顱內腫瘤患者手術實施瑞芬太尼復合七氟醚或異丙酚麻醉效果觀察

陳軍民，陳蕾蕾，張建華

(東陽市人民醫院，浙江 東陽 322100)

顱內腫瘤患者手術實施瑞芬太尼復合七氟醚或異丙酚麻醉效果觀察

陳軍民，陳蕾蕾，張建華

(東陽市人民醫院，浙江 東陽 322100)

目的:探討顱內腫瘤患者手術實施瑞芬太尼復合七氟醚或異丙酚麻醉的臨床效果。方法:收集60例顱內腫瘤患者的臨床資料。結果:觀察組血流動力學各項指標不同時間點均未發生明顯的改變(P＞0.05)，較之對照組存在統計學差異(P＜0.05);兩組麻醉時間經比較差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組的清醒拔管時間、住院時間顯著短于對照組(P＜0.05)。結論:顱內腫瘤患者手術實施瑞芬太尼復合異丙酚麻醉可以維持穩定的血流動力學狀態，且清醒更迅速。

顱內腫瘤;瑞芬太尼;七氟醚;異丙酚;麻醉

顱內腫瘤手術患者臨床麻醉過程中，瑞芬太尼復合七氟醚麻醉和瑞芬太尼復合異丙酚麻醉是兩種常用的麻醉方案。但關于不同麻醉方案的臨床效果相關報道相對較少，本次研究即對兩種麻醉方案的效果進行分析。

一、一般資料和方法

(一)一般資料。

60例顱內腫瘤患者，男33例，女27例，年齡27-71歲，平均(61.25±10.15)歲。患者均經臨床診斷，符合手術指證，經美國麻醉師協會(ASA)分級，均為Ⅰ-Ⅱ級。均經術前檢查，無明顯顱內高壓癥及心肺肝腎疾病，排除存在呼吸、循環系統疾病者、藥物過敏史者以及內分泌疾病患者。按照麻醉方法的不同將入組患者分為對照組(30例)和觀察組(30例)，進行前瞻性對照研究，對兩組患者的各項資料進行比較，可得均P＞0.05。本次研究相關內容和方法均經本院倫理部門審核并批準。

(二)方法。

術前常規禁食、禁水，入室后開放靜脈通道給予生理鹽水維持以及面罩吸氧，藥物使用情況:(1)瑞芬太尼:生產廠家(某藥業有限責任公司)，規格(1mg)，國藥準字;(2)七氟醚:生產廠家(某醫藥有限公司)，規格(鈉鈣玻璃藥瓶、藥用聚丙烯瓶蓋，1瓶/盒，120ml)，國藥準字;(3)異丙酚:生產廠家(某藥業有限責任公司)，規格(20ml:0.2g)，國藥準字。消毒鋪單切皮前，對照組患者予以瑞芬太尼復合七氟醚吸入麻醉。給予患者輸注瑞芬太尼，血漿靶濃度保持為6ng/ml，同時吸入1.7%-2.0%的七氟醚，并利用麻醉氣體監測儀對七氟醚呼氣末濃度進行監測。觀察組:采用與對照組相同的瑞芬太尼輸注，并聯合給予丙泊酚注射液靶控輸注，血漿靶濃度保持為3μg/ml。

(三)觀察指標。

檢測不同時間血流動力學情況，包括血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)，時間點包括T1—手術1h;T2—手術2h;T3—縫合硬膜;T4—手術結束時。并記錄麻醉時間、清醒拔管時間、住院時間。

(四)統計學處理。

數據均錄入SPSS 19.0軟件，計量資料予以t檢驗，P＜0.05提示經比較兩組數據間存在統計學差異。

二、結 果

(一)兩組患者血流動力學變化情況分析。

觀察組患者的血流動力學各項指標在不同時間點均未發生明顯的改變(均P＞0.05)，但較之對照組存在統計學差異(均P＜0.05)。

(二)兩組麻醉時間和清醒拔管時間比較。

兩組麻醉時間經比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組的清醒拔管時間、住院時間顯著短于對照組(P＜0.05)(見表1)。

附表 兩組麻醉時間和清醒拔管時間比較(±s)

附表 兩組麻醉時間和清醒拔管時間比較(±s)

例 麻醉時間(min)拔管清醒時間(min) 住院時間(d)組別05 30 172.7±9.6 23.2±4.3 13.2±3.2觀察組 30 171.5±9.5 11.8±2.6 17.1±2.5 P / ＞0.05 ＜0.05 ＜0.對照組

三、討 論

顱內腫瘤手術臨床麻醉過程中，要注意選擇合適的麻醉方案。七氟醚和異丙酚以及瑞芬太尼是常用的麻醉藥物，瑞芬太尼屬于新型的人工合成的超短效能的阿片μ受體激動藥，在進入人體之后，可以在非特異性酯酶的水解作用下迅速發揮效果，且清除速度快［1-2］。除此之外，瑞芬太尼不會對交感神經系統和對壓力感受器功能產生過大的影響，因此可以維持穩定的患者心血管系統狀態。而且，瑞芬太尼不會對患者的心率產生明顯的影響，且具有輕度冠狀血管擴張作用，可以有效降低其阻力，并降低心肌耗氧量，增加血流量，十分適用于存在心肌氧供或血供受損的患者。七氟醚是一種常用的吸入麻醉藥物，可以擴張腦血管擴張，降低腦代謝率，并增加腦血流等。異丙酚是一種高脂溶性麻醉藥物，水溶性極低，可以和γ氨基丁酸受體復合物進行相互作用而發揮麻醉效果。為了維持更為穩定的患者血流動力學狀態，獲得理想的麻醉效果，可以積極的對患者實施瑞芬太尼復合其他麻醉藥物。本次研究發現，觀察組血流動力學各項指標在不同時間點均未發生明顯的改變，但較之對照組存在統計學差異。提示對顱內腫瘤患者手術實施瑞芬太尼復合異丙酚麻醉可以維持較為穩定的血流動力學狀態，分析出現這一結果的原因，是因為作為μ受體激動藥，瑞芬太尼具有鎮靜效果好、作用時間短等特點，并具有良好的可控性。而對患者靜脈滴注異丙酚之后可以迅速發揮效果，維持時間短，且代謝清除率快，患者蘇醒較快。手術過程中患者會處于應激狀態，接受麻醉后如果出現蘇醒延遲等，不利于患者的術后恢復。本次研究還發現兩組麻醉時間經比較差異無統計學意義，但觀察組的清醒拔管時間、住院時間顯著短于對照組。提示較之瑞芬太尼復合七氟醚麻醉，瑞芬太尼復合異丙酚麻醉可以使患者在術后更快的清醒，促進患者術后恢復。

［1］普 雋，陳 巍，王亞楠，等.異丙酚或七氟醚聯合瑞芬太尼靶控輸注對腦組織氧代謝影響的對比研究［J］.第二軍醫大學學報，2014，35(7):804-807.

［2］周 南，趙芳坤，周 錦，等.右美托咪啶對老年顱內腫瘤手術患者麻醉誘導期血流動力學和腦電雙頻指數的影響［J］.中國醫科大學學報，2014，43(9):818-820，825.

R739.91

A

1002-1701(2015)09-0133-02

2015-01

陳軍民，男，本科，副主任醫師，研究方向:麻醉臨床研究。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.070