先天性膀胱瘺誤診反復上呼吸道感染一例

朱曉霞，羅 軍，彭經緯，林 華

(三峽大學仁和醫院兒科，湖北 宜昌 443002)

先天性膀胱瘺誤診反復上呼吸道感染一例

朱曉霞，羅 軍，彭經緯，林 華

(三峽大學仁和醫院兒科，湖北 宜昌 443002)

先天性膀胱瘺；反復上呼吸道感染；誤診

先天性膀胱瘺是一種罕見的泌尿系畸形，臨床上主要表現為發熱、貧血、營養不良貌，腹部逐漸膨隆，常伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀，易誤診為反復上呼吸道感染。早期診斷、早期手術對預后至關重要。我院收治一例，報道如下：

1 病例簡介

患兒，男性，8個月齡。主因“發熱3 d”于2014年5月28日入院。患兒系孕1產1，自然分娩，出生順利，生后易間斷出現發熱，多次就診后診斷為反復上呼吸道感染，父母體健，無特殊家族遺傳病史。此次入院后查體：體溫(T)38.3℃，心率(P)119次/min，呼吸(R)24次/min，體重(W)6.0 kg，神清，精神可，反應尚可，面色稍蒼白，前囟平軟，口唇無發紺，右側頜下可觸及一約3 cm×4 cm大小腫塊，輕微觸痛，活動可，腋下及腹股溝均可觸及蠶豆大小腫大淋巴結，無觸痛，活動可，咽紅，雙肺呼吸音粗，無明顯干濕性啰音，心有力、律齊，腹膨隆，皮下脂肪層薄，肝右肋下約2 cm，脾左肋下約3 cm，邊緣光滑，無觸痛，腸鳴音正常，四肢活動及肌張力可。入院后查血常規示白細胞(WBC)17.69×109/L，中性粒細胞(N)0.64，紅細胞(RBC)3.4×1012/L，血紅蛋白(Hb)65 g/L，血小板(PLT) 367×109/L。C反應蛋白(CRP)109.70 mg/L，血沉(ESR)87 mm/h，抗“O”(ASO)＜25.0 IU/ml，血淀粉酶46.0 U/L。外周血細胞形態示異型淋巴細胞2%，未見幼稚細胞及分類不明細胞。肝功能示谷丙轉氨酶(ALT)39.9 U/L，谷草轉氨酶(AST)58.3 U/L；肌酸激酶同工酶(CK-MB)24.5 U/L。頸部包塊彩超示：雙側頸部低回聲團，考慮：腫大淋巴結。肝脾彩超示：肝右葉近第二肝門處見大小為2.1 cm×1.8 cm低回聲區，邊界清晰，內部回聲欠均勻，內部及周邊未見明顯血流信號；脾形態正常，上下徑8.2 cm，厚約2.7 cm，包膜光滑。大便常規示WBC++。小便常規示潛血+++，WBC++。骨髓穿刺細胞形態提示為反應性改變骨髓象。肝臟增強CT初步掃描示：肝臟多發斑片狀稍低密度影，考慮感染性病變；肝脾大；腹股溝淋巴結腫大。延遲掃描示右中下腹見條管影，病灶與臨近腹壁、腰大肌界限不清，增強后邊緣強化，其內密度欠均勻，可見細管狀更低密度影，病灶與膀胱相連，病灶與膀胱內均可見造影劑充盈(圖1、圖2)。血培養5 d可見大腸桿菌生長。最后診斷：先天性膀胱瘺并腹腔腹膜后膿腫；肝膿腫；敗血癥。

圖1 患兒肝臟增強CT掃描造影劑進入膀胱前

圖2 患兒肝臟增強CT掃描造影劑進入膀胱后

2 討論

患兒多次就診首發癥狀為發熱，偶有流涕、咳嗽等癥狀伴隨，腹部逐漸膨隆，且患兒可見明顯貧血及營養不良貌，未予重視，多次被考慮為體質及營養狀況等因素所致反復上呼吸道感染，因癥狀及體征不典型，早期難以與先天性膀胱瘺進行鑒別診斷。

反復上呼吸道感染(Recurrent upper respiratory tract infections，rURTIs)是兒科常見臨床疾病，我國rURTIs患兒日就診人數約占呼吸系統疾病門診人數的10%～20%[1]。小兒反復上呼吸道感染的診斷標準[2]：患兒1年之內反復發生上呼吸道感染，且次數≥5次，每次呼吸道感染間隔時間≥7 d。小兒反復呼吸道感染在臨床上發病率高，病因也較為復雜[3-4]，報道多認為與保育、體質、免疫防御功能失衡、藥物的耐藥性、病原體的反復感染等因素密切相關，其中體質因素及環境因素對小兒反復上呼吸道感染的影響日益被重視。國內外研究顯示兒童的喂養方式、營養狀況、飲食結構、微量元素水平、家庭教育及所處環境均與小兒反復上呼吸道感染的發生密切相關[5]。

先天性膀胱瘺為較常見先天性疾病，早期手術修補治療，預后良好。目前患兒因合并癥較多，使手術風險增加，修補難度增加。誤診為反復上呼吸道感染主要在于：(1)患兒一直于醫院就診主要癥狀為發熱，并常伴有咳嗽、流涕等癥狀，給予一般常規治療后癥狀可緩解，早期其他體征尚不明顯，未進行排他性診斷。(2)患兒年齡小，免疫功能發育欠完善，易反復出現上呼吸道感染，且rURTIs為門診常見疾病，易進入常規思維模式。

[1]Chen HZ,Hu YJ.How should we understand the respiratory tract infections?[J].Chin J Pediatr,2008,46:83-84.

[2]方 芳,王 凡,符麗玲.兒童反復呼吸道感染病因研究進展[J].醫學綜述,2009,15(21):2958-2960.

[3]徐雯潔,劉衛紅,張軼勛,等.北京市朝陽區3～6歲幼兒反復呼吸道感染發病情況及影響因素調查[J].北京中醫藥,2011,30(4): 258-261.

[4]衛重俠,席衛平,楊建平,等.3～6歲兒童反復上呼吸道感染的多因素非條件Logistic回歸分析[J/CD].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2010,6(1):14-17.

[5]劉衛紅,徐雯潔,張會娜,等.北京市平谷區3～6歲幼兒反復呼吸道感染發病情況及影響因素調查[J].首都醫科大學學報,2011,32 (3):431-435.

R694+.13

D

1003—6350（2015）13—2011—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0728

2014-10-29)

羅 軍。E-mail：luojun@163.com