五指山市2011-2013年碘缺乏病監測結果分析

黃大和，符美艷，符穎琪，徐煥志

(五指山市疾病預防控制中心，海南 五指山 572200)

五指山市2011-2013年碘缺乏病監測結果分析

黃大和，符美艷，符穎琪，徐煥志

(五指山市疾病預防控制中心，海南 五指山 572200)

目的 及時掌握缺碘地區居民戶碘鹽普及情況，動態評價人群碘營養狀況及病情的消長趨勢，為適時采取針對性防治措施和科學調整干預策略提供依據。方法采用多階段隨機抽樣方法，抽查居民碘鹽食用情況，并對育齡(孕婦)期婦女和8～10歲兒童尿碘、兒童甲狀腺腫大與智商進行監測。結果2011-2013年共調查15個鄉鎮，其中8～10歲兒童600名，育齡期(孕婦)婦女290名，五年級學生540名。2011-2013年居民碘鹽覆蓋率均為100%，合格碘鹽食用率均由2011年的99.7%下降到2013年的92.7%。兒童的尿碘中位數由2011年的167.1 μg/L下降到2013年的76.7 μg/L，尿碘＜50 μg/L的比例由2011年的10.6%下降到2013年的0，尿碘＜100 μg/L的比例由2011年的21.6%上升到2013年的36.5%；育齡(孕婦)期婦女尿碘由2011年夫人193.1 μg/L下降到2013年的98.1 μg/L，尿碘＜50 μg/L、100 μg/L的比例由2011年的16.7%、33.3%分別上升到2013年的24.0%、52.0%。8～10歲兒童甲狀腺腫大B超法檢測甲狀腺腫大率3年均為0。兒童IQ在93.4～95.5之間波動，均值為94.5，IQ＜70者在3.0%～7.0%之間波動，IQ≥110者在41.5%～54.5%之間波動。2011-2013年，五年級學生與育齡(孕婦)期婦女的健康教育問卷調查平均成績分別為95.5分、86.7分、93.8分與90.5分、89.4分、92.7分。結論五指山市的碘缺乏病防治工作指標出現下滑，兒童和婦女的碘營養水平出現下降，應重視和加強碘缺乏病防治工作。

指山市；碘缺乏病；監測；防治；分析

碘缺乏病監測是落實食鹽加碘和保證碘鹽質量的重要手段，也是評價消除碘缺乏病措施是否可持續發展的重要依據。為了全面、準確地評估防治碘缺乏病的碘鹽干預的現狀和人群碘營養水平，根據《海南省碘缺乏病監測方案》的要求，2011-2013年認真組織開展碘缺乏病監測工作，現將碘缺乏病監測結果分析如下：

1 資料與方法

1.1 地點和對象

1.1.1 監測點的選擇 全市按東、西、南、北、中劃分5個抽樣片區，每個片區各隨機抽取1個鄉鎮，共抽取5個鄉鎮，2011年抽取水滿鄉、番陽鎮、毛道鄉、毛陽鎮、沖山鎮，2012年抽取水滿鄉、暢好鄉、毛道鄉、毛陽鎮、沖山鎮，2013年抽取南圣鎮、番陽鎮、毛道鄉、毛陽鎮、沖山鎮。在每個被抽中的鄉鎮，隨機抽取4個村和1所小學，共抽取20個村和5所小學。

1.1.2 對象 被抽中的每個村隨機抽檢15戶居民食用鹽，每年300份，三年共900份；每所小學隨機抽取40名8～10歲兒童(男女各半)，每年200名，三年共600名；從每所小學隨機抽取30名五年級學生，其中2011年240名，2012年和2013年均150名，三年共540名。每個鄉鎮隨機抽取20名育齡(孕婦)期婦女，其中2011年90名，2012年和2013年均100名，三年共290名。

1.2 內容與方法

1.2.1 內容 居民食用碘鹽檢測；8～10歲兒童甲狀腺檢查、尿碘檢測及智商(IQ)測定；育齡(孕婦)期婦女尿碘檢測和問卷調查；五年級學生問卷調查。

1.2.2 監測方法

1.2.2.1 居民食用碘鹽檢測 現場進行半定量檢測(碘鹽判定：淡黃色：＜5 mg/kg；橙色：5～20 mg/kg；玫瑰紅：20～50mg/kg；深紫紅色：＞50mg/kg)，隨后將鹽樣送到實驗室進行定量檢測，按照(GB/T13025.7-1999)直接滴定法測定鹽中碘含量。

1.2.2.2 8～10歲兒童及育齡(孕婦)期婦女尿碘檢測 采用砷鈰催化分光光度測量法(WS/T107-2006)[1]測定，尿碘判定標準依據《中國食鹽加碘和居民碘營養狀況的風險評估》[2]。

1.2.2.3 8～10歲兒童甲狀腺檢查 采用B超法檢查，甲狀腺腫診斷依據地方性甲狀腺腫診斷標準(WS276-2007)[3]進行。

1.2.2.4 8～10歲兒童智商(IQ)測定 采用中國聯合型瑞文圖冊(CRT-C2)[4]進行智商測驗，得分根據中國聯合型瑞文測驗第2次修訂的農村兒童IQ常模表判定：IQ≤69為智力低下，70～79為邊緣，80～89中下，90～109為中等，110～119為中上，120～129為優秀，≥130為非常優秀。

1.2.2.5 育齡期婦女及五年級學生問卷調查采用統一試卷進行碘缺乏病知曉調查，其中育齡期婦女問卷調查從每個鄉鎮隨機抽取的20名育齡婦女中隨機抽5名做碘缺乏病健康問卷調查，每年共25份，三年共75份。

1.2.2.6 碘缺乏病消除標準(GB16006-2008)[5]居民戶合格碘鹽食用率＞90%；8～10周歲兒童尿碘中位數≥100μg/L，且尿碘水平＜50μg/L的比例不超過20%。

1.3 質量控制

1.3.1 人員培訓 為確保每次監測質量可靠，在開展工之前我們進行了統一培訓和分工安排，讓參加監測的人員明確技術操作，并按時完成監測任務。

1.3.2 數據收集與錄入 指定專人管理，及時收集和錄入專報系統，按時上報省疾控中心地慢科。

1.3.3 實驗室檢測 五指山市疾控中心實驗室負責碘鹽和尿典的檢測，碘鹽檢測按照(GB/ T13025.7-1999)直接滴定法測定鹽中碘含量，同時每年隨機抽取30份保留鹽樣送海南省疾控實驗室進行復核；尿碘檢測按照標準試盒法進行檢測，所用試劑均由實驗室通過正常渠道采購。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，碘鹽合格率趨勢比較采用χ2線性趨勢法，尿碘中位數比較采用兩組獨立樣本比較的秩和檢驗法，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 居民食用碘鹽檢測 2011-2013年三年的碘鹽合格率分別為99.7%、97.0%、92.7%(χ2=21.410，P＜0.01)，差異具有統計學意義，可以認為三年碘鹽合格率呈逐年下降趨勢；居民碘鹽覆蓋率為100%；2011-2013年三年的居民合格碘鹽食用率分別為99.7%、97.0%、92.7%，合格碘鹽食用率呈逐年下降趨勢，見表1。

表1 2011-2013年五指山市居民(農戶)食用鹽檢測結果

2.2 8～10歲兒童尿碘 2011-2013年共檢測8～10歲兒童尿樣600份，尿碘中位數分別為167.1 μg/L、201.0 μg/L、76.7 μg/L，三年的尿碘中位數之間的差異主要存在于2013年與2011年和2012年之間(t2011與2012=17 675.5，P＞0.01；t2011與2013=8 609.5，P＜0.01；t2012與2013=6 453.5，P＜0.01)，2013年8～10歲兒童碘營養水平偏低。但尿碘值＜50 μg/L的比例由2011年的10.6%下降到0，占4.7%，嚴重缺乏碘的情況逐年減少，見表2。

表2 2011-2013年五指山市8～10歲兒童尿碘檢測結果

2.3 育齡期婦女尿碘 2011-2013年共檢測育齡(孕婦)期婦女290份，尿碘中位數分別為193.1 μg/L、181 μg/L，98.1 μg/L，三年的尿碘中位數之間的差異主要存在于2013年與2011年和2012年之間(t2011與2012=3 953，P＞0.01；t2013與2011=1 921.5，P＜0.01；t2013與2012=2 729.5，P＜0.01)，尿碘值＜50 μg/L的比例由2011年的16.7%上升到2013年的24.0%，育齡(孕婦)期婦女碘營養水平逐年下降，見表3。

表3 2011-2013年五指山市孕婦哺乳期婦女碘檢測結果

2.4 甲狀腺腫大率 2011-2013年共600名8～10歲兒童受檢，未檢出甲狀腺腫大患者，三年甲狀腺腫大率均為0。

2.5 兒童智商(IQ)測定 2011-2013年共測試600名8～10歲兒童的智商，智商均值為94.5。智力低下(IQ≤69)者占5.5%；智力在邊緣到中下水平(70≤IQ≤89)者占23.7%；中等以上智力(IQ≥90)者占70.8%，其中智力優秀以上(IQ≥120)者占6.5%，見表4。

2.6 育齡期婦女及五年級學生問卷調查 情況2011-2013年共對540名五年級學生進行碘缺乏病知識問卷調查，平均成績92.0分；對75名育齡期婦女進行測試，平均成績為90.8分，健康教育宣傳工作在扎實穩步推進，見表5。

表4 2011-2013年五指山市8～10歲兒童智商測定結果

表5 五指山市五年級學生及孕婦哺乳期婦女健康教育問卷調查情況

3 討論

五指山位于海南省的中部山區，是歷史病區。自1977年開始推廣食用碘鹽消除碘缺乏病工作，1999-2005年開展碘缺乏病綜合干預項目，居民碘鹽覆蓋率跟海南省全省水平[6]有明顯提高，2010年達到消除碘缺乏病目標。

自2011年開展日常監測工作以來，監測結果顯示，居民碘鹽覆蓋率維持在100%，但碘鹽合格率逐年下降，導致合格碘鹽食用率也逐年下降，兒童和婦女尿碘中位數也出現逐年下降趨勢，但3年未檢出甲狀腺腫大患者，兒童中等以上智力(IQ≥90)者占70.8%，育齡婦女及五年級學生碘缺乏病知曉率問卷調查平均成績分別為90.8分、92.0分。綜合上述分析，五指山碘缺乏病防治工作因碘鹽合格率下降導致了碘缺乏病防治工作進程的下滑，碘鹽合格率及合格碘鹽食用率均從2011年至2013年有明顯下降趨勢，2013年兒童尿碘與孕婦尿碘中位數分別較2012年的201.0 μg/L、181.0 μg/L下降至76.7 μg/L、98.1 μg/L，出現碘營養不足現象，與全省的碘營養水平[7]不一致。

推測碘缺乏病防治工作進程出現下滑存在的原因可能有四種，一是與食鹽的生產、加工不合格有關；二是與碘鹽生產至購買的時間間隔延長有關；三是與碘鹽的正確保存與使用有關，居民購買的碘鹽未妥善保存，有出現潮濕現象，存放時間過長，未放在陰涼、干燥處；四是與采樣環節有關，在采集尿樣時可能出現無尿者或尿量極少者用其他水代替或混充情況，導致尿碘檢測含量偏低現象。因此對于以上問題提出幾點建議：①加強居民食用鹽生產、加工及銷售環節的監管力度；②對于居民購買和食用碘鹽的注意事項以及含碘食物攝入途徑還需加大健康教育宣傳力度；③加強碘缺乏病監測現場采集樣本的檢測工作的質量控制，確保居民達到食用碘鹽的標準，碘營養水平達到適宜或充足。

[1]中華人民共和國衛生部.WS/T107-2006尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法[S].2006.

[2]國家食品安全風險評估專家委員會.中國食鹽加碘和居民碘營養狀況的風險評估[R].北京:中華人民共和國衛生部,2010:13.

[3]中華人民共和國衛生部.WS276-2007地方性甲狀腺診斷標準[S].2007.

[4]王 棟,錢 明.中國第2次修訂聯合型瑞文測驗指導用書[Z].天津:天津醫科大學心理學教研室,1997:49-50.

[5]中華人民共和國衛生部、中國國家標準化管理委員會. GB16006-2008碘缺乏病消除標準[S].2008.

[6]王紅美,蘇英迪,吳柳堅,等.2004-2011年海南省碘鹽監測結果分析[J].中華地方病學雜志,2013,23(3):284-286.

[7]吳紅英,王紅美,蘇英迪,等.海南省育齡婦女和8～10歲兒童碘營養與甲狀腺功能調查[J].中國熱帶醫學,2013,13(11):1349-1351.

R591.1

C

1003—6350（2015）08—1222—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0439

2014-10-24)

中央補助地方慢性病防治項目（編號：2011-2013）

黃大和。E-mail：hde123456789@126.com