.67%。影響死亡的主要因素是個人家庭對于高危的認識不足及醫療保健的知識技能欠缺。

2.3 孕產婦死亡主要死因2014年度海南省孕產婦死亡死因以間接產科死因為主，占66.67%，其中妊娠合并心臟病(先天性心臟病)為首要死因。直接產科原因中產科出血死亡3例占首位，其中宮縮乏力死亡2例，疤痕子宮破裂死亡1例。

2.4 死亡孕產婦接受孕產期保健服務情況

2.4.1 產前檢查情況 產檢次數大于5次者，比例不足40%。按孕產期保健規范(孕早期開始，達到5次產檢)接受產前檢查者僅3人，占16.67%，見表2。

表12014年海南省孕產婦主要死因

表2 死亡孕產婦產前檢查情況

3 討 論

2014 年海南省孕產婦死因排位首次出現間接產科原因導致的孕產婦死亡超過了直接產科原因，妊娠合并內科疾病導致的死亡比例明顯上升，妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的首要死因。2014年我省孕產婦分娩及死亡的地點均集中在縣級醫療保健機構，而省級評審認為12例可避免死亡中有7例存在醫療處理延誤，其中縣鄉級占5例，省(地市)級和民營醫院各1例。提示醫療保健機構，尤其是婦產科醫務人員應針對重點疾病，加強高危孕產婦管理。一是要重視孕早期規范心肺聽診，做到早發現，早干預，根據心臟功能提出適宜的妊娠建議；對于堅持繼續妊娠的，應加強孕期保健，實時監控心臟功能；對產時、產后保健亦不能放松，避免產后母乳喂養等過度勞累引發嚴重后果。二是要加強相關知識培訓，提高產科醫生識別和處理妊娠合并癥的能力，加強與相關科室的協作，避免診治的延誤[1]。

本組資料顯示，海南省規范產前保健工作仍存在很大的困難，死亡孕產婦中產檢次數大于5次者，比例不足40%，按孕產婦健康管理要求(孕早期開始，達到5次產檢)規范產檢的僅占16.67%。孕產婦接受規范孕產期保健服務，監測孕產婦在整個妊娠期身體變化情況，可及早發現孕產婦妊娠高危因素，如妊娠高血壓、糖尿病及一些隱蔽的內外科疾病等[2]。加強孕產婦健康管理可以有效降低孕產婦死亡率，規范孕產婦健康管理需要政府、醫療保健機構、孕產婦個人及家屬等共同努力才能實現[3]。

本組死亡的18例孕產婦中有12例可避免死亡，其中10例因個人家庭知識技能水平缺乏出現了異常癥狀未及時就醫或到非正規醫療單位就醫而延誤。農村孕產婦個人和家庭缺乏保健意識，許多農村家庭傳宗接代的思想相當普遍，育齡婦女患有威脅生命安全的嚴重疾病仍堅持懷孕，或是既往已經順利分娩過，更不重視孕產期保健，且不能積極配合醫生的治療方案，因而延誤病情，導致死亡[4]。應當采用喜聞樂見、通俗易懂、圖文并茂等多種方式宣傳備孕及孕期保健知識，使孕產婦群體了解健康管理的重要性，積極主動規范接受孕產期保健服務。

本組資料還顯示仍存在個別鄉鎮衛生院不能及時識別產科危重癥或不具備條件仍接診；或因部分縣級醫療保健機構待孕產婦情況危重時來不及轉診，導致部分孕產婦在鄉鎮醫院或在轉診途中死亡，或轉診至省市級醫院病情已發展至不可避免死亡。應嚴格執行《海南省高危孕產婦管理辦法(試行)》，在孕期發現的高危孕產婦應由發現單位或轉介給轄區孕產婦健康管理單位進行實時追蹤隨訪，督促其加強孕期保??；及時轉診上級醫療保健機構就診。嚴格執行高危孕產婦分級管理及轉診制度，確保孕婦安全妊娠和分娩，進一步降低孕產婦死亡率。

[1]張倩平,譚 彩,陶玉玲,等.江西省近5年孕產婦死亡變化趨勢分析[J].中國婦幼保健,2015,30(8):1162-1164.

[2]顏潔玲.產前檢查在孕婦圍產期保健工作中的應用[J].中國保健營養,2013,3:658-659

[3]李家偉,景 琳,潘宇佳,等.西部農村孕產婦健康管理現狀、難點及對策分析[J].中國婦幼保健,2015,30(6):825-827.

[4]畢 青.2013年滄州市孕產婦死亡評審結果分析[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3043-3044.

R714.66

B

1003—6350（2015）22—3410—02

2015-05-25)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1235

黃翠敏。E-mail：392984924@qq.com