我院2014年上半年抗菌藥物使用情況分析

王 芳，葉青美

(海南省人民醫院藥學部，海南 海口 570311)

·藥物與臨床·

我院2014年上半年抗菌藥物使用情況分析

王 芳，葉青美

(海南省人民醫院藥學部，海南 海口 570311)

目的 了解我院2014年上半年抗菌藥物的使用情況，促進臨床合理用藥。方法采用用藥頻度分析法，對我院2014年上半年抗菌藥物的藥品比例、用藥頻度(DDDs)、使用強度等進行回顧性統計分析。結果抗菌藥物占總藥品比例44.52%，使用強度為45.27%，住院患者抗菌藥物使用率為48.35%，門診患者抗菌藥物使用率為15.08%，按DDDs值排序前十名以B-內酰胺類為主。結論我院抗菌藥物使用情況基本合理，符合相關部門管理要求，繼續加強抗菌藥物合理使用的監測，嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，不斷提高合理用藥水平。

抗菌藥物；統計分析；合理用藥

合理使用抗菌藥物是指在明確指征下選用適宜的抗菌素，并采用適當的劑量和療程，以達到殺死致病菌、控制感染的效果，同時采取各種相應措施以增強患者的免疫力和防止不良反應的發生，尤其是避免細菌耐藥性的產生。抗菌藥物的過度使用會造成耐藥菌株的不斷增加和醫療資源的巨大浪費，其應用是否合理一直是醫院醫療質量管理的重要指標。為了更好地加強對抗菌藥物的臨床管理和規范應用，本文對我院2014年上半年抗菌藥物使用的整體情況進行回顧性分析與總結，報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料 來源于我院醫院管理系統中檢索的2014年上半年抗菌藥物的相關數據，導入到Excel表格中按照具體需求對藥品和臨床科室進行分類、計算和排序。

1.2 方法 按《新編藥物學》(第16版)[1]的分類方法對抗菌藥物進行分類。限定日劑量(defined daily dose，DDD)是某一特定藥物為治療主要適應證而設定的用于成人的平均日劑量。世界衛生組織(WHO)根據臨床藥物應用情況，人為制定每日用藥劑量，并建議用DDD作為測量藥物利用的單位。用藥頻度(DDDs)=藥品的年用量/該藥的DDD值，DDDs越大，反映該藥的使用頻率越高[2]。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況 2014年上半年各臨床科室使用抗菌藥物總體強度為45.27%,其中呼吸內科、急診ICU病房、重癥醫學科使用強度最高。全院人均使用抗菌藥物占總藥品比例的44.52%，住院患者抗菌藥物使用率為48.35%，門診患者抗菌藥物使用率為15.08%，見表1。

2.2 DDDs 排序前10位的抗菌藥物 2014年上半年DDDs排序前10位的抗菌藥物中有三種口服劑型，分別為克林霉素分散片、頭孢呋辛酯片和左氧氟沙星片。注射用抗菌藥物以頭孢菌素第二、三代使用頻率最高，見表2。

2.3 DDDs 排序抗菌藥物使用量前10位的住院、門診醫師及科室 2014年上半年DDDs排序抗菌藥物使用量前10位的住院、門診醫師及科室中以呼吸內科和急救中心兩個科室的醫生使用抗菌藥物的頻率最高，見表3、表4、表5。

表1 各臨床科室抗菌藥物使用情況(%)

續表1

表2 2014年上半年抗生素使用量前10名(按DDD值計算)

表3 2014年上半年住院醫師使用量前10名(按DDD值計算)

表4 2014年上半年門診醫師使用量前10名(按DDD值計算)

表5 2014年上半年住院、門診醫師使用量前10名(按DDD值計算)

3 討論

調查研究結果顯示，我院抗菌藥物使用廣泛，其中B-內酰胺類最多，喹諾酮類和四環素類次之。用藥頻度按DDDs排序前3位分別為頭孢美唑鈉、頭孢唑肟、克林霉素分散片。頭孢菌素類具有抗菌譜廣、殺菌作用強、毒性低，種類繁多等特點，故使用率位居首位。B-內酰胺酶抑制劑如他唑巴坦可顯著提高青霉素類、頭孢菌素類這類不耐酶抗菌藥物的抗菌作用，減少細菌耐藥性的發生，故這類復方制劑(如頭孢哌酮-他唑巴坦)也越來越受到臨床醫師的青睞。但要注意其耐藥性，以防經驗性用藥和濫用等情況。臨床醫師在選擇抗生素時應根據患者的實際情況綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實驗和藥物的抗菌譜等因素，并遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多、能口服不靜脈用藥”的用藥原則[3]，否則易致二重感染和其他不良反應[4-5]。

我院抗菌藥物使用情況基本符合衛生部《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中規定“醫療機構住院患者抗菌藥物使用比例不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%”的要求。但個別臨床科室的抗菌藥物使用量仍居高不下，尤其是呼吸內科和急救中心兩個科室的醫生使用抗菌藥物的頻率最高。進一步說明，醫院管理層仍需加強監督力度，如定期檢查各臨床科室的抗菌藥物的使用情況，同時有針對性地舉行臨床合理使用抗生素的理論知識講座，對于臨床上濫用抗生素的科室及醫師給予一定的經濟處罰，通報批評；加強抗菌藥物合理使用的監測和重視臨床微生物檢測與細菌耐藥性監測工作。開展醫院藥品用量動態監測和制定超常預警制度，對抗菌藥物進行分級管理制度。開展用藥點評，醫生與藥師多進行交流溝通，藥師為正確的藥物治療方策提供必要的藥物信息，參與對臨床用藥的監督，發現問題并及時與臨床醫師溝通，并提出合理的用藥建議，協助醫師遴選藥物，全院上下形成了合理使用抗菌藥物的良好氛圍，促進合理用藥，保障患者用藥安全。

[1]陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007:44-112.

[2]周 鵬.2011年醫院抗菌藥物使用情況調查[J].中國病原生物學雜志,2013,4(8):352-354.

[3]黃錫清,陳陸根,葉茂清.我院門診抗菌藥物處方使用調查及分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(5):48-49.

[4]崔 琳.小兒抗生素的安全合理應用[J].臨床合理用藥雜志, 2010,3(7):68.

[5]楊 虹,張 爽.抗生素濫用的原因及合理化使用建議[J].解放軍醫藥雜志,2013,25(5):68-71.

R978.5

B

1003—6350（2015）13—2003—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0724

2014-11-20)

王 芳。E-mail：sea980@163.com