強化心理疏導對卵巢癌患者圍手術期心理狀態及應激反應的影響

梁艷容，趙 妹，郭碧霞

(廣州市番禺區婦幼保健院南方醫科大學附屬何賢紀念醫院婦科，廣東 廣州 511400)

強化心理疏導對卵巢癌患者圍手術期心理狀態及應激反應的影響

梁艷容，趙 妹，郭碧霞

(廣州市番禺區婦幼保健院南方醫科大學附屬何賢紀念醫院婦科，廣東 廣州 511400)

目的 分析強化心理疏導對卵巢癌患者圍手術期心理狀態及應激反應的影響。方法選擇于2012年8月至2014年8月間在本院接受住院治療的卵巢癌患者76例作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組38例接受常規護理、觀察組38例接受圍術期強化心理疏導，比較兩組患者的圍術期心理狀態評分、應激反應水平及應對方式評分差異。結果(1)觀察組患者接受強化心理疏導后的焦慮及抑郁評分低于對照組，自尊評分高于對照組(P＜0.05)；(2)術后觀察組患者的血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇值均明顯低于對照組(P＜0.05)；(3)觀察組患者接受強化心理疏導后的積極應對評分值高于對照組，消極應對評分值低于對照組(P＜0.05)。結論強化心理疏導可優化卵巢癌的圍術期心理狀態，降低術后應激水平，促進患者積極應對疾病治療與康復。

卵巢癌；強化心理疏導；心理狀態；應激反應

卵巢癌為臨床女性常見惡性腫瘤性疾病，惡性程度高、死亡率居高不下，手術切除配合術后輔助性放化療是臨床最常見也是最佳的治療方案。罹患卵巢癌可對患者產生巨大的心理沖擊，許多患者在入院治療時仍未完全從恐懼、焦慮、絕望的情緒中平復，加上對治療過程及治療效果存在疑慮，導致其在治療過程中情緒波動劇烈、精神處于高度緊張狀態，最后甚至可能出現逃避、抑郁、自殺等不良事件[1]。基于卵巢癌患者的心理特性，對此類患者進行及時有效的心理疏導是臨床治療實施的前提，也是臨床治療獲得較好效果的保障。本次研究主要分析強化心理疏導對卵巢癌患者圍手術期心理狀態及應激反應的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2012年8月至2014年8月間在本院接受住院治療的卵巢癌患者76例作為研究對象，按照隨機數表法將所有入組患者分為接受圍術期常規護理的對照組和接受圍術期強化心理疏導的觀察組，每組各38例。觀察組患者年齡43～80歲，平均(59.62±8.71)歲，其中卵巢上皮性腫瘤18例，卵巢生殖細胞腫瘤12例，卵巢性索間質腫瘤6例，卵巢轉移性腫瘤2例；對照組患者年齡41～79歲，平均(60.04±7.61)歲，其中卵巢上皮性腫瘤19例，卵巢生殖細胞腫瘤10例，卵巢性索間質腫瘤7例，卵巢轉移性腫瘤2例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者接受腫瘤患者常規護理，護理人員重點關注患者的基本生命體征，及時了解患者各項不適癥狀并告知主管醫師采取相應措施。觀察組患者在常規護理基礎上加入圍術期強化心理疏導，具體如下：卵巢癌患者入院后護理人員早期與其進行溝通交流，獲悉其基本家庭、工作、生活背景，了解患者確診后的真實情緒狀態。對于情緒消沉、抑郁悲觀的患者，首先告知其卵巢癌的疾病特征、治療手段及預后情況，使其認識到卵巢癌并不可怕，只要積極配合醫生進行正確的治療，有望取得良好的治療效果，打消其過度的恐懼害怕等不良情緒，使其坦誠接納病情并以良好的精神狀態投入后續治療[2]。對于敏感多疑、對治療方案持懷疑態度的患者，護理人員進一步告知患者醫務人員的專業性，同時選擇治療效果較好的病友為例，增強患者治療的信心。護理人員在日常工作做到專業、嫻熟，以增強患者對醫護人員的信任感、放心接受治療。對極度害怕手術的患者，護理人員在術前對其進行手術流程、術后可能出現的短暫性不適感受等講解，在平復其術前緊張心情的同時，使患者對手術后一段時間內的不適感受有一個提前的心理準備，使其不至于對手術效果產生質疑擔憂，保證其在相對冷靜的狀態下完成術后恢復及后續放化療的進行[3]。護理干預從術前開始貫穿整個圍術期，一般持續至患者出院。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 心理狀態評分 兩組患者于不同護理干預前及干預后兩周均接受焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、自尊量表(SES)的調查問卷，對患者的焦慮、抑郁、自尊等心理狀態進行評分。

1.3.2 應激反應水平 兩組患者接受不同護理干預，在手術前后均抽取晨起空腹外周靜脈血5 ml，測定血糖(GIU)、腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、皮質醇(COI)等應激反應指標水平。

1.3.3 應對方式評分 兩組患者接受不同護理干預前后，均采用特質應對方式問卷(TCSQ)對患者的疾病應對態度進行調查，由消極應對(NC)與積極應對(PC)兩個維度組成，共計22個子條目，PC大于40分表示“積極應對”活躍，NC大于35分顯示“消極應對”活躍，分值越高表明程度越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件對本組數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態評分比較 護理前兩組患者的心理狀態評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組患者接受強化心理疏導后的SAS、SDS評分低于對照組，SES評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 應激反應水平比較 接受不同圍術期護理干預措施后，兩組患者的術前應激水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術后觀察組患者的GIU、E、NE、COI值均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 應對方式評分比較 護理前兩組患者的疾病應對方式評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組患者接受強化心理疏導后的PC評分值高于對照組，NC評分值低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者接受不同護理前后的心理狀態評分比較(±s)

表1 兩組患者接受不同護理前后的心理狀態評分比較(±s)

組別 護理前護理后觀察組對照組t值P值SAS 47.27±4.23 47.65±4.38 0.351＞0.05 SDS 45.19±4.25 45.32±4.17 0.364＞0.05 SES 16.13±2.77 16.35±2.83 0.452＞0.05 SAS 35.26±3.25 43.83±4.63 6.466＜0.05 SDS 32.09±3.73 40.19±4.61 7.285＜0.05 SES 24.15±4.06 17.32±3.03 8.116＜0.05

表2 兩組患者接受不同護理前后的應激反應水平比較(±s)

表2 兩組患者接受不同護理前后的應激反應水平比較(±s)

組別 術前術后觀察組對照組t值P值GIU(mmol/L) 4.15±0.27 4.28±0.34 0.653＞0.05 E(pmol/L) 30.18±4.09 32.27±5.12 0.385＞0.05 NE(nmol/L) 135.18±15.33 143.62±20.47 0.572＞0.05 COI(nmol/L) 214.71±39.62 221.91±45.92 0.382＞0.05 GIU(mmol/L) 5.91±0.73 6.85±0.91 6.093＜0.05 E(pmol/L) 34.28±5.82 58.09±6.71 7.372＜0.05 NE(nmol/L) 143.28±17.12 163.88±23.63 6.992＜0.05 COI(nmol/L) 226.18±37.81 295.38±38.72 8.521＜0.05

表3 兩組患者接受不同護理前后的應對方式評分比較(分，±s)

表3 兩組患者接受不同護理前后的應對方式評分比較(分，±s)

觀察組對照組t值P值29.63±3.82 30.04±3.97 0.384＞0.05 38.72±4.11 38.39±4.35 0.274＞0.05 37.62±4.63 30.87±4.01 7.839＜0.05 27.35±3.15 36.21±4.29 8.274＜0.05

3 討論

卵巢癌屬于女性三大生殖器惡性腫瘤之一，惡性程度高，病死率居婦科腫瘤之首。對卵巢癌患者的治療包括手術及術后輔助性放化療等，治療周期長、過程較為復雜、給患者帶來的身心創傷大，故卵巢癌患者在治療過程中易出現心理狀態的波動甚至演變成情緒疾病。多數患者在得知自身疾病時表現為極度的震驚與害怕，對未來的工作、生活均產生絕望心理，但同時患者內心求生欲望強烈，這些復雜的心理變化均造成了其波動的心境，患者出現不同程度的失眠、心跳加快、血壓上升等應激表現[4-5]。如果說以上是惡性腫瘤患者普遍存在的心理狀態，那么在卵巢癌患者中，存在治療后女性性征、性功能、生育能力等喪失的擔憂，對社會鄙視及遺棄的恐懼，屬于卵巢癌特異性心理變化。

目前臨床中對腫瘤患者的護理主要關注生命體征的變化、軀體不適等主訴的處理，對于心理狀態改變對患者整體狀態及腫瘤治療效果的影響較少涉及，相關心理護理工作的開展也多停留于理論層面[6]。目前已經有越來越多的學者肯定了心理疏導在腫瘤患者治療中的重要作用，在女性腫瘤患者中，心理疏導執行恰當與否更是對整個治療過程的方向起到決定性作用。鑒于惡性腫瘤患者的心理狀態特殊性，以及目前臨床護理中心理護理的空白，對惡性腫瘤患者圍術期實施心理干預成為臨床研究的熱點，其對治療過程可能產生的導向性作用也受到廣泛關注。

卵巢癌患者普遍存在極大的精神壓力，主要表現為緊張、焦慮、坐立不安、失眠等，在對疾病后果極度恐懼但是又無力改變時，患者可出現敏感猜疑等變化，表現為懷疑醫護人員及家屬對自己隱瞞病情，對治療缺乏信心，認為真實病情比自己了解到的更為嚴重，最終甚至可產生自卑、抑郁等負面情緒[7]。高度緊張且劇烈波動的情緒狀態無益于疾病的治療，而針對性的心理疏導干預又可能發揮怎樣的作用，這正是本次研究的目的所在。上述研究顯示，觀察組患者接受針對性心理疏導后的焦慮、抑郁等情緒評分降低，自尊評分提高。說明在積極傾聽患者心中憂慮并及時進行開導、鼓勵后，可使患者內心一直壓抑的情緒得到釋放、緩解精神緊張，摒棄過多的擔憂及不安狀態，最終可以相對冷靜及理智的看待疾病及疾病的治療過程，自我認可程度也大幅上升、自尊感增強[8]。

不良的心理狀態在宏觀上表現為患者的焦慮不安、手足無措、壓抑敏感等，而在微觀層面則表現為對患者體液水平的影響。惡性腫瘤患者長時間處于應激狀態，在圍術期更甚，而持續嚴重的應激狀態使得機體始終處于消耗狀態，不利于手術過程中的血流動力學穩定以及術后的軀體功能恢復[9]。圍術期的針對性心理疏導不僅可穩定患者情緒，更可以使患者的應激指標趨于正常，為手術提供良好的條件、在術后也可早期蘇醒恢復。上述研究顯示，觀察組患者的手術結束后各項應激指標水平均明顯低于對照組，表明觀察組患者的應激程度較低。說明強化心理疏導可以使患者正視手術結束后的一系列軀體感受，不產生過度的對治療效果的質疑及對治療結局的擔憂，在良好的心境下配合臨床治療以獲得更好的治療結局[10]。

Roland等[11]的研究顯示，患者自我對惡性腫瘤性疾病的應對方式，很大程度上決定了患者最終的治療結局或者生存時間。Price等[12]在對逃避與積極面對疾病兩類患者的治療后生存時間進行分析，發現積極應對的患者術后平均生存時間長、生存質量更高。本次研究結果顯示，觀察組患者在接受強化心理疏導后的積極應對評分較高、消極應對評分較低，說明通過護理人員與患者之間積極的溝通交流，在誘導患者傾訴不良情緒的同時，對患者進行正面的情緒狀態引導，使其逐步以積極正面的心理狀態面對疾病及治療過程，可以最終改變患者對疾病的應對方式，對遠期治療結局也可能產生積極的改變。

綜上所述，強化心理疏導可優化卵巢癌的圍術期心理狀態，降低術后應激水平，促進患者積極應對疾病治療與康復。

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Effect of strengthened psychological counseling on perioperative psychological status and stress response in patients with ovarian cancer.

LIANG Yan-rong,ZHAO Mei,GUO Bi-xia.Department of Gynecology,Hexian Memorial Hospital of Panyu District of Guangzhou,Guangzhou 511400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the effect of strengthened psychological counseling on perioperative psychological status and stress response in patients with ovarian cancer.MethodsSeventy-six patients of ovarian cancer from August 2013 to August 2014 in our hospital were selected as research subjects.According to random number table,the patients were divided into control group(38 cases,received routine care)and observation group(38 cases,received strengthened psychological counseling).Perioperative psychological state score,stress response and coping styles were compared between the two groups.Results(1)Patients'self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)scores in the observation group were lower than those in the control group,while self-esteem scale(SES)score was higher(P＜0.05).(2)Patients'postoperative glucose(Glu),epinephrine(E),norepinephrine (NE),cortisol(COI)values in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05). (3)Patients'positive coping(PC)score value in the observation group was higher than that in the control group,and negative coping(NC)score value was lower(P＜0.05).ConclusionStrengthened psychological counseling could optimize perioperative psychological state of ovarian cancer patients,reduce postoperative stress level,and promote the positive response to disease treatment and rehabilitation.

Ovarian cancer;Strengthened psychological counseling;Psychological state;Stress response

R737.31

A

1003—6350（2015）08—1244—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0448

2014-10-30)

廣州市番禺區科技和信息化局科技項目(編號：2014-Z03-583)

梁艷容。E-mail：364324668@qq.com