祛風除濕通痹湯配合針灸治療寒濕痹阻型膝骨性關節炎的療效觀察?

熊云

(中國中醫科學院望京醫院針灸科，北京 100102)

祛風除濕通痹湯配合針灸治療寒濕痹阻型膝骨性關節炎的療效觀察?

熊云

(中國中醫科學院望京醫院針灸科，北京 100102)

目的:對比祛風除濕通痹湯配合針灸與常規針灸治療寒濕痹阻型膝骨性關節炎的療效。方法:110例符合膝骨性關節炎的診斷標準，中醫辨證為寒濕痹阻證的患者，按隨機數字表分為祛風除濕通痹湯配合針灸治療組和常規針灸對照組，并進行2組患者關節疼痛積分、膝骨關節病情嚴重指數、膝骨關節病情嚴重指數的療效評定的比較。結果:治療組膝關節疼痛治療效果和膝骨關節病情嚴重指數治療效果均優于對照組;治療組臨床治愈率為43.64%，對照組臨床治愈率為18.18%，2組比較，即治療組臨床治愈率療效優于對照組。結論:祛風除濕通痹湯配合針灸治療寒濕痹阻型膝骨性關節炎能取得較理想的療效。

祛風除濕通痹湯;骨關節炎;膝/針灸療法;寒濕痹阻

膝骨性關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病，是骨科常見病、多發病，多發在中年以后，又稱退行性膝關節炎。臨床上以膝關節疼痛、骨質增生及活動受限最為常見。年齡、肥胖、炎癥創傷及遺傳因素等可能與本病的發生有關。屬于中醫的“痹證”、“骨痹”、“膝痹”等范疇，寒濕痹阻型是其常見的證型之一。在中國中醫科學院“名醫名家傳承”項目的推動下，筆者于2012年3月至2014年6月經名老中醫吳幼卿教授指導運用祛風除濕通痹湯配合針灸治療寒濕痹阻型膝骨性關節炎55例，并與常規針灸治療的55例作對比觀察，取得了良好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1顯示，選擇2012年3月到2014年6月在我院針灸科門診就診的符合本課題診斷標準及納入標準的患者110例，按隨機數字表分為治療組和對照組，每組各55例。2組患者性別、年齡、病程、膝骨關節病情嚴重指數等經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組膝骨性關節炎患者一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 臨床癥狀+放射學診斷標準 采用美國風濕病學學會的診斷標準［1］，具體如下:近1個月大多數時間有膝痛;X線片示骨贅形成;關節液檢查符合骨關節炎;年齡≥40歲;晨僵≥30 min;(6)有骨摩擦音。滿足(1)+(2)條或(1)+(3)+(5) +(6)條，或(1)+(4)+(5)+(6)條者可診斷膝骨關節炎。

1.2.2 中醫證候診斷標準 寒濕痹阻證型，癥見膝關節冷痛重著，屈伸不利，疼痛逢寒加劇，遇熱則減，晝輕夜重，或關節腫脹，舌淡苔白膩，脈弦緊［2］。

1.2.3 納入標準 符合臨床癥狀+放射學診斷標準;符合中醫證候診斷標準;愿意接受中藥和針灸治療者。

1.2.4 排除標準 膝關節間形成骨橋連接而成骨性僵直者;合并心腦血管、肝、腎、造血系統疾病及精神病者;類風濕性關節炎、急性膝關節損傷、膝關節結核、膝關節腫瘤;年齡＞70歲，病程＞10年。

2 治療方法

2.1 祛風除濕通痹湯配合針灸治療組

袪風除濕通痹湯:老鸛草30 g，羌活10 g，獨活10 g，秦艽12 g，桑寄生15 g，防風10 g，威靈仙15 g，川牛膝15 g，茯苓20 g，赤芍15 g。7劑水煎服，每日1劑，早晚分服。隨癥加減:寒勝者可加細辛3 g、制川烏6 g(先煎30 min)辛熱以散寒止痛;氣血不足者可加人參10 g大補元氣，當歸、川芎、地黃、白芍各10 g養血活血;若疼痛較甚者可酌加烏梢蛇、地龍、紅花各10 g以助搜風通絡、活血止痛之效。療程:7劑服完后復診，共服用3周為1個療程。

針灸治療:取患側內膝眼、外膝眼、鶴頂、四強、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘，其中鶴頂、足三里、陰陵泉予溫針灸。即常規穴位消毒后，使用天津華鴻醫材有限公司生產的漢醫牌0.25×40 mm一次性使用無菌針灸針，取患側穴位，斜刺內外膝眼30mm，直刺鶴頂25 mm，直刺四強、足三里、陽陵泉、陰陵泉各35 mm，向鶴頂方向斜刺血海、梁丘各35 mm，平補平瀉;并溫針灸足三里、陰陵泉、鶴頂，即在針柄上穿置一段長2 cm左右的艾條施灸，施灸前宜先將一硬紙盒部分撕開，將其夾住露出皮膚外針身的下端，以防燙傷，留針30 min。療程:每周五次，連續治療3周為1個療程。

2.2 常規針灸對照組:同治療組的針灸治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

采用Legnesne等推薦的關節疼痛量表和膝骨關節病情嚴重指數作為關節疼痛和功能狀態的評定指標［3］，主要觀察內容包括:關節疼痛、腫脹、怕冷、沉重程度以及關節功能障礙程度，以評定關節疼痛積分和膝骨關節病情嚴重指數。

3.2 療效評定標準

膝骨關節病情嚴重指數的療效評定采用尼莫地平法。療效指數=［(治療前評分-治療后評分)除以治療前評分］×100%。療效指數≥80%為臨床治愈;50% ～80%為顯效;25% ～50%為好轉;＜25%為無效。

3.3 統計學方法

應用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者關節疼痛積分比較

表2 2組患者關節疼痛積分比較(±s)

表2 2組患者關節疼痛積分比較(±s)

注:與本組治療前比較:1)P＜0.01;與常規針灸對照組治療后比較:2)P＜0.05。

組 別 例數(n)治療前 治療后治療組 55 6.99±1.15 2.54±0.861)2)對照組 55 7.08±0.99 4.31±1.041)

表2顯示，治療組和對照組患者治療后膝關節疼痛較治療前均明顯改善(2組P＜0.01)，而治療組膝關節疼痛治療效果優于對照組(P＜0.05)。

3.4.2 2組患者膝骨關節病情嚴重指數比較

表3 2組患者膝骨關節病情嚴重指數比較(±s)

表3 2組患者膝骨關節病情嚴重指數比較(±s)

注:與本組治療前比較:1)P＜0.01;與常規針灸對照組治療后比較:2)P＜0.05。

組 別 例數(n)治療前 治療后治療組 55 11.46±3.15 4.54±1.81)2)對照組 55 11.68±2.9 7.31±2.161)

表3顯示，治療組和對照組患者治療后膝骨關節病情嚴重指數較治療前均明顯改善(2組 P＜0.01)，而治療組膝骨關節病情嚴重指數治療效果優于對照組(P＜0.05)。

3.4.3 2組患者膝骨關節病情嚴重指數的療效評定比較

表4顯示，祛風除濕通痹湯配合針灸治療組總有效率 96.36%，常規針灸對照組總有效率94.55%，2組比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療組臨床治愈率 43.64%，對照組臨床治愈率18.18%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，即治療組臨床治愈率療效優于對照組。

表4 2組患者膝骨關節病情嚴重指數的療效評定比較

4 討論

膝骨性關節炎屬于中醫的“痹證”、“骨痹”、“鶴膝風”、“膝痛”、“膝痹”范疇。《內經》提出了痹之病名，對其病因病機、證候分類以及轉歸、預后作了詳細論述。《素問·痹論》曰:“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也。”“風寒濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《內經》又有五痹之分，即骨、筋、脈、肌、皮痹。王肯堂《證治準繩》對膝關節腫大者稱為“鶴膝風”。《張氏醫通》列有“膝痛”，其論曰:“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。故膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”“膝痹”為當今中醫對膝骨性關節炎的稱呼。

吳幼卿教授認為本病多以正氣虛衰，尤其是肝腎虧虛為本，風寒濕邪痹阻關節為標，起病一般不明顯，疼痛呈痛有定處，有的為刺痛或腫脹，繼之出現關節屈伸不利、僵硬、變形等關節癥狀。本病初起，以邪實為主，病位在肢體皮膚經絡。久病多屬正虛邪戀，或虛實夾雜，病位則深入筋骨，出現瘀血痰濁阻痹等病理變化。吳教授總結多年臨床經驗，善于應用祛風除濕通痹湯治療寒濕痹阻型膝骨性關節炎。本方出自《備急千金藥方》獨活寄生湯方，經吳教授臨床長時間應用，總結出此方。方中重用老鸛草，為主藥。老鸛草性平，味辛、苦，歸肝、腎、脾經，可祛風濕，通經絡，止瀉利，用于風濕痹痛，麻木拘攣，筋骨酸痛。方中獨活、羌活祛風濕、止痹痛，為治風濕痹痛之要藥，凡風寒濕邪所致之痹證，無論新久，均可應用;威靈仙辛散溫通，既能祛風濕，又能通經絡而善止痛;秦艽辛散苦泄，性微寒不燥，為風藥中之潤劑，可祛風濕、通絡止痛，配合防風祛風濕、止痹痛，以祛周身風寒濕邪;桑寄生祛風濕，川牛膝活血通經，二者均可補肝腎、強筋骨，對痹證日久，傷及肝腎者尤宜;赤芍有較強的活血化瘀作用，且長于散瘀止痛;茯苓益氣健脾，善滲泄水濕，使濕無所聚，有助于祛除濕邪［4］。各藥合用，是為標本兼顧，扶正祛邪之劑，適用于風寒濕三氣著于筋骨的膝骨性關節炎之痹證。

針灸治療取患側內膝眼、外膝眼、鶴頂、四強、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘，均為疏通經絡，通經止痛;且鶴頂、足三里、陰陵泉加予溫針灸，體現了中醫“寒者熱之”的治療原則，加強局部溫經散寒、活血祛瘀的作用，增強了針刺的治療作用。其中溫針灸足三里還能溫陽益氣，健脾養胃，為強壯要穴［5］;溫針灸陰陵泉可祛風除濕散寒［6］。針刺與溫針灸相配合，可以達到溫經散寒、祛風除濕、通經止痛、調和氣血運行的功效，宜用于寒濕痹阻型膝骨性關節炎之痹證。

［1］中華醫學會.臨床診療指南風濕病分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2005:18.

［2］施杞.中醫骨傷學科［M］.北京:中國中醫藥出版社，2005:492.

［3］曾慶余.骨關節病［M］.天津:天津技術出版社，1999:38-41.

［4］張廷模.臨床中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2004: 249-270.

［5］李世珍.常用腧穴臨床發揮［M］.北京:人民衛生出版社，1985:198.

［6］李世珍.常用腧穴臨床發揮［M］.北京:人民衛生出版社，1985:291.

R246.2

:B

:1006-3250(2015)10-1138-02

2015-03-17

中國中醫科學院“名醫名家傳承”項目(CM20121016)

熊 云，男，副主任醫師，醫學碩士，中國中醫科學院名老中醫吳幼卿教授學術繼承人，從事針灸和中西醫結合神經內科的臨床與研究。

表2～表4顯示，治療組和對照組，治療后關節疼痛積分和膝骨關節病情嚴重指數均有明顯改善(P＜0.05);2組患者膝骨關節病情嚴重指數的總有效率均較高，差異無統計學意義(P＞0.05)，但治療組臨床治愈率高于對照組，有統計學意義(P＜0.01)，即表明祛風除濕通痹湯配合針灸治療寒濕痹阻型膝骨性關節炎能取得較理想的療效，二者配合使用較單純針灸治療效果好，尤其在臨床治愈率方面治療組明顯優于對照組，值得臨床推廣應用。