289例兒童肺炎支原體感染及其耐藥情況分析

蘇蓓

（廣州市番禺何賢醫院兒科，廣東廣州511400）

289例兒童肺炎支原體感染及其耐藥情況分析

蘇蓓

（廣州市番禺何賢醫院兒科，廣東廣州511400）

目的分析我院呼吸道感染患兒肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)感染情況及其對常用抗生素的耐藥性。方法選取2011年1月至2013年12月我科治療的289例呼吸道感染患兒為研究對象，記錄靜脈血檢測MP抗體IgM陽性率，并對陽性患兒進行痰培養鑒定，觀察并記錄藥敏試驗結果。結果289例急性呼吸道感染患兒咽拭子支原體培養檢測陽性75例(26.0%)，低于1歲、1～3歲、3～6歲、6～12歲呼吸道感染患兒支原體培養陽性率差異均無統計學意義(P＞0.05)。MP對強力霉素、美滿霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、司帕沙星敏感性較高，而對交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、氧氟沙星呈不同程度的耐藥。結論呼吸道感染患兒MP感染率較高，應進行痰培養及藥敏試驗，選用敏感抗生素，減少耐藥株出現。

兒童；肺炎支原體；藥敏試驗

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)是一類無細胞壁的病原微生物，介于細菌和病毒之間，是引起兒童呼吸道感染的常見病原體之一，可引起肺炎及肺外并發癥，對兒童的生長發育及身體健康造成嚴重影響[1]。MP缺乏細胞壁，因此對影響細胞壁合成的抗生素耐藥，臨床治療以抑制蛋白質、核酸合成的藥物為主，包括大環內酯類、氨基糖甙類、四環素類、喹諾酮類。兒童處于生長發育期，抗生素使用受到一定的限制，首選毒副作用較低的羅紅霉素等大環內酯類藥物。但近年來MP感染呈上升趨勢，且部分抗生素使用廣泛，出現MP耐藥現象，嚴重影響了臨床治療[2]。本文回顧分析我院呼吸道感染患兒MP感染情況及其耐藥性，為指導臨床合理用藥提供參考：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2013年12月在我科治療的289例呼吸道感染患兒為研究對象，患兒均有發熱、咳嗽，扁桃體紅腫等典型臨床表現，完善影像學檢查，符合《諸福棠實用兒科學》中關于急性上、下呼吸道感染的診斷標準。其中男性185例，女性104例，年齡最小2個月，最大12歲，其中109例低于1歲，92例1～3歲，66例3～6歲，22例6～12歲。

1.2 支原體肺炎的診斷全部患兒完善胸部影像學檢查、心肌酶譜、心電圖、B超，采集靜脈血檢測血常規、MP-IgM抗體、血沉、肝腎功能等，收集所有患兒痰液標本并做細菌培養。

1.3 藥敏試驗選用羅紅霉素、阿奇霉素、強力霉素、美滿霉素、克拉霉素、交沙霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、司帕沙星等藥物進行藥敏試驗，嚴格按照試劑盒要求進行操作并進行質量控制。

1.4 統計學方法應用SPSS13.0軟件分析研究數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童咽拭子支原體培養結果75例急性呼吸道感染患兒MP-IgM檢測為陽性(75/289，26.0%)，不同年齡段的培養結果見表1。經比較發現，低于1歲組、1～3歲組、3～6歲組、6～12歲組患兒支原體培養陽性率差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表1 不同年齡段患兒的支原體培養陽性率比較

2.2 MP對主要抗生素的敏感性分析分析9種兒童可酌情使用抗生素藥敏結果，MP對強力霉素、美滿霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、司帕沙星敏感性較高，而對交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、氧氟沙星呈不同程度的耐藥，見表2。

表2 MP對9種抗生素的藥敏結果[例（%）]

3 討論

MP廣泛存在于自然界，有很強的傳染性，是兒童呼吸系統感染性疾病的重要病原體，一般通過呼吸道傳播。近年來，我國兒童呼吸道MP感染呈日趨增多并有小范圍流行趨勢[2]，甚至有報道MP感染已成為兒童社區呼吸道感染的重要致病菌之一。陽愛梅等[3]報道指出嬰兒MP感染率為31.6%，6～14歲兒童感染率為26.3%，均有升高趨勢。本次研究選取近三年來科治療的289例呼吸道感染患兒為研究對象，其中75例(26.0%)患兒MP-IgM檢測陽性，總發病率與其他報道相符。我們對比不同年齡段的MP感染率，發現低于1歲、1～3歲、3～6歲、6～12歲呼吸道感染患兒支原體培養陽性率差異無統計學意義，可能與我們的檢查方法均采用MP-IgM滴度有關，而嬰幼兒由于免疫功能不完善，感染后IgM仍可能處于較低水平，降低了實際檢出率。近年來嬰幼兒的MP感染率有增高趨勢，而該年齡段患兒IgM水平不高，應引起臨床學者的重視，警惕嬰幼兒MP肺炎的可能，必要時給予痰培養及經驗性抗生素治療。

由于MP的結構特點以及兒童生長發育期用藥選擇的特殊性，既往推薦大環內酯類抗生素作為治療兒童MP感染的首選藥物，但近年來各國學者均報道MP對大環內酯類抗生素的耐藥性呈上升趨勢。Peuchant等[4]報道2005年前法國沒有發現MP對大環內酯類藥物耐藥，2005-2007年發現MP耐藥率為9.8%。Wolff等[5]報道美國2006年以前MP耐藥率為2.2%，2006-2007年呈爆發性增長，耐藥率高達27%。不但歐美國家耐藥率升高，亞洲國家也有MP耐藥率升高的報道。Morozumi等[6]報道2002年日本MP對大環內酯類藥物的耐藥率為0(0/47)，而2003上升至5.0%，2004年為12.5%，2005年為13.5%，2006年高達30.6%。陳岳明等[7]指出2006-2008年杭州MP對大環內酯類抗生素耐藥率高達54.5%～60.7%，2009年耐藥率高達78.9%。此外，北京、上海等地區MP的耐藥率也顯著升高，可見我國各地區耐藥率均處于較高水平[8]。

本次研究結果顯示，MP對強力霉素、美滿霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、司帕沙星敏感性較高，而對交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、氧氟沙星呈不同程度的耐藥，說明本地區MP對常用的羅紅霉素、克拉霉素等已出現耐藥，較高耐藥率可能與濫用抗生素、診斷不及時有關，應引起臨床醫生及相關人員的高度重視。雖然本次研究中肺炎支原體對司帕沙星、氧氟沙星敏感度較高，但由于奎諾酮類藥物易引起軟骨損害，故應慎用。MP對強力霉素、美滿霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗生素的耐藥性尚未呈爆發性增加，需進一步掌握臨床抗生素使用指征，對一般治療效果不佳的兒童呼吸道感染，需警惕行MP感染，盡早行咽拭子MP培養，盡早明確診斷并根據藥敏結果針對性治療，避免盲目使用抗生素，以降低MP耐藥的風險。

[1]蔣俊,曹蘭芳.兒童肺炎支原體肺炎治療的研究進展[J].臨床兒科雜志,2009,27(7):692-695.

[2]曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現狀和進展[J].臨床兒科雜志,2010,28(1):94-97.

[3]陽愛梅,宋建輝,黃榕,等.1026例兒童肺炎支原體感染及耐藥情況分析[J].中國當代兒科雜志,2013,15(7):522-525.

[4]Peuchant O,MenardA,Renaudin H,et al.Increased macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae in France directly detected in clinical specimens by real-time PCR and meltingcurve analysis[J].Antimicrob Chemother,2009,64(1):52-58.

[5]Wolff BJ,Thacker WL,Schwartz SB,et al.Detection of macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae by real-time PCR and high resolution melt analysis[J].AntimicrobAgents Chemother,2008,52 (10):3542-3549．

[6]Morozumi M,Iwata S,Hasegawa K,et al.Increased macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae in pediatric patients with community-acquired pneumonia[J].Antimicrob Agents Chemother,2008, 52(1):348-350.

[7]陳岳明,張衛英,余道軍,等.肺炎支原體耐大環內酯類抗菌藥物分子機制的初步研究[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(8): 877-879.

[8]辛德莉,王斯,韓旭,等.耐藥肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(16):1213-1215.

Analysis of Mycoplasma pneumonia infection and associated drug resistance in 289 children.

SU Bei.Department of Pediatrics,Hexian Hospital of Panyu,Guangzhou 511400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the distribution of children Mycoplasma pneumonia(MP)infection in our hospital，and to analyze the drug resistance of MP.MethodsFrom January,2011 to December 2013,289 children with respiratory tract infection were selected in our hospital.MP-IgM test and sputum samples were collected for MP cultivation identification and drug sensitive test was conducted.ResultsAmong 289 children with respiratory infection,75 cases of MP-IgM test were positive with a positive rate of 26.0%.There was no significant difference in the positive rate of MP Ig-M among children of≤1 years old,1～3 years old,3～6 years old,and 6～12 years old(P＞0.05).Drug sensitive test showed that MP was sensitive to doxycycline,minocycline,azithromycin,levofloxacin,and sparfloxacin and insensitive to josamycin,clarithromycin,roxithromycin and ofloxacin.ConclusionWith higher incidence of children MP infection,MP-IgM test,sputum samples culture and drug sensitivity test should be taken in time to reduce the drug resistance

Children;Mycoplasma pneumonia;Drug sensitivity test

R725.6

A

1003—6350（2015）01—0114—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0037

2014-04-23)

蘇蓓。E-mail：spgzhd@163.com