全面護(hù)理模式在高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用價(jià)值

鄭促影，莊秋月，林云波

(海口市婦幼保健院兒保科，海南 海口 570102)

全面護(hù)理模式在高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用價(jià)值

鄭促影，莊秋月，林云波

(海口市婦幼保健院兒保科，海南 海口 570102)

目的 探討全面護(hù)理模式在高壓氧治療(HBOT)新生兒缺血缺氧性腦病(NHIE)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2013年2月至2014年4月在本院住院接受HBOT治療的NHIE患兒86例，隨機(jī)將患兒分為兩組各43例。干預(yù)組患兒治療過程中接受全面護(hù)理模式，對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理。2個(gè)月后利用中國(guó)兒童發(fā)展中心(CDCC)編制的嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表評(píng)價(jià)患兒的智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)，并記錄兩組患兒護(hù)理前后的體重和身高以及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況。結(jié)果護(hù)理前，兩組患兒的MDI、PDI、身高和體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，干預(yù)組MDI、PDI分別為(92.6±6.8)分和(89.3±7.2)分，對(duì)照組為(82.4±5.7)分和(81.2±5.3)分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理后，干預(yù)組身高和體重分別為(85.2±2.1)cm和(11.8±1.4)kg，對(duì)照組為(80.1±1.4)cm和(9.8±1.2)kg，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全面護(hù)理模式對(duì)HBOT治療的NHIE患兒發(fā)育具有促進(jìn)作用，有助于減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

全面護(hù)理模式；高壓氧；新生兒缺血缺氧性腦病；智力發(fā)育指數(shù)；心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)；神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

圍生期窒息所導(dǎo)致的新生兒缺血缺氧性腦病(Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy，NHIE)是新生兒期危害最大的疾病之一，常引起新生兒的死亡和神經(jīng)系統(tǒng)功能的發(fā)育障礙，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重度窒息新生兒的存活率大大提高，HIE的發(fā)病率和危害性也日益引起關(guān)注。我國(guó)每年出生的新生兒中，有7%～10%的新生兒發(fā)生窒息，其中約1/3患兒死亡，30萬左右的患兒出現(xiàn)不同程度的殘疾，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。研究顯示，高壓氧治療(Hyperbaric oxygen therapy，HBOT)可以增加機(jī)體對(duì)氧的攝取和利用，使血氧含量增加，血氧分壓增高[1-2]，氧彌散能力增強(qiáng)，降低顱內(nèi)壓，從而改善腦缺血狀態(tài)，在NHIE患兒的治療中具有顯著效果。然而在HBOT治療過程中通過給予患兒優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理對(duì)于患兒的預(yù)后也具有至關(guān)重要的作用[3]。本文通過對(duì)43例接受HBOT治療的患兒采取全面護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年4月在本院住院接受HBOT治療的NHIE患兒86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組指定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒父母文化程度初中以上，能順利配合研究；(3)入院日齡≤24 h，體重≥2.5 kg的患兒；(4)父母簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除先天性遺傳病，如先心病、腦發(fā)育不良的患兒；(2)排除新生兒期間接受外科手術(shù)的患兒；(3)排除大量顱內(nèi)出血和嚴(yán)重呼吸道阻塞性疾病的患兒。將患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各43例。干預(yù)組中男性28例，女性15例；輕度16例，中度17例，重度10例；胎齡37～41周，平均(38.9±1.3)周；出生體重(3 179.2±332.7)g。對(duì)照組中男性26例，女性17例；輕度15例，中度18例，重度10例；胎齡37～41周，平均(39.2±1.6)周；出生體重(3 229.2±312.7)g。兩組患兒的性別、胎齡和出生體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在患兒家屬簽字同意的情況下進(jìn)行。

1.2 護(hù)理方法 兩組患兒均接受HBOT治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患兒進(jìn)行常規(guī)治療，密切觀察患兒體征和指標(biāo)變化，如有異常情況，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師采取有效措施進(jìn)行處理。干預(yù)組實(shí)施全面護(hù)理模式：(1)高壓氧艙相關(guān)護(hù)理：入艙前對(duì)患兒其他系統(tǒng)進(jìn)行檢查，對(duì)高壓氧艙進(jìn)行消毒和清潔，將艙內(nèi)溫度調(diào)至最適宜，并對(duì)患兒家屬進(jìn)行HBOT健康教育，做好衣物和尿布等的更換，避免發(fā)生靜電反應(yīng)；出艙后注意及時(shí)保暖，更換衣物和尿布，補(bǔ)充水分[4]。(2)維持適宜的環(huán)境：隨著日夜變化調(diào)整監(jiān)護(hù)房?jī)?nèi)的光線，早上用窗簾遮擋以免刺眼的陽光，傍晚或晚上將燈光調(diào)至昏暗，保溫箱使用遮光燈，制造出類似子宮內(nèi)的幽暗適宜的環(huán)境。為患兒佩戴耳塞，降低噪音至7～12 dB，同時(shí)盡量控制人員往來，動(dòng)作輕柔，禁止穿高跟鞋，電話調(diào)整為靜音模式，監(jiān)護(hù)器、呼吸儀等設(shè)置為最小音[5]。(3)鳥巢護(hù)理：用嬰兒被或者柔軟的絨衣制作成“鳥巢”，大小依據(jù)患兒大小來確定，整個(gè)鳥巢要夾層放高彈力棉，底層為水墊，使用前先預(yù)熱鳥巢至適宜溫度，體位模擬子宮中的體位，并提供肢體活動(dòng)的邊界，是產(chǎn)兒有安全感。(4)撫觸護(hù)理：患兒全身裸露，從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部進(jìn)行撫觸，力度從輕到重，并揉搓大肌肉群，在患兒安靜、不累、不餓、清醒狀態(tài)下，最好選擇喂奶前30～60 min或喂奶后90 min進(jìn)行撫觸，先從5 min開始，逐漸延長(zhǎng)，適應(yīng)后每次15 min，每天1～2次[6-7]。注意撫觸前要剪短指甲，采用7步洗手法，溫暖雙手，應(yīng)潤(rùn)膚油潤(rùn)滑。

1.3 觀察指標(biāo)2個(gè)月后利用中國(guó)兒童發(fā)展中心(CDCC)編制的嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表評(píng)價(jià)患兒的智力發(fā)育指數(shù)(Mental development index，MDI)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(Psychomotor development index，PDI)，并記錄兩組患兒護(hù)理前后的體重和身高以及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后的MDI和PDI比較護(hù)理前，兩組患兒的MDI、PDI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，干預(yù)組MDI、PDI明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理后MDI和PDI比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)理后MDI和PDI比較(±s，分)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP＜0.05。

組別干預(yù)組(n=43) PDI 76.2±5.2 89.3±7.2a9.672＜0.001 75.7±4.8 81.2±5.3 5.044＜0.001時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后t值P值對(duì)照組(n=43)護(hù)理前護(hù)理后t值P值MDI 72.5±5.3 92.6±6.8a15.288 0.001 74.2±5.6 82.4±5.7 6.729＜0.001

2.2 兩組患兒護(hù)理前后的身高和體重比較護(hù)理前，兩組患兒的身高、體重比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，干預(yù)組身高和體重明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理后身高和體重比較(±s)

表2 兩組護(hù)理后身高和體重比較(±s)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP＜0.05。

干預(yù)組(n=43)護(hù)理前護(hù)理后t值P值對(duì)照組(n=43)護(hù)理前護(hù)理后t值P值77.3±2.3 85.2±2.1a16.633＜0.001 76.9±2.6 80.1±1.4 9.899＜0.001 8.2±1.0 11.8±1.4a13.721＜0.001 8.3±1.1 9.8±1.2 5.314＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥比較干預(yù)組護(hù)理后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥包括智力低下2例，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率為4.7%，對(duì)照組包括智力低下5例，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩3例，腦癱1例，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率為20.9%，觀察組患者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥明顯低于對(duì)照組(χ2=5.108，P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和NICU救治水平的提升，NHIE患兒的成活率得到明顯提升。由于在母體內(nèi)受到供氧不足的影響，NHIE患兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的儲(chǔ)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及正常新生兒，因此出生后一般體重低下，且由于各系統(tǒng)、器官尤其是胃腸道發(fā)育的不成熟，患兒胃腸道動(dòng)力缺乏、吸允與吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)等常合并各種疾病，從而出現(xiàn)宮外生長(zhǎng)發(fā)育的遲緩。研究顯示，HBOT可以增加機(jī)體對(duì)氧的攝取和利用，使血氧含量增加，血氧分壓增高，氧彌散能力增強(qiáng)，降低顱內(nèi)壓，從而改善腦缺血狀態(tài)，在NHIE患兒的治療中具有較好的效果[8-9]。然而在HBOT治療過程中通過給予患兒優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理對(duì)于患兒的預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。全面護(hù)理模式是指通過醫(yī)護(hù)人員改變NICU的照顧方式和環(huán)境，在各方面給予最優(yōu)化的護(hù)理?xiàng)l件，以促進(jìn)NHIE患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及自我調(diào)節(jié)的能力，從而保障NHIE患兒及其家人身心健康的先進(jìn)護(hù)理方式[10]。

我們本次研究通過對(duì)43例NHIE患兒給予全面的護(hù)理模式，并對(duì)另外43例患兒僅給予常規(guī)護(hù)理。并采用CDCC編制的嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表與國(guó)外的BALEY評(píng)分意義相同[11]，是判斷腦損傷預(yù)后程度的一種實(shí)用、有效的臨床檢查方法，從本次CDCC量表結(jié)果可知，全面護(hù)理模式的實(shí)施改善了患兒智力發(fā)育和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育。近年來研究表明撫觸可使新生兒攝奶量、頭圍、身長(zhǎng)、體重、血紅蛋白值增加[12-13]，而通過監(jiān)測(cè)患兒的身高和體重可以知道患兒的生長(zhǎng)情況[14-15]。我們發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)NHIE患兒進(jìn)行全面的入艙前、入艙時(shí)和入艙后的綜合護(hù)理，維持適宜的環(huán)境護(hù)理、鳥巢護(hù)理、撫觸護(hù)理等護(hù)理措施，與常規(guī)護(hù)理相比較，對(duì)于患兒的體重和升高的提升效果更為明顯。HBOT治療的同時(shí)給予全面護(hù)理，有利于改善患兒的預(yù)后，且研究發(fā)現(xiàn)全面護(hù)理的患兒其治療后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的比例大大減少，說明了其在NHIE患兒預(yù)后改善中的作用。

綜上所述，全面護(hù)理模式對(duì)HBOT治療的NHIE患兒發(fā)育具有促進(jìn)作用，有助于減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

[1]Cooper DJ.Induced hypothermia for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy:pathophysiology,current treatment,and nursing considerations[J].Neonatal Netw,2011,30(1):29-35.

[2]張艷,趙玉環(huán).高壓氧早期干預(yù)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病患兒血清NSE和NF-κB的影響及意義[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28 (29):4809-4811.

[3]范冬梅,李 檬,唐 敏,等.新生兒缺血缺氧性腦病行18F-FOG PET的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(20):56-57.

[4]Martinez-Biarge M,Diez-Sebastian J,Wusthoff CJ,et al.Antepartum and intrapartum factors preceding neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy[J].Pediatrics,2013,132(4):952-959.

[5]楊澤惠,紀(jì)麗華,劉翠微,等.新生兒缺血缺氧性腦病的治療及護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2011,51(25):114.

[6]Pappas A,Shankaran S,Laptook AR,et al.Hypocarbia and adverse outcome in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy[J].The Journal of pediatrics,2011,158(5):752-758,e1.

[7]盧春燕.高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病的刺激性護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(1):16-18.

[8]Jenkins DD,Rollins LG,Perkel JK,et al.Serum cytokines in a clinical trial of hypothermia for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy[J].Journal of Cerebral Blood Flow&Metabolism,2012,32 (10):1888-1896.

[9]Filippi L,la Marca G,Cavallaro G,et al.Phenobarbital for neonatal seizures in hypoxic ischemic encephalopathy:a pharmacokinetic study during whole body hypothermia[J].Epilepsia,2011,52(4): 794-801.

[10]陳 科,杜緒倉.新生兒缺血缺氧性腦病的CT診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(5):272-274.

[11]龔小偉.血清脂聯(lián)素在新生兒缺血缺氧性腦病中的診療價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(1):90-92.

[12]Newnam KM,DeLoach DL.Neonatal hypothermia:A method to provide neuroprotection after hypoxic ischemic encephalopathy[J]. Newborn and Infant Nursing Reviews,2011,11(3):113-124.

[13]劉 萍,姚風(fēng)春,王愛萍,等.高壓氧輔助治療新生兒缺血缺氧性腦病50例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(z4):161.

[14]Martinez-Biarge M,Bregant T,Wusthoff CJ,et al.White matter and cortical injury in hypoxic-ischemic encephalopathy:antecedent factors and 2-year outcome[J].The Journal of pediatrics,2012,161 (5):799-807.

[15]溫小蓮,梁衛(wèi)權(quán),王小東,等.高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病23例效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(5):36-37.

R473.72

B

1003—6350（2015）13—2024—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0733

2014-11-17)

鄭促影。E-mail：zcy13976998373@163.com